Curso de Educacin Mdica Continua

Universidad La Salle
Ciclo 2003

MDULO DE DERMATOLOGA

Dra. Mara del Mar Sez de Ocariz

Servicio de Dermatologa
Instituto Nacional de Pediatra
 Dermatosis en el adulto

Tumores cutneos benignos

Carcinognesis
Lesiones premalignas

Tumores cutneos malignos

Clasificacin de los tumores cutneos
Tumores que se originan en la epidermis
Tumores derivados de melanocitos
Tumores de origen mesodrmico
derivados del tejido conjuntivo
tumores vasculares
otros
Tumores linforreticulares
Tumores metastsicos
 Dermatosis en el adulto

Tumores cutneos benignos

Carcinognesis
Lesiones premalignas

Tumores cutneos malignos

 Tumores Cutneos Benignos
Epidrmicos

Derivados de melanocitos

De origen mesodrmico

Linforreticulares
 Tumores Epidrmicos Benignos
Queratosis seborreica
Nevos epidrmicos
Quiste epidermoide
Quiste triquilmico
Queratoacantoma

Cuerno cutneo
 Queratosis seborreica
Tumor + frecuente a edades
avanzadas
no. con envejecimiento
> en reas seborreicas
Cara, trax, espalda,
abdomen, extremidades
proximales
Queratosis seborreica
Planas
Superficie aterciopelada
Color variable
caf claro a negro oscuro
Escamas grasosas
Diferenciar de:
nevos, CBC o MM
 Quiste Epidermoide
Cara, cuello, tronco superior y
espalda
nicos o mltiples
Al inicio + palpables que visibles
Piel adelgazada, tinte blanco-
amarillento
Infeccn
Extirpacin quirrgica
Quiste Triquilmico
< frecuencia que el epidermoide
Piel cabelluda
Clnicamente no se puede
diferenciar del epidermoide
Histologa diferente

Extirpacin quirrgica
 Queratoacantoma
Tumor benigno con regresin espontnea
clnica e histolgica al Ca epidermoide
>ra son solitarios
> frecuencia en sexo masculino
Sitios expuestos exposicin solar
cara y brazos
Queratoacantoma
Aspecto papular rojizo
Crecimiento rpido
1-2 meses
Tapn central de queratina
Regresin
cicatriz atrfica
Extirpacin simple
5 FU intralesional
 Cuerno cutneo
Masa compacta de queratina densa
Halo de eritema o induracin
Personas de edad avanzada
reas expuestas al sol
Verruga vulgar o queratosis actnica
Extirpacin, examinar la base
 Tumores Benignos Derivados de
Melanocitos
Nevo melanoctico
adquirido
congnito

Nevo de Spitz
Nevo de Sutton (halo nevo)
Nevo azul
Lntigo
 Nevos Melanocticos
Tumores ms comnes del ser humano

Divisin en 3 grupos segn la localizacin

de las clulas
de unin
compuestos
intradrmicos
 Nevos Melanocticos
DE UNIN
Intensamente pigmentados

Planos

Ligera elevacin de la
superficie de la piel

No palpables
Nevos Melanocticos
COMPUESTOS
Diversos grados de
pigmentacin

Volumen
cierta elevacin
componente plano
rodeando al elevado
 Nevos Melanocticos

INTRADRMICOS
Aspecto papular

Por lo general, NO
pigmentados

Forma de domo

Progresin desde nevos

de unin
 Nevo de Spitz
Nevo de clulas fusiformes y
epiteloides
histolgica con MM
> frecuencia en nios
Aspecto papular o nodular
rosa a rojo violeta
cara, tronco y MsIs
Extirpacin simple
 Nevo de Sutton
Halo despimentado alrededor de un nevo

Nios y adultos jvenes

En ocasiones regresin del nevo central

Asociacin con vitiligo

Vigilancia y extirpacin
 Nevo Azul

Aspecto nodular
negro - azul
superficie lisa

Extirpacin
 Tumores Benignos de Origen
Mesodrmico
Derivados del Tejido Conjuntivo
Dermatofibroma
Acrocordn
Angiofibroma
Neurofibroma
Neurilemoma
 Dermatofibroma
MsIs, MsSs y tronco

>ra son solitarios

Neoformacin subcutnea dura

redonda u oval
unida a piel no a planos profundos
color variable
signo de la pastilla

Extirpacin simple
 Acrocordn
Lesiones papilomatosas frecuentes

Cuello, axila, pliegues

+ frecuente en mujeres

1 - 2mm, blandas

Algunas de mayor tamao

Rasurado
 Angiofibroma
Lesiones diversas
proliferacin de tejido conjuntivo y
vasos

