Poblacin y salud

Obesidad, patrones de alimentacin y salud

pblica

II Semestre
Docente: Luis Fernando Gmez G, MD, MPH.
Departamento de Medicina Preventiva y Social
"En la modernidad avanzada, la
produccin social de riqueza va
acompaada sistemticamente por la
produccin social de riesgos. (Ulrich
Beck)
Contenidos
Conceptos bsicos
Situacin actual del problema.
Evidencia acerca de algunos tpicos de nutricin.
Determinantes de la alimentacin.
Acciones polticas y ambientales para enfrentar el
problema.
Papel de la sociedad civil.
Niveles de IMC en adultos
(OMS)

Delgadez: <18,5 kg/m2

Normal: >=18,5-<25 kg/m2

Sobrepeso: >=25-<30 kg/m2

Obesidad: >=30 kg/m2

Obesidad abdominal en
adultos (IDF)
Mujeres: >=80 cm

Hombres: >=94 cm

Riesgo muy alto de enfermedad coronaria:

Mujeres: >=88 cm

Hombres: >=102 cm
http://cosmoscon.com/2012/05/17/people-arent-normal/
Fuente OMS
http://www.who.int/childgrowth/standards/cht_bfa_girls_z_0_5.pdf?ua=1
Menores de 5 aos (OMS)

IMC:
Riesgo de sobrepeso u obesidad:
>1 & <=2 DE

IMC: Sobrepeso u obesidad: >2 DE

Poblacin infantil entre 5 a 17
aos (OMS)

IMC: Sobrepeso: >1 & <=2 DE

IMC: Obesidad: >2 DE

Obesidad y riesgos para la
salud en adultos
Enfermedad coronaria.
Diabetes tipo 2.
Cnceres de mama, colon y endometrio.
Hipertensin.
Hipercolesterolemia.
ACV
Clculos biliares (colelitiasis)
Apnea del sueo
Osteoartritis.
Amenorrea.
Obesidad y riesgos para la
salud en poblacin infantil
Hipercolesterolemia.
Cifras de presin arterial elevada.
Resistencia a la insulina.
Diabetes tipo 2.
Apnea del sueo.
Asma.
Hgado graso.
Reflujo gastro-esofgico.
Pobre auto-estima, discriminacin.
Fuente: World Obesity Federation 2017
BMJ 2017;356:j477
Fuente: World Obesity Federation 2017
Diabetes de cualquier tipo

Nose produce suficiente insulina para

regular niveles de glucosa.

Cuando no se puede utilizar en forma

efectiva la insulina que se produce.

Fuente: OMS 2016

Diabetes tipo I
Etiologa desconocida.

No se puede prevenir.

Dficit
en la produccin de insulina
durante todo el curso de la enfermedad.

Sntomas y signos clsicos.

Diabetes tipo II
Puede ser prevenible.

Vinculadaa la obesidad, patrones de

alimentacin no saludables e inactividad
fsica.

Puede tener sntomas inespecficos.

La ms frecuente.
Contenidos
Conceptos bsicos
Situacin actual del problema.
Evidencia acerca de algunos tpicos de nutricin.
Determinantes de la alimentacin.
Acciones polticas y ambientales para enfrentar el
problema.
Papel de la sociedad civil.
Leading risks factors for mortality in Colombia (1990-
2015)

Source: Global Burden of Disease Study

NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC), Lancet 2016
NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC), Lancet 2016
 Overweight and obesity among WOMEN
has increased
72.7

80.0 70.5
Obesidad
Overweight Sobrepeso
Obesity 69.6
70.0 61.0

60.0
39.2 37.1
32.6 35.2
50.0 32.8 35.8 34.6
32.3 32.0 33.4 24.7
28.3
25.5
40.0
12.8
30.0 10.9
12.1 9.5
12.6 11.8 12.2 11.1 6.4
20.0 8.3
36.3 37 35.3 35.6
23.7 26.4 25.1
10.0 19.7 20.2 20.6 2.1 21.9 22.5
17.2
9
0.0
20-49 years old
Fuente: NUPENS-USP
Fuente: NUPENS-USP
Fuente: NUPENS-USP
Prevalence of overweight and obesity among Colombian
children ages 5 to 17 years (2005-2010).
25

20

15

10

2005 2010

Source: ENSIN 2005 & 2010

Prevalence of overweight and obesity among Colombian
adults ages 18 to 64 years (2005-2010).
60

