Universidad de Cartagena

Anlisis de sensibilidad.
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Nelson Alvis Guzmn MD. MSc. PhD.

Carlos Castaeda Orjuela MD. MSc.

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El ICER es un valor puntual

Insumo en la toma de decisiones
Pero no es la absoluta VERDAD
Conclusiones de una evaluacin econmica
sujetas a incertidumbre (falta de certeza)

Hay incertidumbre
En los parmetros
En el Modelo

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 Incertidumbre en los
parmetros Universidad de Cartagena

Los datos (inputs) del modelo son a su vez

estimaciones
Estn sujetos a errores en la medicin
(errores aleatorios)
Generalmente todos los parmetros tienen
un rango de incertidumbre o una distribucin
de probabilidad
Es interna al modelo y altera los resultados
de este

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 Incertidumbre en el modelo
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El modelo es el adecuado para describir

(representar) el problema?
Era la mejor alternativa?
Considera todos los inputs necesarios?
Depende de condiciones externas al
modelo?

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Adicionalmente debido a la no
disponibilidad de algunos datos resulta
necesario plantear supuestos, que
obviamente pueden acarrear errores y
sesgos.

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 Anlisis de sensibilidad
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Enfocndonos en la incertidumbre de los

parmetros
AS busca identificar las fuentes de
incertidumbre, tomar decisiones en
presencia de la incertidumbre o
identificar prioridades de informacin
adicional

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 AS determinstico
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Se puede modificar un parmetro en un rango

DETERMINADO, que identifica un valor mnimo y
mximo posible.

Se evala cmo cambia el ICER con los cambios

en lo parmetros

Se identifican los parmetros a los cuales los

resultados son MS SENSIBLES

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 AS determinstico
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DIAGRAMA DE TORNADO (Diagrama de

influencia)

Identifica, de forma decremental, las variables a

las que son mas sensibles los resultados (ICER).

Cada Barra corresponde al AS de una sola

variable

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 AS probabilstico
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El valor de el(los) parmetro(s) depende de un

valor ALEATORIO y una funcin de probabilidad

En excel clave la funcin ALEATORIO()

Dependiendo del tipo de parmetro, se

identifica una funcin de probabilidad de la que
aleatoriamente se selecciona un valor en un
ensayo

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 AS probabilstico
Universidad de Cartagena

Se repite (itera) muchas veces los ensayos,

obteniendo diferentes resultados en cada
ensayo. Simulacin de Monte Carlo.

Se determina hacia qu valores tienden los

resultados (ICER)

Probabilidad de ser CE a diferentes

disponibilidades a pagar

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 AS probabilstico
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Curva de aceptabilidad

Grfica de la probabilidad (proporcin) de cada

alternativa evaluada de ser CE, y por tanto
preferida frente a sus comparadores, vs el Umbral
de disponibilidad a pagar

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 Curva de aceptabilidad
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100%

90%

80%
Fraction of time it is cost-effective

70%

60%

50%
No Intervention
40% Intervention

30%

20%

10%

0%
$- $20000.0 $40000.0 $60000.0 $80000.0 $100000.0 $120000.0 $140000.0 $160000.0

Willingness to Pay per QALY

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 Cantidad de variables del AS
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AS Univariado
Se sensibiliza el resultado al cambio de una
sola variable

AS Multivariado
Se sensibiliza el resultado al cambio
SIMULTANEO de varias variables

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 Anlisis de Escenarios
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Corresponde al anlisis de sensibilidad bajo

una combinacin de parmetros bien
especfica.
Escenario pesimista
Escenario optimista
Variacin de los supuestos

Busca resolver preguntas del tipo Qu pasa

si..?

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Otros conceptos tiles para la toma de

decisiones.

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 Umbral de disponibilidad a
pagar Universidad de Cartagena

Lo que el agente desde el cual se realiza la

evaluacin est dispuesto a pagar por una
unidad de resultado.
En trminos econmicos lo que vale
(cuesta) una unidad de resultado, pues en
el mercado no se debera pagar ms ni
menos de ese costo

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 Umbral de disponibilidad a
pagar Universidad de Cartagena

Por tanto el PIBpc en Colombia es el costo

de un Ao de vida de una persona.
Si una estrategia salva un ao de vida por
debajo del PIB per capita, es
econmicamente muy atractivo (como
comprar en rebaja)
Mientras que si el costo de un ao de vida
es mayor al PIB no es negocio.

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 Valor (Beneficio) Monetario
Neto Universidad de Cartagena

Como el ICER puede presentar problemas para

aplicar la regla de decisin, pues los signos pueden
ser negativos
Cuando el numerador es negativo es costo ahorrativo
Si el denominador es negativo significa que la
alternativa es menos efectiva que su comparador (Es
dominancia)
Si tanto numerador y denominador son negativos el
ICER nos dar errneamente positivo

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 Valor (Beneficio) Monetario
Neto
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Ajusta los resultados obtenidos por el costo

del Umbral de pago; y los costos totales de la
estrategia
E * C
donde
E : efectos_ alternativa
:Umbral
C : cos tos_ netos_ alternativa

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Pasa todo a trminos de ganancias

monetarias.
Al costo de lo conseguido se le resta los
costos de la alternativa (perdidas)
De dos estrategias la seleccionada sera la
que tenga un mayor VMN

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Como ejemplo 2 alternativas. PIB pc $5.000

Alternativa 1 : 1500 AV, C neto:3000.000
Alternativa 2 : 1800 AV, C neto:4200.000
Alternativa 3 : 1900 AV, C neto:6600.000

ICER 2 vs 1= $4.000
ICER 3 vs 1= $9.000

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VMN 1= $4500.000
VMN 2= $4800.000
VMN 3= $2900.000

Se prefiere estrategia 2. Acorde con el

ICER

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