SNDROME DE

DOLOR LUMBAR
DISCOGNICO

Integrantes:
Macarena Arancibia
Freddy Garca
Paulo Maturana
Camila Medel
Vania Snchez
INTRODUCCIN
El dolor lumbar es una de las primeras causas de consulta en atencin primaria y es la
primera causa de ausentismo laboral, por lo que conlleva un alto impacto
socioeconmico.
El dolor lumbar es multifactorial, causado principalmente por injurias musculo-
ligamentosas y procesos degenerativos relacionados con la edad que involucran discos
intervertebrales y articulaciones facetaras.
Dentro de las lesiones que involucran a los discos intervertebrales estn; las hernias
del ncleo pulposo que es la protrusin del ncleo, producido por un fisura del anillo
fibroso. Este proceso puede no producir sintomatologa, pero tambin pueden
presentar dolor lumbar por la sensibilidad de las terminaciones nerviosas y dolor
radicular.
La prevalencia de esta condicin es en personas entre 30 y 50 aos, y los segmento
ms frecuentes donde se encuentra esta lesin es a nivel de L4 L5 y L5 S1
Gua AUGE. Hernia de ncleo pulposo lumbar. Serie guas clnicas MINSAL, 2013 2014.
Rev.Med.Clinica Las Condes. 2008. DR. MELCHOR LEMP M.
DISCO INTERVERTEBRAL
El disco intervertebral consta de tres partes, las cuales son, el
anillo fibroso que son capas que se disponen
perpendicularmente a la otra y es la parte externa del disco,
las placas de cartlago hialino y ncleo pulposo el cual se
desplaza con los movimientos de la columna vertebral. El disco
permite resistir la fuerza de la gravedad y las presiones
mecnicas externas, que le da a la columna lumbar la
caracterstica de movilidad multidireccional, ya que esta
formado en un 60 90% de agua.
Con el envejecimiento se puede provocar degeneracin del
disco, donde el ncleo pulposo va perdiendo progresivamente
su capacidad para mantener su optima hidratacin, as como
su capacidad para mantener la cantidad de proteoglicanos
necesarios para que el material del ncleo conserve su
estructura.
MEMORIAS DEL XIX CONGRESO INTERNACIONAL ANUAL DE LA SOMIM 25 al 27 DE SEPTIEMBRE, 2013 PACHUCA, HIDALGO,
MXICO.
Disco intervertebral y estructuras adyacentes de la columna lumbar: anatoma, histologa, fisiologa y biomecnica. F.
Rannou. M.-A. Mayoux-Benhamou. Enciclopedia Mdico-Quirrgica E 14-543 (2005).
 DIAGNSTICO

El mdico para poder hacer un diagnstico de hernia en

la zona lumbar, requiere de exmenes imagenologicos.
Especificamente mediante la resonancia nuclear
magntica.
Resonancia nuclear magntica : Para este examen
es necesario la utilizacin de medio de contraste
introducido por una vena del brazo. Luego el paciente
es sometido a un campo magntico. Donde tambin
busca los signos de ruptura interna del disco.

Abejn, D., Reig, E., Insausti, J., Contreras, R., & Pozo, C. del. (2004). Utilizacin de la discografa para el diagnstico del dolor discognico: Comparacin con la resonancia magntica
nuclear. Revista de la Sociedad Espaola del Dolor, 11(2), 36-43. Recuperado en 03 de julio de 2017
COMO SE PRODUCE ?
El mecanismo principal de lesin se produce por cargas en la columna lumbar, estas
estn dadas ya sea por aumento excesivo de peso de la persona, traumatismos o por
desgaste mismo del disco intervertebral durante los aos y adems por consecuencias
estructurales directas e indirectas. Adems de debilidades musculares a nivel lumbar y
abdominal.
 COMO SE PRODUCE ?
Adems se producen por consecuencias estructurales:

Directas: se producen dentro del mismo disco intervertebral

ruptura interna del disco
Las fisuras del anillo fibroso se clasifican en cinco grados:
segn la escala de dallas como se muestra en la imagen
inferior derecha:
Grado 0: contraste dentro del anillo fibroso
Grado 1: contraste se extiende de manera radial por la fisura
hasta el tercio interno del anillo fibroso
Grado 2: Contraste se extiende hasta el tercio medio
Grado 3: Contraste se extiende hasta el tercio externo
Grado 4: Contraste se extiende en sentido radial al tercio
externo del anillo fibroso, tambin genera una forma circular
siguiendo la direccin de las fibras anulares.
COMO SE PRODUCE ?
Hernia del ncleo pulposo
La degeneracin del disco intervertebral se
puede acelerar, por eventos traumticos,
vibraciones y tabaquismo, junto con la vida
sedentaria.
Estas hernias se clasifican segn su relacin
con el anillo externo del disco.
Hernias protruidas: el material nuclear
deforma el anillo, sin escapar el contenido.
Hernia extrada: el material discal sale del
anillo fibroso, pero mantiene su relacin con
el disco.
Hernia secuestrada: el material discal no
guarda relacin con el disco intervertebral.
Rev. Med. Clin. Condes - 2006; 17(1): 26 30. Sndrome lumbocitico. Dr. Fernando
Larraguibel S. Departamento de Ortopedia y Traumatologa. Unidad de Columna.
Clnica Las Condes.
 FISIOPATOLOGA
Los factores que influyen en la degeneracin del disco intervertebral son
numerosos y pueden dividirse en: edad, factores genticos, factores
ambientales y envejecimiento.
Edad: La degeneracin comienza en la segunda dcada en hombres y en
la tercera en mujeres. A los 40 aos estn degenerados de forma
moderada el 80% de los discos en los hombres y 65% en las mujeres.
Factores genticos: ha sido demostrada que existe una mayor incidencia
cuando se tiene historia de familiares con hernia discal lumbar
Factores ambientales: El porcentaje de degeneracin discal observado en
la resonancia magntica nuclear (RMN) es significativamente mayor en
fumadores que en no fumadores. El tabaco disminuye el aporte vascular al
disco a travs de los platillos vertebrales, provocando hipoxia y
degeneracin, as como una disminucin en la produccin de colgeno tipo
II en el ncleo; tambin influyen otros factores como el trabajo pesado,
C. Cano-Gmez, J. Rodrguez de la Ra, G. Garca-Guerrero, J. Juli-Bueno y J. Marante-Fuertes. (2008). Fisiopatologa de la degeneracin y del
ciertos deportes, etc.
dolor de la columna lumbar. Rev. esp. cir. ortop. traumatol, 52, 37-46 .
 FISIOPATOLOGA
Degeneracin del disco intervertebral con el envejecimiento

