Funciones de la Columna

Vertebral
Sostn
Estabilidad
Y proteccin de la Mdula Espinal
LESIN DE LA MDULA ESPINAL
Definicin:
La lesin traumtica del raquis y la mdula espinal
(osteoligamentosa, cartilaginosa, muscular, vascular,
menngea, radicular) ocasiona compromisos en las
funciones neurales (definitiva o transitoria) motoras,
sensitivas, viscerales y de esfnteres.
ETIOLOGA

Accidentes de vehculos motorizados 35%, a altas

velocidades sin medidas de seguridad (cinturn,
casco ).
Cadas de altura: por rotura de andamios,
deslizamientos de techos, rboles.
Deportivos: deportes de friccin.
Lesiones: por arma blanca o arma de fuego.
Accidentes por inmersin: zambullidas en aguas poco
profundas.
Deficiente calidad de la asistencia inicial.
FACTORES DE RIESGO

Edad: entre 16 a 35 aos representan el 50%

de nuevos casos de lesin de mdula
espinal.
Gnero: cuatro veces mas frecuentes en
varones que en mujeres.
Consumo de alcohol y drogas.
La frecuencia con que estos factores se
asocian sirven para enfatizar la prevencin
primaria.
FISIOPATOLOGA
Varan desde una concusin transitoria, contusin,
desgarro y compresin (solas o combinadas) hasta
transeccin medular completa.
Primarias: Son el resultado de la agresin o
traumatismo inicial y suelen ser permanentes.
Secundarias: Resultado de la contusin o lesin
por rasgadura en que las fibras nerviosas
comienzan a inflamarse y desintegrarse.
Otro conjunto de fenmenos produce isquemia,
hipoxia, edema y lesiones hemorrgicas que
culminan en la destruccin de la mielina y los
axones.. Al parecer son reversibles entre 4 a 6 horas,
por lo que se requiere tratamiento inicial con
corticoesteroides para evitar que el dao parcial se
transforme en total y permanente.
 FISIOPATOLOGA

En los traumatismos vertebrales se pueden producir

luxaciones o fracturas por flexin, extensin, rotacin,
compresin por impacto axial o combinacin de dos o
ms mecanismos.
TIPOS DE LESIN MEDULAR

Lesin incompleta se caracteriza por la presencia

de la funcin motora y/o sensitiva por debajo de la
lesin, se clasifican de acuerdo al rea daada y
pueden ser centrales, laterales, anteriores o
perifricas.(Sensacin perianal, contraccin
voluntaria del esfnter anal, flexin voluntaria del pie
y sensibilidad superficial).
Una lesin completa se caracteriza por la ausencia
de la funcin motora y/o sensitiva ,includa los
segmentos sacros S4 S5 puede ocasionar
paraplejia o cuadriplejia.
Ausencia de lesin medular si la funcin motora y
sensitiva son normales.
MANIFESTACIONES CLNICAS

El nivel neurolgico se refiere al nivel mas bajo en

que la funcin sensorial y motora es normal. Por
debajo del nivel neurolgico hay parlisis
sensorial y motora total, perdida de control
vesical o intestinal, prdida de la sudacin y del
tono vasomotor, reduccin notable de la presin
sangunea.
Los problemas de las vas respiratorias guardan
relacin con el nivel de lesin, los msculos que
contribuyen a la respiracin son los intercostales y
abdominales, si la lesin es a nivel cervical la
principal causa de muerte es la disnea.
VALORACIN Y HALLASGOS
DIAGNSTICOS

Se efecta un exmen neurolgico detallado.

Se realizan estudios de Rx, resonancia
magntica, T.A.C y vigilancia
electrocardiogrfica continua.
TRATAMIENTO DE URGENCIA

El manejo del sujeto en el sitio de la emergencia es de suma

importancia.
INMOVILICE, no produzca una segunda lesin.
Mantenga funciones vitales ABC.
Ante traumas abiertos cubra y comprima suavemente.
Solicite ayuda especializada.
Estabilice hemodinamicamente y traslade a un hospital de
alta complejidad.
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE LA
COLUMNA VERTEBRAL FASE AGUDA
Se realizan medidas de reanimacin segn sean
necesarias.
Administracin de corticoesteroides en dosis altas en
especial metilprednisolona en las primeras 8 horas
despus de la lesin.
Inmovilizacin y reduccin de dislocaciones y
estabilizacin de la columna vertebral con un sistema de
traccin esqueltica o con un dispositivo de halo, la
estabilizacin quirrgica temprana a reducido la
necesidad del uso del aparato de traccin.
Halo Teraputico
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE LA
COLUMNA VERTEBRAL FASE AGUDA
La ciruga est indicada en las siguientes circunstancias
Compresin evidente de la mdula.
La lesin es una fractura completa.
La lesin incluye una herida que penetra en la mdula.
Existe fragmentos seos en el canal espinal.
El estado neurolgico del paciente se est deteriorando.
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
DE LA LESION DE LA MDULA ESPINAL
Choque espinal y neurognico
El choque espinal se caracteriza por ausencia completa de
la funcin espinal con flacidez y arreflexia por debajo del
nivel de lesin.
Se afectan los reflejos que inician la funcin vesical e
intestinal, ocasionando distencin abdominal e leo paraltico,
por lo que el tratamiento consiste en la colocacin de una
sonda nasogstrica.
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
DE LA LESION DE LA MDULA ESPINAL
El choque neurognico se da por la prdida de la funcin del sistema
nervioso autnomo, afectando rganos vitales, lo que ocasiona
reduccin de la presin arterial y la frecuencia cardiaca, por tanto es
necesario el control de P.A y pulso, as como la temperatura porque en
las porciones paralizadas se a bloqueado la actividad simptica y el
paciente no suda.
Con las lesiones de mdula a nivel cervical y torxico superior se pierde
la inervacin de los principales msculos accesorios de la respiracin y
surgen problemas respiratorios, por tanto se pondr especial atencin al
aparato respiratorio.
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
DE LA LESION DE LA MDULA ESPINAL
Trombosis venosa profunda
Surge por la inmovilidad en riesgo de presentar una
embolia pulmonar que pone en riesgo la vida, se inicia
tratamiento con anticoagulantes en dosis baja, medias de
compresin elstica. Se debe medir todos los das el
dimetro del muslo
Otras
PRONSTICO

Morbilidad: 35% con secuelas de disfunciones. 15 a 20%

con dficit completo sin recuperacin neurolgica.
Mortalidad: Alcanza su nivel mximo en el primer ao
despus de sufrir la lesin y tienen 2 a 5 veces mas
probabilidad de morir prematuramente que los dems.
PROCESO DE ENFERMERA EN EL PACIENTE
CON LESIN AGUDA DE LA MDULA ESPINAL
VALORACIN.
Valorar el estado general del paciente.
Observar las caractersticas de la respiracin, la fuerza de la tos y
auscultar los pulmones.
Valorar la funcin motora y sensorial en base al exmen neurolgico.
Detectar choque espinal que es la prdida completa de la actividad
refleja, motora, sensorial y autnoma