OCLUSION ARTERIAL

CRNICA.

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 OAC

Enfermedad con incremento

progresivo de la prevalencia.

Amplio rango de presentaciones

clnicas.

Amplio rango de consecuencias

variables.
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 Factores principales.
Edad de la poblacin en pases
desarrollados.

Incidencia de Diabetes.

Incremento en el nmero de
pacientes sometidos a Bypass
arterial.
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Factores de riesgo para EAP.
Raza.
Gnero.
Edad
Tabaquismo
Diabetes Mellitus.
Hipertensin
Dislipidemia.
Marcadores inflamatorios.
Estados hipercoagulables.
Hyperhomocysteinemia
Insuficiencia renal crnica.

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 Etiologia.

Ateroesclerosis.
3-6% de la poblacin >65 aos.

Secuelas trombticas de Aneurismas

perifricos o articos.
Diseccin artica.
Sndrome de atrapamiento popliteo.
Enfermedad qustica de la adventicia,
EnfermedadFreedePowerpoint
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 Presentacin clnica.

Progresin clsica de los sntomas.

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 Historia del paciente.

Dolor reproducible en los miembros

inferiores al caminar.
Existe una distancia constante en que se
presenta el dolor.
No hay dias en que puedan tolerar
mayores distancias.
Los pacientes saben que tanta distancia
pueden caminar sin que se presenten
los sntomas.

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 Progresin de la
enfermedad.
Dolor en reposo.
Flujo de sangre disminuye.
Isquemia de nervios sensitivos.
Dolor ardoroso de la extremidad.
El gasto cardiaco disminuye con el
sueo.
El dolor despierta al paciente.
Alivia al colgar los pies en el borde de la
cama.
El dolor se presenta constantemente.
Se presenta comunmente en la
cabeza de los metatarsianos.
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 Sitios de ateroesclerosis.
Usualmente presenta enfermedad de
ateroesclerosis en otros sitios vasculares.

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 Examen fsico.
Completo.
Deteccin de enf oclusiva o aneurismtica
en la circulacin perifrica.
Soplo carotideo.
Arritmias cardiacas.
Pulsos perifricos.
Atrofia muscular.
Prdida de estructuras secundarias de la
piel.
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 Pulsos ausentes.

Indice Tobillo brazo.

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 Ulceras arteriales.

Localizacin en las zonas mas

distales del pie.
Dolor exquisito a la palpacin.
Ulceras pequeas. Secas.
Presentes por largo periodo de
tiempo.
Sin evidencia de tejido de
granulacin o cierre por contraccin.
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 Gangrena del pie.

Isquemia avanzada.
Secundaria a infeccin.
Sndrome del Dedo azul.

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 Estudios diagnsticos.

Diagnstico en cuestin.
Preparacin para intervencin.
ITB.
Prueba de ejercicio.

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 Estudios de imagen.

Desarrollo de las
lesiones.
2 fases.
Estenosis
Oclusin.
2 sitios mayores de
origen:
Bifurcacin artica.
Arterias iliacas.
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 Bifurcacin artica.

Se extiende proximalmente a las

arterias renales.
3 patrones de lesin:
1. La bifurcacin.
2. El segmento distal:
1. Bifurcacin y aorta terminal hasta AMI.
3. Todo el segmento artico hasta las
arterias renales.

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 Arterias iliacas.

3 patrones:
1. Cerca de la bifurcacin de la aorta.
2. En el curso de la misma arteria.
3. Al nivel de su bifurcacin.

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Page 23
 Patrones femoropopliteos.
1. Femoral superficial distal.
2. Femoral superficial proximal.
3. Femoral superficial completa.
4. Femoral y poplitea completa.
5. Femoral profunda.
6. Ateroesclerosis difusa con
mltiples sitios de
anastomosis

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Tratamiento.

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 Tratamiento farmacolgico.

Agentes vasodilatadores.
Pentoxifilina
Agentes antiplaquetarios.
Agentes antitrombticos
Medicamentos herbolarios.