Ashok Biyani, MD y Gunnar B. J. Andersson, MD, PhD. (2004). Dolor Lumbar, Fisiopatologia y tratamiento. Journal of the American Academy of
Orthopaedic Surgeons, 3, 178-187
EVALUACIN
EVALUACIN
Sensitiva:
 TRATAMIENTO KINESIOLGICO
EJERCICIO TERAPUTICO
Mtodo Mckenzie y Tcnicas de energa Muscular
El mtodo McKenzie se orienta al manejo de todas las
anormalidades estructurales de los discos
intervertebrales. El objetivo de esta terapia es reducir
el dolor y normalizar la funcin de los segmentos
espinales afectados. Se centra principalmente en el
tratamiento de las patologas discales como principal
causa del dolor.
Estudios Clnicos han mostrado que el mtodo
Mckenzie es ms efectivo que la manipulacin lumbar o
igual que el entrenamiento de fortalecimiento en
pacientes con dolor lumbar crnico.
Adems cuando el Mtodo McKenzie se combina con
Tcnicas de energa Muscular los beneficios en cuanto a
la funcin muscular y rangos de movimientos son
mayores.

Szulc P, Wendt M, Waszak M, Tomczak M, Cieslik K, Trzaska T, Impact of McKenzie Method Therapy Enriched by Muscular Energy Techniques on
Subjective and Objective Parameters Related to Spine Function in Patients with Chronic Low Back Pain , Medical Science Monitor, 21,2918-
 MANIPULACIN VERTEBRAL
La evidencia cientfica de la manipulacin
vertebral es contradictoria. An as esta es
ampliamente utilizada en la clnica.
Rubinstein et al. basado en 26 estudios
controlados aleatorizados con ms de
60.000 participantes, mostr evidencia de
alta calidad que la terapia manipulativa
tiene efecto en el Alivio de dolor y mejora
de la funcionalidad a corto plazo, en
comparacin a otros tratamientos. Adems
otros estudios sealan que el ejercicio en
conjunto con la manipulacin mejora an
ms el Alivio del dolor y el aumento de la
funcionalidad. As como tambin la
manipulacin tiene efectos superiores a la
acupuntura en el Alivio del dolor.

Manchikanti L, Hirsch JA. An update on the management of chronic lumbar discogenic pain. Pain Management 2015;5:373-386.
 TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
PARA EL DOLOR CRNICO

La terapia cognitivo-conductual
tiene como objetivo identificar y
modificar la comprensin de los
pacientes de su dolor y discapacidad
usando tcnicas de reestructuracin
cognitiva o modificando
pensamientos, sentimientos y
creencias errneas en cuanto al
dolor.

Henschke N, Ostelo R, van Tulder MW, Vlaeyen J, Morley S, et al. (2010) Behavioural treatment for chronic low-back pain. Cochrane Database
Syst Rev 7.
 POSTURA CERVICAL Y
RELACIN LUMBOSACRA
Segn un estudio realizado por M. Moustafa et. Al. en el ao 2015
relacion la postura cervical con la afectacin lumbosacra de tipo
discognico y los efectos que tena sobre el dolor, en este estudio se
encontr:
1. Que la restauracin funcional como educacin del patrn normal
cervical (el refuerzo de los flexores cervicales profundos y retractores
del hombro y estiramiento de los extensores del cuello y los msculos
pectorales)
2. El aprendizaje del significado del crculo de estrs-tensin-dolor como
un modelo de dolor cognitiva
3. Y el ejercicio de caminar en una cinta, step-ups en un paso de 15 cm
de alto, y el levantamiento de pesas de las extremidades
superiorescon postura normal cervical y luego ejercicio aerbico de 20
a 30 minutos dos veces por semana.
Disminua el dolor
M. Moustafa, y (March/April
A. Diab, normalizaba las THE
2015). curvaturas normales
EFFECT OF de toda la
ADDING FORWARD HEAD POSTURE
columna.
CORRECTIVE EXERCISES IN THE MANAGEMENT OF LUMBOSACRAL
RADICULOPATHY:ARANDOMIZED CONTROLLED STUDY. journal of Manipulative and
Physiological Therapeutics, -, 167- 178.