Definicin

La piel humana es una amplia membrana que envuelve

todo el cuerpo en su espesor, existe una serie de pequeos
aparatos nerviosos destinados a recoger las impresiones
tctiles
Testut
Caractersticas
Lisa
Continua
Resistente
Flexible
Elstica
Extensible
Tersa
Turgente
Hmeda
Estructura
Pelo
El pelo es un filamento
delgado y flexible que se
desarrolla en casi toda la
superficie de la piel a
excepcin de
Palmas de las manos y
plantas de los pies
Labios
Pezones
Ombligo
Funciones
Proteccin
Por su espesor protege al
organismo contra agentes
mecnicos
Por su integridad protege
contra algunos agentes
microbianos
Por su pigmentacin
protege contra el calor y
luz solar
Secrecin
La piel segrega grasa y
sudor
La secrecin sebcea
mantiene la elasticidad de
la piel, la hace blanda e
impide que se seque, de lo
contrario produce
descamacin
La excrecin de sudor
elimina agua, sales, cidos
grasos, acido rico, etc
Absorcin
Esta funcin es efectiva
para muchas sustancias,
la absorcin de las
voltiles como el yodo,
cloroformo, etc.
Tambin para otras
sustancias como el
ungento, la absorcin se
favorece y se activa con el
frotamiento.
Coloracin de la piel
Coloracin normal Segn la cantidad de
El factor determinante es melanina se divide la
un pigmento, la melanina humanidad en razas:
ubicado en el cuerpo Blanca o caucsica
mucoso de Malpighi. Negra o africana
La irrigacin sangunea de Amarilla o monglica
la regin tambin Cobriza o americana
interviene de manera
secundaria en la
coloracion
Coloraciones anormales
Plida
Depende del riego sanguneo
Puede ser local o total (general)

LOCAL
En enfriamientos y es debida a
una disminucin de la sangre
ocasionando vasoconstriccin
Hemorragias abundantes
Hemorragias cortas pero de
repeticin
Coloraciones anormales
Palidez general
Indica disminucin total de la
sangre o empobrecimiento
de la hemoglobina:
Clorosis (anemia
hipocromica)
Anemia perniciosa
Paludismo

Padecimientos que provocan

hemolisis
Coloraciones anormales
Roja
Se presenta en estados
contrarios a los que
producen palidez
Puede ser local o
generalizada
GENERAL
Se ve en casos con aumento
de masa total de sangre
como:
Eritremia de Vaquez
Tambin se produce en
consecuencia de la congestin
sangunea provocada por la
vasodilatacin perifrica
Cuando el medio ambiente es
muy clido
el cuerpo hace circular
determinada cantidad de
sangre en contacto con la
superficie cutnea para
mantener la temperatura
normal
Coloraciones anormales
Roja
Local
Se observa en
vasodilatacin localizada
Por ejemplo en estados
inflamatorios,
quemaduras, etc
Coloraciones anormales
Ciantica Hipocratismo digital
Es una coloracin amoratada (acropaquia)
que se ven lugares con piel fina:
Labios
Nariz
Parpados
Dedos

Cuando hay una saturacin de

oxigeno entorno al 70% aparece
una deformacin de los dedos
llamada:
Coloraciones anormales
Lvida
Termino confundido con
palidez
Es una coloracin con
mezcla de palidez y cianosis
ubicada sobre todo en las
partes declives
Cadveres
Coloraciones anormales
Ictrica
Cloracin amarilla de la piel y de
mucosas especialmente en
conjuntivas
Debido a al aumento de pigmentos
biliares en sangre, que se
depositan en el cuerpo mucoso de
Malpighi
Por un obstculo para su
eliminacin por canales biliares
Este obstculo puede estar en las
paredes del mismo canal por
Tumor, espasmo, estenosis parietal
Coloraciones anormales
Bronceada
Coloracin parecida a la
del bronce
Mayor visible en mucosas
Por aumento de melanina
Presente en:
Enfermedad de Addison
Diabetes bronceada
Gangrena gaseosa
Coloraciones anormales
Gris o terrosa
Se presenta en estados
caqucticos avanzados
Presente en intoxicaciones
por nitrato de plata
 PIEL

