Enfermedades musculares

ARTROSIS DE RODILLA

Marzo 2017
GENERALIDADES
Enfermedad crnica que se caracteriza por el deterioro
paulatino del cartlago de las articulaciones.
Este deterioro conduce a:
Aparicin de dolor con la actividad fsica
Incapacidad variable para caminar y permanecer de pie
Deformidad progresiva de la rodilla.
Solamente una pequea porcin de las personas que tienen
manifestaciones artrsicas en las radiografas, presentan
sntomas de artrosis.
ETIOLOGIA
ARTROSIS DE RODILLA PRIMARIA: Causa desconocida.
La salud del cartlago articular depende de unas clulas que
hay dentro de l, los condrocitos y del hueso en el que se
apoya, el hueso subcondral (figura 1A).
Una alteracin de los condrocitos y del hueso subcondral
conduce a la prdida de las propiedades de resistencia a la
presin y elasticidad del cartlago, que se va deteriorando y
adelgazando.
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
La artrosis est relacionada con el envejecimiento.

Enfermedad propia de la gente mayor de 50 aos.

Ciertos condicionantes genticos an no aclarados conducen a

que algunas personas desarrollen, a partir de determinada
edad, cambios degenerativos en el cartlago articular.
ETIOLOGIA
ARTROSIS DE RODILLA SECUNDARIA: Resultado de una lesin o
anomala previa de la articulacin.

Lesin de meniscos, ligamentos o hueso articular.