50

40

30

20

10

2005 2010

Source: ENSIN 2005 & 2010

Sobrepeso u obesidad en ni@S y adolescentes de 5 a 17
aos, segn departamentos y ciudades seleccionados
35

31.1

30

25 23.7
22.4
21

20
17.5
16.1

15
12.7

10.2
10 9.3

0
La Guajira Crdoba Amazonas Medelln Nacional Bogot Guaviare (urb) Cali San Andrs

Fuente: ENSIN 2010

Prevalence of DM in adult ages 25
to 64 years in Bogot:

- 8,1% (6,8-9,5)
- Females: 8.7% (6.8-10.6)
- Males: 7.4% (5.7-9.2)

Schargrodsky H et al. Am J Med 2008; 121: 5865

Prevalencias de obesidad por quintiles de ingreso
entre hombres y mujeres: Brasil, 1975-2003.

Monteiro et al 2007
 30 kJ (7,17 Kcal) per day

Figure 5: Simulating the increasing average adult

bodyweight gain of the US population
Hall et al, The Lancet 2011
Brownson
http://onlinepubs.trb.org/onlinepubs/archive/downloads/sr282pa
Duncan M al, 2012
Gmez et al, 2006
Church TS al, 2011
Luke et al, 2009
Stephen M al, 1990
Aka et al, 2012
Cambios en la participacin de grupos de alimentos
en el total de caloras adquiridas entre 1987 e 2003
(Brasil)
% See Pub Health Nut 12: 729-31 for details on the food
classification
GASEOSAS
E DULCES
G1: alimentos poco EMBUTIDOS/
o nada procesados QUESOS
COMIDA
PRONTA

G3: ultra-procesados

AZCAR/HARINAS/ACEITES/GRASAS

G2: ingredientes
culinarios Cortecia profesor Carlos Monteiro
Tendencias en consumo calrico diario per capita de algunas bebidas gaseosas en Colombia

25.00

21.01 21.19 21.07 20.87 20.75 20.43

20.00 20.23 20.01 19.83
19.42 19.14 18.88

15.67 15.52 15.42 15.42

15.00 15.31 14.97

10.00

6.87 6.90 7.13 6.99 6.86 6.77 6.73 6.62 6.50

5.00

1.25 1.25 1.25 1.28 1.41 1.43 1.45 1.46 1.47

0.00

Gaseosas colas convencionales Gaseosas con sabor a limn o lima

Gaseosas con sabor a naranja Otras gaseosas no-colas
Fuente: Euromonitor
Tendencias en consumo calrico diario per capita de algunos refrescos y jugos (no incluye gaseosas) Colombia

10.00

9.00
8.60 8.76
8.42
8.14 8.19
8.00 7.91
7.40
7.00 7.07

6.00

5.00
4.50
4.00

3.00
2.38 2.52
2.19
2.00 1.96
1.76
1.55
1.25 1.33
1.00 1.11

0.00

Refrescos en polvo Nctares (25-99% de fruta) Ts listos para el consumo

Cafs listos para el consumo Bebidas hidratantes y energizantes Jugos (hasta 24% de fruta)

Fuente: Euromonitor
Tendencias en consumo calrico diario per capita de leches saborizadas en Colombia

4.50

4.00 4.05

3.81

3.50 3.53

3.14
3.00 2.95
2.87
2.71
2.64
2.50

2.00

1.50

1.00

0.50

0.00
2010 2011 2012 2013 2014 2015 Proyeccin 2016 Proyeccin 2017

Fuente: Euromonitor
Tendencias en la ingesta calrico diario per capita de cereales listos para el consumo en Colombia

3.60

3.50
3.48 3.48 3.48
3.43 3.44
3.40 3.41

3.35
3.30 3.30

3.20

3.10

3.02
3.00

2.90

2.80

2.70

Fuente: Euromonitor
Tendencias en las ventas de bebidas gaseosas en pases
desarrollados y no desarrollados, 2000-2010.

Stuckler & Nestle, PLOS Medicine 2012

 N Engl J Med 2011;365:1597-604

One year after initial weight reduction, levels of the circulating

mediators of appetite that encourage weight regain after diet-induced
weight loss do not revert to the levels recorded before weight loss.
Meta en salud pblica:

Mantener el peso corporal en

las personas con IMC normal y
en segunda instancia, en
personas obesas.

Reducir el riesgo en obesos.