Es el mayor rgano
del cuerpo

Su peso es de 3-4 kg
o el 6-7% del peso
corporal

Protege de lesiones
exogenas y patogenas

Incluye cuero cabelludo, pliegues

interdigitales, submamarios, auditivo
externo, uas, boca y porcion
externa del ano
 ANAMNESI
S

Preguntas especificas de la erupcion cutanea:

Cundo comenzo? Es continua o intermitente?

Sintomas predominantes:
Dolor, ardor o prurito y si se acompaa de fiebre y/o astenia.

La hisoria familiar nos ayuda a encontrar enfermedades

hereditarias como neurofibromatosis

Historia sexual:
Es homosexual, bisexual o promiscuo?
 EXAMEN FSICO

Paciente desnudo

En pacientes pudorosos
desvestir por partes: 1
Dorso, 2Parte anterior y
3 Miembros

Las lesiones deben ser

examinadas a ojo desnudo
y con lupa. Palparlas y
frotarlas
INSPECCI Borde
N s Color

Topografi Aspect
a o
Contornos
Distribucion:

Localizada-
generalizada.
Agrupada- Limite
lineal s
Conlfuente

Forma

Redondeada, Superficie
oval Tamao
Anular,
circinada,
Policiclica,
sesil,
 LESIONES
ELEMENTALES:

Cuando asientan sobre piel

previamente lesionada
Primarias: aparecen sobre
piel sana

Combinadas: en una misma enfermedad se

asocian las dos anteriores.
LESIONES ELEMENTALES
PRIMARIAS:
MACUL
A
Cambio de coloracion sin alteracion en el relieve, depresion,
espesor ni consistencia

Macula
vascular

Macula
pigmentaria
Al realizar
vitropresion no
desaparece.
 Eritema solar

Telangiectasias

Perniosis:enfermedad
vasoespstica e inflamatoria
de la piel que resulta de la
exposicin al fro y a la
humedad.
 Exante
Eritema que cubre grandes
ma
extensiones de la piel

Exantema escarlatiniforme:
Toda la zona de la piel esta
afectada
Exantema
morbiliforme:
Zonas de piel sana
dentro del eritema
PPUL
A