Fracturas seas intraarticulares.
Articulaciones que estn siendo sometidas a un sobreesfuerzo
importante (deportistas, obesos).
Alteraciones en la longitud de los miembros inferiores o del
alineamiento de la rodilla.
FISIOPATOLOGIA
Una articulacin es una estructura que permite a un hueso
desplazarse sobre otro, con suavidad y sin dolor (fig. 1A).
El cartlago hialino tiene la capacidad de aguantar grandes
presiones sin aplastarse ni romperse. Es capaz de deslizarse sobre
el cartlago hialino de la otra cara de la articulacin con suavidad,
sin araarse ni agrietarse, sin desgastar ni lesionar el hueso al cual
recubre.
El cartlago hialino es un tejido vivo. Dentro de l se encuentran
condrocitos, los cuales continuamente estn fabricando protenas
muy especiales, para mantener el cartlago sano y preservar sus
propiedades biomecnicas: capacidad para soportar presin,
elasticidad y suavidad.
FISIOPATOLOGIA
El cartlago hialino comienza a perder las propiedades
biomecnicas que le hacen tan til. No se sabe dnde est el
problema originario, si en los condrocitos o en el hueso sobre
el que el cartlago hialino descansa. Ya no aguanta la presin
tan bien. Se va adelgazando, agrietando y rompiendo (figura
1B).
A veces deja al descubierto el hueso sobre el que se
encontraba. sto hace que la articulacin ya no haga su
funcin como antes. Lo que antes era suavidad y movimiento
ahora es roce y rigidez.
SINTOMATOLOGIA
Inicialmente dolor la bipeddestacion prolongada o marcha.
Duelen algunas actividades como subir y bajar escaleras, caminar por terrenos
irregulares o levantarse de una silla.
Conforme avanza la enfermedad, duele al comenzar a caminar o al estar de pie.
Tras estar un rato sentado el paciente nota rigidez y dolor al intentar levantarse.
Al poco rato desaparece la rigidez y el dolor inicial pero tras un periodo variable
de estar caminando, reaparece el dolor. Si la persona que tiene artrosis de
rodilla se para, el dolor poco a poco va cediendo.
En ocasiones hay inflamacin.
La membrana sinovial (figura 1A) produce lquido sinovial en exceso y por eso la
rodilla aparece tumefacta.
Con el tiempo puede irse alterando la alineacin de la rodilla, generalmente en
valgo.
La rodilla se deforma por la reaccin del hueso articular ante la artrosis,
formando en los bordes de la articulacin osteofitos (figura 1B).
DIAGNOSTICO
Historia clnica
Exploracin de las articulaciones.
Radiografas.
Extraccin de lquido articular para analizarlo, cerciorarse de
que sus caractersticas son las que cabra esperar en la
artrosis, y, sobre todo, descartar enfermedades articulares por
cristales microscpicos, que pueden manifestarse clnicamente
de forma muy parecida a la artrosis.
FACTORES DE RIESGO
La obesidad y una mala funcin muscular determinan un
empeoramiento de la artrosis de rodilla, que evoluciona ms
rpidamente y con ms dolor.
Los requerimientos fsicos intensos tambin aceleran la
evolucin de la artrosis.
Correr y darse largas caminatas no es un buen ejercicio para la
artrosis de rodillas, ya que acelera la destruccin articular.
Las actividades fsicas que conlleven carrera, marcha o salto
pueden acelerar la destruccin del cartlago hialino.
Algunos pacientes refieren un empeoramiento de sus
sntomas en las pocas de mal tiempo atmosfrico.
Controlar la ingesta de caloras para evitar el sobrepeso y
seguir una dieta mediterrnea variada.
TRATAMIENTO
No hay tratamiento curativo para la artrosis de rodilla.
Existen tratamientos muy tiles que van a permitir a la
mayora de los pacientes llevar una vida prcticamente normal
o al menos aceptable.
Los pacientes con artrosis de rodilla deben acostumbrarse a
convivir con la enfermedad y adaptar su actividad a las
manifestaciones de la misma.
MEDIDAS GENERALES
Debe evitarse permanecer mucho tiempo caminando o de pie.
Es ms conveniente dar varios paseos cortos que uno largo.
Cuando aparece dolor se debe tomar un descanso hasta que
las molestias se atenen.
Si una pierna es ms larga que la otra, suele ser til la
correccin mediante el uso de alzas adecuadas en el calzado.
Una de las medidas ms eficaces es alcanzar el peso ideal.
La obesidad es perjudicial para la salud y especialmente
peligrosa para la evolucin de la artrosis de rodillas, ya que
stas deben aguantar el peso del cuerpo.
El reposo es tambin muy til para aliviar el dolor que aparece
tras la actividad fsica.
AYUDAS A LA VIDA DIARIA
Se debe evitar subir y bajar escaleras.
Deben buscarse las rampas y los ascensores.
En el caso de que una rodilla duela ms que la otra, el uso de
un bastn en el brazo contrario a la rodilla ms dolorosa libera
parcialmente de peso dicha rodilla durante la marcha y
disminuye el dolor y la limitacin.
TRATAMIENTO FISICO
Es muy recomendable mantener un buen tono muscular y un
adecuado acondicionamiento fsico.
El uso de una bicicleta esttica proporciona un excelente tono
muscular sin sobrecargar la articulacin.
La natacin es otra actividad fsica especialmente
recomendable.
Deben evitarse los deportes con carrera y salto.
Aplicacin de calor seco local con una bolsa de agua caliente o
elctrica disminuye el dolor y es una medida domstica muy
til y al alcance de todos para disminuir el dolor y la rigidez.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Analgsicos y los antiinflamatorios no esteroideos.
Es muy habitual tener que probar diferentes medicamentos
analgsicos y antiinflamatorios hasta encontrar el que
proporciona el mayor alivio a un paciente determinado.
Uso a largo plazo de medicamentos (sulfato de glucosamina,
condroitn sulfato y diacerena), puede enlentecer la
progresin de la enfermedad tanto a nivel sintomtico como la
evolucin del deterioro del cartlago hialino.
TRATAMIENTOS LOCALES
Algunos productos administrados dentro de la articulacin
mediante una infiltracin producen un notable alivio
sintomtico.

Estos productos son los corticoides y el cido hialurnico.

POSIBILIDADES QUIRURGICAS
Diferentes tcnicas quirrgicas como las osteosntesis o la
implantacin de prtesis articulares, restaura la capacidad
funcional y reducen notablemente el dolor.
PRONOSTICO
La evolucin de la artrosis de rodilla es muy variable de
paciente a paciente.
En general se comporta como una enfermedad crnica,
lentamente evolutiva, con temporadas de mayores molestias
que dan paso a pocas buenas en las que prcticamente no
existen molestias.
En determinados casos, el deterioro del cartlago hialino es tan
intenso que es necesaria la implantacin de una prtesis
articular.
GRACIAS