Indicador de esclerosis tuberosa

Ppula fibrosa de la nariz

No requieren tratamiento
Neurofibroma
Tumores solitarios o mltiples

Neoplasias suaves
tumores fantasma
del color de la piel

Asociacin con NF tipo 1

Excisin quirrgica
solitarios
casos seleccionados de NF 1
 Neurilemoma

Tumor benigno de la vaina

nerviosa
derivado de clulas de Schwann
Aisladas en el trayecto de nervios
craneales, perifricos y simpticos
Cabeza y cuello
Crecimiento lento
Enucleacin quirrgica
 Tumores Benignos de Origen
Mesodrmico
Tumores vasculares
Hemangiomas
Angioqueratomas
Nevos arcneos
Linfangiomas
Tumor glmico
 Hemangiomas
Tumor x proliferacin de tejido vascular
En fresa Cereza
capilares inmaduros pacientes de edad
avanzada
electrofulguracin
 Hemangiomas
Granuloma pigeno
Inicia en sitio de traumatismo
Crecimiento rpido
Friables
hemorragia fcil

Ciruga, electrociruga, curetaje

 Angioqueratoma
Ectasia vascular + proliferacin epitelial

Aspecto vascular
color rosa al rojo y prpura

Aspecto queratsico y verrucoso

Enfermedad de Fabry
 Nevo arcneo
Dilatacin y proliferacin de arteriolas cutneas superficiales

> frecuencia en mujeres

Cara, cuello, trax y MsSs

Vaso alimentador puntiforme central

ramas irradiadas

Electrocoagulacin, laser
 Linfangioma

Malformacin congnita del

sistema linftico

Forma circunscrita
ppulas de aspecto vesicular
varian de color carne a eritematosa
extremidades proximales
asociacin con conductos linfticos
+ profundos
 Tumor Glmico
Derivada de clulas del msculo liso
del glomus
derivacin A-V especializada
Extremiddes
lechos de las uas
Aspecto papular
azul o rojizo
dolor espontneo
Tumores Benignos de Origen
Mesodrmico
Otros

Lipoma

Leiomioma
 Lipoma
> frecuencia en mujeres

Nuca, tronco, abdomen, antebrazos,

glteos y muslos

Masas subcutneas mviles

suaves
recubiertas por piel normal
asintomticas

Excisin quirrgica
 Leiomioma
Derivado de msculo liso cutneo
msculo erector del pelo
piloleiomioma
msculo liso vascular
angioleiomioma

Aspecto nodular, firmes, lisos

amarillo rojizo a pardo rojizo
dolor espontneo o paroxstico
Tumores Linforreticulares Benignos

Linfocitoma cutis
 Linfocitoma Cutis
Hiperplasia linfoide cutnea
Ppula, ndulo o placa
asintomtica
superficie lisa
tamao variable
eritematosa, pardo rojiza o violcea
Rara progresin a linfoma
maligno
Histologa difcil de evaluar
 Dermatosis en el adulto

Tumores cutneos benignos

Carcinognesis
Lesiones premalignas

Tumores cutneos malignos

 Carcinognesis
El cncer de piel en humanos:
Exposicin solar
Agentes qumicos

Agentes virales
 Carcinognesis

Iniciacin

Promocin
 Carcinognesis
Iniciacin:
Exposicin limitada a un agente especfico
Se completa rapidamente
Es irreversible
Se heredan los cambios
Si repetida o altas dosis, cncer
 Carcinognesis
Promocin:
Exposicin repetida
Intervalos frecuentes
Slo despus de iniciacin
Se heredan los cambios
Si repetida o altas dosis, cncer
 Carcinognesis
Mecanismos de iniciacin:
Unin covalente al DNA, RNA
Activacin enzimtica
Alteracin en la reparacin del DNA

Inhibidores de iniciacin
antioxidantes
 Carcinognesis
Mecanismos de promocin:
Poco claros
Irritacin
Inflamacin
Hiperplasia
 Carcinognesis
Iniciacin
CANCER

Iniciacin/Promocin
PAPILOMAS
 Dermatosis en el adulto

Tumores cutneos benignos

Carcinognesis
Lesiones premalignas

Tumores cutneos malignos

 Lesiones Premalignas
Epidrmicas

Derivadas de melanocitos

De origen mesodrmico
Tumores Epidrmicos Premalignos
Queratosis actnica
Leucoplasia
Papulosis bowenoide
Enfermedad de Bowen
Eritroplasia de Queyrat

Enfermedad de Paget
 Queratosis actnica
Edad avanzada
reas fotoexpuestas
cara, dorso de manos, antebrazos, cuello y piel
cabelluda
Placas bien definidas
superficie queratsica, rugosa
base eritematosa
20 - 25% transformacin a Ca epidermoide
 Queratosis actnica

Tratamiento
crioterapia
curetaje y electrodesecacin
5 FU tpico
Imiquimod
Extirpacin quirrgica
 Leucoplasia
Respuesta hiperplsica
anormal del epitelio mucoso