Elevacin de la piel, consistencia solida y de tamao <5 cm de

diametro y superficial
Sifilis secundaria=
Urticaria

Dermoepidermica=
liquen plano
VEGETACI
ON

Proliferacion de las papilas dermicas que se proyectan por

encima de la piel

Condiloma
acumulado

Verruga
vulgar
 NDULO
Tienen consistencia solida,
estn localizados en la
dermis.
No se resuelven de forma
espontnea y dejan cicatriz o
atrofia secundaria.
Pueden ser agudos o crnicos.
Ejemplo: fornculo, lepra
lepromatosa.
 GOMAS
Constituyen una variedad
de ndulos.
Su evolucin consta de 4
periodos: crudeza,
reblandecimiento
ulceracion/evacuacin y
reparacin cicatrizal.
Ejemplo: escrofulodermia,
gomas de las micosis
profundas.
 TUMOR
Es una neoformacin no
inflamatoria, superficial o
profunda, de tamao
variable, de consistencia
solida o de contenido liquido,
con tendencia a persistir o
crecer indefinidamente.
Ejemplo: epitelioma
vasocelular, quiste
epidrmico.
VESCULA
Cavidad de contenido liquido y de
pequeo tamao (<5 mm).
Son multitabicadas y estn situadas
en la epidermis.
Su contenido puede ser seroso,
hemorrgico o purulento.
Su mecanismo de formacin puede
ser:
Espongiosis: edema intracelular.
Ejemplo: eccema
Degeneracion balonizante y reticular:
las clulas se hinchan y se separan
una de otras. Ejemplo: herpes zoster.
AMPOLLA
Cavidad de contenido
liquido, de mayor tamao
(> 5mm).
Son uniloculares y se
encuentran en la
epidermis.
Su contenido igual al de la
vescula.
PSTULA
Elevacin circunscripta de la
piel, con contenido
purulento desde su inicio.
Puede ser folicular
(osteofolicular) y no
folicular.
Ejemplo: psoriasis
pustulosa, farmacodermia
pustulosa.
ESCAMAS
Laminillas de la capa
cornea que se desprende
espontneamente de la
superficie cutnea.
Ejemplo: ictiosis.
QUERATOSIS
Lesin de consistencia
solida, circunscripta, donde
el engrosamiento de la piel
se hace a expensas de su
capa cornea
(hiperqueratosis).
Ejemplo: callosidades,
queratodermia.
ESCAMAS
Las escamas que aparecen
en la evolucin de otra
lesin primaria se
consideran escamas
secundarias.
Ejemplo: eccema crnico.
 COSTRA
Es el resultado de la
desecacin de una secrecin
(suero, pus o sangre).
Ejemplo: costras melicricas
del imptigo.
ESCARAS
Es una formacin de tejido
necrosado, delimitado de la
piel sana por un surco y
que tiende a ser eliminado.
Ejemplo: alteraciones
vasculares.
FISURA O GRIETA
Solucin de continuidad
lineal sin perdida de
sustancia.
Ejemplo: fisura en el
intertrigo.
PRDIDA DE SUSTANCIA
COMPRENDE:
Erosin y exulceracin: perdida superficial de sustancia
que no deja cicatriz. Ejemplo: rascado.
Ulceracin: perdida de sustancia profunda que deja
cicatriz. Puede llegar a la dermis y a la hipodermis.
Ejemplo: prurigo biopsiante.
Ulcera: ulceracin de curso crnico. Ejemplo: ulcera
venosa.
Excoriacin: es una perdida de sustancia producida por el
paciente con sus dedos, instrumental o traumtica.
ATROFIA
Disminucin del espesor y
de la elasticidad de la piel;
esta se arruga con facilidad.
Ejemplo: fisiolgica (senil),
patolgica (estras).
ESCLEROSIS
Induracin de la piel, con
dificultad para su plegado y
sin arrugar.
Se adhiere a los planos
profundos.
Ejemplo: esclerodermia
LIQUENIFICACION
Aumento del espesor,
pigmentacin y
cuadriculado normal de la
piel. Las lesiones denotan
rascado.
Ejemplo: eccema crnico.
CICATRIZ
Neoformacin conjuntiva y
epitelial que remplaza a una
perdida de sustancia o sustituye a
un proceso inflamatorio
destructivo.
Las cicatrices pueden ser:
I. Normales
II. Viciosas: retradas,
hiperplasicas, adherentes.
III. Queloides: cuando el tejido
fibroso crece por fuera de los
limites de la cicatriz inicial.
PELO
EXISTEN 2 VARIEDADES DE PELO
Vello y pelos
gruesos.
Vello
El pelo grueso est
constituido por tres
capas:

Mdula

Corteza

Cutcula.
 Est formada por dos o tres capas

MDULA de clulas cbicas separadas por

espacios de aire o lquido; estas
capas poseen queratina blanda. La
mdula est generalmente poco
desarrollada en el hombre.
CORTEZA
Cortez
a Es gruesa y posee queratina
dura. Sus clulas contienen
grnulos finos de pigmento que le
dan el color, el cual es modificado
por el aire que se acumula entre
los espacios intercelulares.
CUTICULA

Est formada por clulas aplanadas

escamosas de queratina dura que se
cubren unas a otras como las tejas de un
techo y muestran bordes libres dirigidos
hacia el exterior. Esta capa forma la
cubierta superficial del pelo.
 VELLO

Los vellos carecen

de mdula, la que
puede faltar tambin
en algunos pelos del
cuero cabelludo, o
estar presenta slo en
parte del tallo.
PELO

La raz del pelo es la

porcin que se inserta
en la piel, en el interior
folculo
del folculo piloso.
piloso
FOLCULO PILOSO
Est constituido por un
componente epitelial interno y
un componente conjuntivo
Vaina
Externa
externo. La parte epitelial deriva
de la epidermis y est
compuesta por una vaina
epitelial interna y otra externa.
La porcin conjuntiva se forma a
partir de la dermis.