Contenidos
Conceptos bsicos
Situacin actual del problema.
Evidencia acerca de algunos tpicos de nutricin.
Determinantes de la alimentacin.
Acciones polticas y ambientales para enfrentar el
problema.
Papel de la sociedad civil.
 obesity reviews (2014) 15, 504515

The pooled adjusted relative risk (RR) for

incident type 2 diabetes was 4.03 (95%
confidence interval = 2.666.09) in healthy obese
adults and 8.93 (6.8611.62) in unhealthy obese
compared with healthy normal-weight adults.
 Transformando alimentos en productos ultra-
procesados
Aceites hidrogenados,
Azucares y almidones
modificados,
sustitutos de grasa a
Aceites y grasas base de carbohidratos o
vegetales y animales, protenas, protenas ULTRA-
azucares, almidones, extruidas, extractos de
carne PROCESSED
protenas de plantas,
Suero de leche, PRODUCTS
Restos de carne Emulsificantes,
solventes, aglutinantes,
bulkers,
endulzantes,
saborizantes,
colorantes,
ALIMENTOS estabilizantes,
NO PROCESADOS preservativos

Cortesa de Carlos Monteiro.

Clasificacin NOVA

Grupo 1: no procesados o mnimamente

procesados.

Grupo 2: ingredientes culinarios.

Grupo 3: alimentos procesados.

Grupo 4: alimentos ultra-procesados.

 Grupo 1: no procesados o mnimamente
procesados.

http://www.cocinasemana.com/edicion-impresa/ingredientes/articulo/plaza-paloquemao/29920
Grupo 2: ingredientes culinarios.

https://comerbienesdesabios.wordpress.com/2013/03/02/salsa-de-tomate-frito-casera/
Grupo 3: procesados.

https://www.tripadvisor.es/LocationPhotoDirectLink-g187529-d1956956-i46530017-Casa_Marta-Valencia_Valencia_Province_Valencian_Country.html
Grupo 4: ultra-procesados

http://ifood.tv/news/14095-the-current-rage-of-packaged-foods
Aditivo alimentario: modificar
caractersticas organolcticas:

- Sabor.

- Textura.

- Olor.

- Calor.
Aditivo alimentario: sal

- Recomendacin de la OMS: menos

de 5 gramos de NaCl por da en
adultos (equivalente a menos de 2
gramos de Na).
- Igual o menos de un 1 mg por
Kcal.
Fuentes OMS: http
://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
OPS, 2016.
Aditivo alimentario: azucares
agregados (azucar de caa, jarabe de
maiz).

- Recomendacin de la OPS: menos

del 10% del aporte calrico del
producto.

Fuente OPS, 2016

Aditivo alimentario: grasas trans.

- Recomendacin de la OPS: Igual o

menos del 1% del aporte calrico.
- Igual o menos a 0,1 g / 100 g.

Fuente OPS, 2016; Choices, 2011.

Aditivo alimentario: edulcorantes
no-energticos (stevia, aspartame,
sucralose, ciclamatos, sacarina).

- Recomendacin de la OPS: no
deben estar presentes.

Fuente OPS, 2016; Choices, 2011.

Otros aditivos alimentarios:

- Clembuterol.

- Uso de antibioticos
(Campilobacter jejuni).

- Tartracina.
http://www.wphna.org/htdocs/2011_nov_wn4_cam11.htm
Monteiro C et al, 2013 Obesity Reviews
Monteiro C et al, 2013 Obesity Reviews
Strong evidence supports the conclusion that greater
intake of sugar-sweetened beverages is associated with
increased adiposity in children
Aproximadamente, el 64% of de la energa
proveniente de alimentos slidos es
compensado

Solo un 9% de la energa proveniente de

bebidas azucaradas es compensada.

Woodward-Lopez et al 2010
 Consumo de bebidas azucaradas obesidad

En esta revisin sistemtico, . provee fuerte

evidencia del papel independiente del consumo de
bebidas azucaradas, particularmente las gaseosas,
en la promocin de la ganancia de peso y en la
obesidad en nios y adolescentes.

Malik et al 2006
Consumo de bebidas azucaradas y diabetes
mellitus

Malik et al 2010
Alto consumo de jugos de frutas con
azcares agregados y diabetes mellitus:

RR = 1.28 (IC95% 1,041,59)

p = 0.02)
Consumo diario de bebidas azucaradas y
caries severas:

OR: 2,39 (1,71-3,34)

strong evidence that a diet high in whole grains was
associated with lower BMI, smaller waist circumference,
and reduced risk of being overweight.
Strong and consistent evidence indicates that
children and adults who eat fast food are at increased
risk of weight gain, overweight, and obesity.
Contenidos
Conceptos bsicos
Situacin actual del problema.
Evidencia acerca de algunos tpicos de nutricin.
Determinantes de la alimentacin.
Acciones polticas y ambientales para enfrentar el
problema.
Papel de la sociedad civil.
Incorporacin de sabores en el marco de una
cultura
Factores interindividuales : la familia
Definicin propuesta de mrquetin
(OMS, 2012)

...... cualquier forma de comunicacin

comercial o mensaje que es diseado
con el propsito de incrementar el
reconocimiento y el nivel de atraccin
que derive en el consumo de un
producto o un servicio. (adaptado de
OMS 2012)
Cmo asume e interpreta la poblacin
infantil el mrquetin

3 aos: reconoce marcas de alimentos

y bebidas.