Placas blancas en mucosa oral

sin etiologa que las explique

10% desarrolla Ca epidermoide

 Papulosis bowenoide

Producida por VPH

Predominio en sexo masculino
Cuerpo del pene
Aspecto papular, 4 a 5 mm, rojo o caf
clnica a verruga o queratosis seborreica
Histologa, enfermedad de Bowen
Electrociruga, extirpacin, 5 FU, imiquimod
Papulosis bowenoide
 Enfermedad de Bowen
Ca intraepidrmico de clulas escamosas
Exposicin solar crnica o arsnico
Predomina en sitios fotoexpuestos
en cualquier rea

Placa muy bien definida

eritematosa, rugosa, descamacin variable
borde ligeramente elevado
Enfermedad de Bowen
Diferenciar de:
CBC superficial
psoriasis
queratosis actnica

Tratamiento
extirpacin quirrgica
 Eritroplasia de Queyrat
Contraparte de la enfermedad de Bowen en
mucosas
glande del pene

Placas con eritema intenso

superficie aterciopelada y brillante

> ndice de transformacin maligna

 Enfermedad de Paget
Clulas atpicas dentro de la epidermis
adenocarcinoma subyacente

Arola del pezn, vulva, escroto, regin perineal

y perianal

Placa solitaria, circunscrita

superficie eccematosa
Enfermedad de Paget

En mama
Ca subyacente

Formas extramamarias
menos de la mitad
glndulas apcrinas

Extirpacin quirrgica
Lesiones Premalignas Derivadas de
Melanocitos

Nevo displsico

Sndrome de nevos displsicos

 Nevos Displsicos

Nevos > a 5 mm
Contornos irregulares
Color irregular
jaspeado
matices rosados

Melanocitos atpicos
Sndrome de Nevos Displsicos

Antecedente familiar de melanoma o nevos

displsicos

Mltiples nevos displsicos

Marcador de predisposicin a MM
 Lesiones Premalignas de Origen
Mesodrmico

Dermatofibrosarcoma protuberans

Fibroxantoma atpico

Fibromatosis
Dermatofibrosarcoma Protuberans
Tumor fibrohistioctico invasor
tendencia marcada a la recurrencia
Predomina en sexo masculino
Tronco superior
Ndulo cutneo duro,
crecimiento lento
configuracin multilobular
parduzco a eritema cenizo
Baja tendencia a dar metstasis
 Fibroxantoma Atpico
Tumor histioctico benigno clinicamente
histolgicamente maligno
Edad avanzada
reas fotoexpuestas
cara, pabellones auriculares y cuello

Ndulo de crecimiento lento

puede ulcerarse
granuloma pigeno o CBC
 Fibromatosis
Proliferacin de fibroblastos y tejido conjuntivo
En adultos
fibromatosis palmar
fibromatosis plantar
En nios
gran variedad
Agresivas localmente
 Dermatosis en el adulto

Tumores cutneos benignos

Carcinognesis
Lesiones premalignas

Tumores cutneos malignos

 Tumores Cutneos Malignos
Epidrmicos

Derivados de melanocitos

De origen mesodrmico

Linforreticulares
 Tumores Malignos de la Epidermis

Carcinoma Basocelular

Carcinoma Espinocelular
 Carcinoma Basocelular
Tumor maligno ms comn en el ser humano
Pieles claras
Exposicin crnica a la luz solar
Frecuencia ligeramente > en hombres
Edad avanzada
adultos jvenes, nios
 Carcinoma Basocelular
NODULAR
Forma clnica + comn
Aspecto papular
ligero eritema
telangiectasias en la superficie
depresin
ulceracin
borde perlado, elevado
 Carcinoma Basocelular
NODULAR
Carcinoma Basocelular
ESCLEROSANTE
Morfeiforme
Placa esclertica
blanco amarillenta
sin borde preciso

Infiltracin del tejido

vecino
 Carcinoma Basocelular
SUPERFICIAL
Aspecto inflamatorio

Placas eritematosas
escamosas
semejan psoriasis o
enfermedad de Bowen
borde irregular elevado
filiforme
Carcinoma Basocelular
SD NEVOS BASOCELULARES

HAD
CBC mltiples desde
temprana edad
Quistes, lipomas,
fibromas
Depresiones palmo-
plantares
Quistes mandibulares
Carcinoma Basocelular
SD NEVOS BASOCELULARES
 Carcinoma Basocelular
Poca tendencia a dar metstasis

