VALORACION DEL PACIENTE A

TRAVEZ DEL ANALISIS DE LA

HISTORIA CLINICA EN EXODONCIA

KARINA HERNANDEZ
IRVING PULIDO
HISTORIA CLINICA DEFINICION:

La historia clnica es un documento privado, de tipo tcnico, clnico, legal

obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronolgicamente las
condiciones de salud del paciente, los actos mdicos y los dems procedimientos
ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atencin. Dicho documento
nicamente puede ser conocido por terceros previa autorizacin del paciente o en los
casos previstos por la Ley.
 La historia clnica nos da caractersticas especiales que nos ayudan a conocer al paciente
y lograr una mejor atencin al momento de la extraccin
DIAGNOSTICO RADIOGRFICO
INDICACIONES DE EXODONCIA EN DIENTES:

Cariados e Intratables.
Afectados por enfermedad periodontal.
Retenidos.
Supernumerarios.
Erupcionados con anomalas de posicin.
Relacionados o formando parte de un quiste.
 Localizados en reas a irradiar.
Ubicados en focos de fractura.
Por indicacin protsica o de ortodoncia .
Con fines estticos.
CUESTIONARIO PATOLGICO

Motivo de consulta
Presente dolor
Es hipertenso es diabtico
Cuando fue la ultima vez que comi
Cuando fue la ultima vez que tuvo una ciruga
 SIGNOS VITALES

Toma de la presin arterial: Normal. 120/80 mmHg.

Frecuencia respiratoria por minuto: en adultos es de 12 a 20 lo normal.
Pulso: 60 a 100 veces por minuto en estado basal o reposo.
Medicin de glucosa: su uso se recomienda en pacientes con diabetes. Ideal 65-100
(mg/dl).

Despus se procede a realizar el procedimiento:

INSTRUMENTAL :
PROCEDIMIENTO:

Anestesia del cuadrante a tratar.

Sindesmotomia.
Luxacin.
Prenhsin.
Avulsin.
Complementarios: Lavado de la herida con suero fisiolgico. Realizar hemostasia con
gasas.
NOTA DE EVOLUCIN

Aqu se va anotar todo el procedimiento que se le hizo al paciente paso a paso.

Fecha
Numero de recibo
Signos vitales
Clnica en el que se atendi
Diagnostico
Tratamiento que se le realizo paso a paso
Receta medica.
Firmas del paciente operador asistente y doctor a cargo de la clnica.
TRATAMIENTO PASO A PASO (ANESTESIA )

1- Anestesia TPICA.
2- Anestesia INFILTRATIVA.
3- Anestesia REGIONAL o TRONCULAR.
SINDESMOTOMIA:

Sealar con que instrumento se realizo el desprendimiento del ligamento y enca adosada
al diente, esptula 7A
LUXACIN

Sealar con que instrumento se realizo la luxacin o separacin o prdida de

continuidad entre el diente y los tejidos circundantes como consecuencia de un
traumatismo dental, lo cual se puede producir con o sin desplazamiento visible del
diente.

instrumentos: elevador recto 1,2,3 mm o en caso de restos radiculares es el elevador

peiapical ese extrae dientes de sus alveolos que no pueden ser tomados por los
mordientes del frceps. Ej. Dientes no brotados, retenidos o races de dientes
fracturados
AVULSIN:

expulsin de un diente el cual de manera general cada maxilar y cada diente, cuenta con
un grupo de frceps especficos.
IRRIGACIN

Limpieza del conducto radicular, con suero fisiolgico , con ayuda del
COMPRESIN
RECETA:

Forma correcta y sencilla para que el paciente comprenda y siga el tratamiento que se
dio.
1)antibitico , Clindamicina , 300mg , capsula , tomar va oral una cada 8 horas por 7
das.
2)analgsico, Metamizol , 500 mg , capsula, tomar una capsula cada 8 horas por tres das
o tomar en caso de dolor
3)antiflamatorio, Dorixina forte 250 mg capsula tomar cada 8 horas po tres das
INDICACIONES POS-OPERATORIAS:

1. MORDER UNA GASA: dejar la gasa 1 hora.

 2. No escupir: si pasa puede que el coagulo que se forma se desorganice y se rompa y
que la herida vuelva a sangrar si ah existencia de sangre o saliva se deja tragar durante
24 horas se recomienda.
 3.no usar enjuagues: la herida esta abierta y si pasa va irritar mucho los tejidos.

4. Evite comer hasta pasado los efectos de la anestesia y tome la

medicacin prescrita por su dentista.
 5. Para comer recomendamos alimentos blandos a temperatura ambiente. Beba
muchos lquidos, mastique por la zona que no ha sido intervenida y evite alimentos
calientes e irritantes durante los primeros das.
 6. Durante las primeras horas notar que rezuma un poco de sangre por la
herida. Doble una gasa, colquela sobra la zona y murdala durante 1 hora (puede
repetirlo).

Cambiar gasas
7.Es preferible mantener una postura en la que la cabeza est ms alta que el
cuerpo. Por ejemplo, sentado o en la cama con almohadones debajo del colchn.
 8. Al da siguiente de la intervencin puede enjuagarse la boca (puede realizar un
enjuague con agua y sal o de tomillo, o emplear un colutorio con clorhexidina
durante una semana). Tambin puede usar un gel de clorhexidina aplicndolo sobre
la zona intervenida.
9. Buena higiene bucal en especial la zona intervenida.
CONCLUSIN:

La caries dental es en general, la principal razn por la cual se

realizan extracciones dentales en el servicio de enfermedad periodontal representa
un factor etiolgico, protagonista a partir de la edad adulta , y la extraccin de
las terceras molares sanas es una razn importante en los grupos de jvenes poblaciones
con mayor representatividad. Este estudio sirve de base para el monitoreo de las
tendencias y patrones de prdida de piezas dentales en esta poblacin