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 Tratamiento Quirurgico:
Bypass infrainguinal

Cualquier reconstruccin
mayor arterial usando un
conducto de bypass, ya sea
protsico o autlogo, que se
origine en o por debajo del
ligamento inguinal.

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Joseph L. Mills. Derivacin infrainguinal. Vascular Surgery 6th Edicin. Rutherford.Captulo 28
 Lugares de entrada de flujo

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Joseph L. Mills. Derivacin infrainguinal. Vascular Surgery 6th Edicin. Rutherford.Captulo 29
 Zona de insercin de bypass.

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Joseph L. Mills. Derivacin infrainguinal. Vascular Surgery 6th Edicin. Rutherford.Captulo 30
 Indicaciones.

1 2

Claudicaci Isquemia
n. crtica de la
extremidad.

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Joseph L. Mills. Derivacin infrainguinal. Vascular Surgery 6th Edicin. Rutherford.Captulo 31
 Claudicacin.

15-30% de los casos.

Valorar el riesgo beneficio:
Riesgo de deterioro clnico
grave: 20%.
Riesgo de amputacin: 5%

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Joseph L. Mills. Derivacin infrainguinal. Vascular Surgery 6th Edicin. Rutherford.Captulo 32
 Isquemia Critica De La
Extremidad
Dolor isqumico en reposo
recurrente y persistente que
precisa opiceos durante al
menos 2 semanas.
Presin sistlica en tobillo
<50mmhg.
Presin sistlica en el dedo
<30 mmhg.

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Second European Consensus Document. Eur J Vasc Surg 6(Suppl Page 33
A): 132,
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Page 34
 TASC II.

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 TASC II

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 ICE

ICE

Isquemia Isquemia
crtica. subcrtica.

Dolor en reposo Dolor en reposo.

y prdida de Presin en tobillo
tejido. >40 mmhg.

5
Presin en tobillo
<40 mmhg. 27%
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Page 37
Wolfe JHN, Wyatt MG: Critical and subcritical ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg 13:578582, 1997.
Evaluacin preoperatoria.

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 Buscar Otros Trastornos Mdicos.

Diabetes Mellitus.
Hipertensin arterial.
EPOC.
Insuficiencia renal.
Enfermedad arterial coronaria.

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Joseph L. Mills. Derivacin infrainguinal. Vascular Surgery 6th Edicin. Rutherford.Captulo 39
 Factores De Riesgo De Enfermedad Arterial
Coronaria Asociada.

Presencia o no de angina.
Infarto de Miocardio previo.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Ectopia ventricular que exija
tratamiento.
Cardiopata valvular.
Signos de isquemia en ECG.

Detsky AS, Abrams HB, Fobarth N, et al: Cardiac assessment for patients undergoing noncardiac surgery: A multifactorial clinical risk index.
Arch Intern Med 146:21312134, 1986.
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Goldman L, Caldera DL, Nessbaum SR, et al: Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med 297:845
853, 1977. Page 40
Eagle KA, Coley CM, Newell JB, et al: Combining clinical and thallium data optimizes preoperative assessment of cardiac risk before major
 Evaluacin Vascular Preoperatoria.

Extensin de la enfermedad
arterial.
Anatoma detallada de las
arterias de entrada y salida
de flujo.
Arteriografa estndar.
Angioresonancia.
Ecografa duplex.

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Joseph L. Mills. Derivacin infrainguinal. Vascular Surgery 6th Edicin. Rutherford.Captulo 41
 Vena Autloga.

Mejor conducto disponible.

Blandas, compresibles, >3 mm de
dimetro.
Configuraciones.
Invertida
No invertida
In situ.

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Joseph L. Mills. Derivacin infrainguinal. Vascular Surgery 6th Edicin. Rutherford.Captulo 42
Planificacin Quirrgica.

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 Planificacin Quirrgica.

1. Asegurar flujo de entrada adecuado.

2. Eludir todas las lesiones con
importancia hemodinmica.
3. Insertar la derivacin en la arteria
mas proximal que tenga una
circulacin al menos continua al pie.

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Joseph L. Mills. Derivacin infrainguinal. Vascular Surgery 6th Edicin. Rutherford.Captulo 44