Extirpacin quirrgica
mrgenes 0.5 a 1 cm

Ciruga de Mohs
ahorrar piel
recidivantes
 Carcinoma Epidermoide
Pieles claras
Sitios fotoexpuestos
> frecuencia en varones
A > edad que el CBC
Se pueden originar de lesiones preexistentes
queratosis actnica, enf de Bowen o leucoplasia
 Carcinoma Epidermoide
Aspecto papular o nodular
Eritematoso, base indurada
Crecimiento + rpido que el
CBC
Ulceracin final
Firme y escamoso
 Carcinoma Epidermoide
Originados en piel
ndice bajo de metstasis (0.5 - 3%)

Originados en superficies mucosas, cicatrices o

trayectos fstulosos
comportamiento agresivo

Excisin
Tumores Malignos Derivados de
Melanocitos

Melanoma Maligno
 Melanoma Maligno
Capacidad establecida de recurrencia y metstasis

progresivo de su frecuencia

Frecuencia ms alta en pieles claras

Puede surgir de novo o a partir de una lesin

preexistente
 Melanoma Maligno
LNTIGO MALIGNO MELANOMA
5% del total de MM cutneo 1ario

En personas de edad avanzada

> frecuencia en mujeres

Lesin macular
diferentes tonalidades de pigmento
ndulo
 Melanoma Maligno
DE EXTENSIN SUPERFICIAL
70% del total de MM cutneo 1ario

MsIs en mujeres, tronco posterior

en hombres

Placa ligeramente elevada

pigmentacin irregular
irregular en contorno
 Melanoma Maligno
NODULAR
Sin fase aparente de
crecimiento radial

15% del total de MM cutneo

Cabeza, cuello y tronco

Intensamente pigmentado
amelnico
Melanoma Maligno
ACRAL LENTIGINOSO
10% del total de MM cutneo

Palmas, plantas, dedos de

manos y pies

+ frecuente en raza negra

Estra pigmentada en la ua
 Melanoma Maligno
Excisin con mrgenes amplios
1 cm en los delgados
2 a 3 cm en > de 0.75 mm

Ganglio centinela
diseccin ganglionar

Estudios de extensin
 Tumores Malignos de Origen
Mesodrmico

Angiosarcoma

Linfangiosarcoma
 Angiosarcoma
Tumor maligno de clulas endoteliales
Edad avanzada
Aspecto nodular o en placa
rojo oscuro o violeta
cara y piel cabelluda
Crecimiento rpido, infiltracin extensa
Mal pronstico
 Linfangiosarcoma
al angiosarcoma en la histologa
Extremidades con linfedema crnico
postmastectoma radical
Inicia como rea equimtica
progresin a ndulos y ulceracin
Diseminacin rpida
Mal pronstico
 Tumores Linforreticulares Malignos

Linfoma cutneo

Leucemia cutis
 Linfoma Cutneo
Epidermotrpicos No epidermotrpicos

Micosis Fungoides Linfoma no Hodgkin

Sndrome de Szary Linfoma cutneo de

clulas B
 Micosis Fungoides
Linfoma cutneo ms frecuente
LCCT
Tres etapas clnicas
etapa de mancha
etapa de placa
etapa tumoral
 Micosis Fungoides
Etapa de Mancha Etapa de Placa
Manchas ligeramente Placas moderadamente
escamosas infiltradas

A partir de manchas previas o de

Atrficas o no atrficas
novo

Apenas palpable Rosa o rojo, piel clara

Predominio en tronco Violeta o pardo, piel oscura

 Micosis Fungoides
Etapa Tumoral
Tumores violceos en forma de
domo

En lesiones preexistentes o de
novo
Micosis Fungoides
 Micosis Fungoides
Si hay placas extensas o tumores,
linfadenopata palpable

Histologa, correlacin por etapas

Mancha
infiltrado difuso ligero
linfocitos atpicos, leve a moderado
 Micosis Fungoides
Histologa, correlacin por etapas

Placa
infiltrado + intenso
patrn en banda, extensin a dermis
reticular
atipia celular ms pronunciada
 Micosis Fungoides
Histologa, correlacin por etapas

Tumoral
infiltrado + profundo en forma masiva
atipia celular ms pronunciada
 Micosis Fungoides
Abordaje
Examen completo de la piel
mapeo de todas las lesiones
biopsia de piel
BHc, QS, Rx trax
Examen de adenopatas perifricas
biopsia ganglionar
Resto, segn exploracin
 Micosis Fungoides
Tratamiento
Mancha y placa
PUVA
mostaza nitrogenada
irradiacin con haz de electrones
Tumor
radiacin ionizante
QT paliativa
 Micosis Fungoides
Afeccin Corporal Sobrevida a 5 aos
< 10% 90%
> 10% 70 - 85%
Tumor 50 - 60%
Afeccin ganglionar 20%
Metastsis visceral 10%
Sobrevida Global: 10 - 14 aos
 Sndrome de Szary
Eritrodermia generalizada
Linfadenopata generalizada
5% de clulas de Szary
linfocitos circulantes anormales

Resistente a tratamiento