Menos de 8 a 12 aos: no comprende

crticamente la publicidad televisiva,
no la diferencia entre programa y
publicidad.

Fisher at al,1991; Roberts et al 2005; Ali et al 2009

 Ambientes escolares vinculados con alimentacin

Fuente: Bernal L, Abril L, Barreto M

et al 2010)
 Sistemas agrcolas y alimentarios

Fuente: Vidal J 2010

A junk free childhood, 2012
Tipos de marquetin: Ubicacin del
producto y posicionamiento de
marca
Tipos de marquetin: Patrocinio de
eventos

Fotos: Guillermo Pealosa

Tipos de marquetin: Marqueting
directo

Fotos: Carlos Monteiro

Tipos de marquetin: Puntos de venta

Fotos: Laura Beranal

Tipos de marquetin: Advert games
Contenidos
Conceptos bsicos
Situacin actual del problema.
Evidencia acerca de algunos tpicos de nutricin.
Determinantes de la alimentacin.
Acciones polticas y ambientales para enfrentar el
problema.
Papel de la sociedad civil.
 BMJ 2016;352:h6704

..purchases of taxed
beverages decreased by an
average of 6%
reductions were higher
among the households of
low socioeconomic status
 Abordaje Considera la
tendencia a la
baja de bebidas
Log (volumen compras ml/capita)

Pendiente antes impuesto con impuesto

Contrafactual desde 2012
Diferencia en
compras
observadas en
2014 respecto a
Pendiente despus impuesto lo esperado sin el
impuesto

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
2012 2013 2014

Mes-Ao
Resultados principales

Fuente: Colchero MA, Popkin BM, Rivera JA, Ng S. Beverage purchases from stores in Mexico under the
excise tax on sugar sweetened beverages: obsevational study. 2016. BMJ. 352: h6704

En 2014, los individuos en reas urbanas

compraron en promedio 4.2 litros menos de
bebidas con impuesto
PLoS Med 2016
Alimentos y bebidas que queremos
promocionar

Fuente: el plato del buen comer. IMS. 2008

Prohibicin de grasas trans: Dinamarca 2004
Prohibicin de publicidad dirigida a nios:
Noruega 1992
Ortega MJ, Prada JP, Ordoez J, Ortega A, Navarrete S, Rengifo CA, Prez E, Pedreros AF, Pinto E, Morros E, Reyes
M. 2015
Ortega MJ, Prada JP, Ordoez J, Ortega A, Navarrete S, Rengifo CA, Prez E, Pedreros AF, Pinto E, Morros E, Reyes
M. 2015
The California Childhood Obesity Prevention
Act: 2004
Etiquetado GDA

Limitaciones:
No define mximos y mnimos.
Estndares definidos por la industria.
Inapropiado la poblacin infantil.
Arbitrariedad en las porciones.
Dificil de entender
Stern et al, 2013
Semforo

Food Agency UK
Etiquetado en Chile

http://diarioelnortino.cl/tag/ley-de-etiquetado-nutricional/
Contenidos
Conceptos bsicos
Situacin actual del problema.
Evidencia acerca de algunos tpicos de nutricin.
Determinantes de la alimentacin.
Acciones polticas y ambientales para enfrentar el
problema.
Papel de la sociedad civil.
Acciones legales inspiradas en denuncias
ciudadanas
Acciones legales tomadas por rganos de control
Posturas crticas de lderes de opinin
Posturas valientes de sociedades cientficas

Pediatricians should work to

eliminate sweetened drinks in
schools. Pediatricians should
emphasize the notion that every
school in every district shares a
responsibility for the nutritional
health of its student...
http://www.youtube.com/watch?v=QzMYd_cpQdU
Actuaremos cuando la
dimensin del problema
sea similar a la de
Mxico?

Fuente: http://www.healblog.net/childhood-obesity-in-
mexico-a-rising-trend