Vaina
Interna
MSCULO ERECTOR

Mscul
o
erecto
r

Una banda de fibras musculares lisas, el msculo erector del

pelo, est fijado por un extremo a la capa papilar de la dermis y, por
el otro, a la vaina de tejido conjuntivo del folculo piloso.
GLNDULA SEBCEA
1.Cabello
2.Piel
3.Sebo
4.Folculo
5.Glndula
sebcea

Estn situadas en la dermis media y formadas por clulas llenas

de lpidos que se desarrollan embriolgicamente en el cuarto mes de
gestacin, como una gemacin epitelial del folculo piloso.

Esta glndula se caracteriza por sintetizar el sebo, sustancia

lipdica cuya funcin es la de lubricar y proteger la superficie de la
piel.
GLNDULA SUDORPARA

Se encuentran situadas en el
tejido subcutneo y estn
formadas por una parte
secretora enrollada, su funcin
es eliminar sales minerales,
agua y algo de urea,
Glndula complementado de esta forma la
Sudorpa funcin de los riones, tambin
ra sirve para regular la
temperatura del cuerpo gracias
a la sudoracin.
GLNDULA SUDORPARA
Existen dos tipos de glndulas
sudorparas:

Las Ecrinas, se encuentran por

casi toda la superficie del cuerpo y
su nmero varia entre 2 y 5
millones. Producen el sudor sin
Glndul que las clulas secretoras pierdan
a su citoplasma.
Sudorp
ara
Las Apocrinas que son grandes
glndulas especializadas y
ramificadas que vacan su
contenido en la parte superior del
folculo piloso en vez de hacerlo
sobre la piel. Estas se encuentran
solo en las axilas y alrededor del
Prurito: aspectos a evaluar
el primer aspecto a evaluar es la presencia o ausencia de
lesiones cutneas.
Puede ser determinada como dermatosis en caso de
rascado crnico (enfermedad sistmica)
Los pacientes atpicos tienen periodos sin lesiones
cutneas y se puede manifestar la atopia con un simple
prurito.
En el caso de la urticaria es una lesin transitoria debido al
prurito constante
Prurito: aspectos a evaluar
Duracin: en forma crnica debe plantearse una
posibilidad de enfermedad sistmica
Patrn temporal:
1. Prurito nocturno: sarna
2. Prurito despus del bao: policitemia vera
3. Prurito diurno y nocturno: linfoma de Hodgkin
Periodicidad: Xerosis cutnea - manifestacin en otoo e
invierno
Exantema
Un paciente con lesiones eritematosas confluentes en el
tronco adopta 2 patrones:
1. Exantema morbiliforme: cuando hay espacio de piel sana
2. Exantema escarlatiniforme: toda la superficie esta
comprometida
Exantema: enfoque diagnostico
La solicitud de exmenes de laboratorio se orientara segn
los hallazgos del interrogatorio y el examen fsico.
Tejido celular subcutneo
Se ubica entre dos hojas de tejido conectivo: una
superficial adherida a la dermis y otra profunda en
contacto con estructuras subyacentes. Entre estas 2 capas
de encuentran tejido adiposo, vasos y nervios
superficiales.
Su principal funcin es de proteccin, termorregulacin y
reserva calrica.
En la semiologa del TCS se utiliza la inspeccin y la
palpacin en donde se evaluara principalmente: trofismo,
ganglios de inflamacin, ndulos y enfisemas
Trofismo
El panculo adiposo ser mayor o menor segn el estado
de nutricin del individuo, siendo exagerado en la
obesidad. La cantidad de tejido adiposo como su
reparticin es variable con la edad, el sexo y la
constitucin del individuo.
Emaciacion: adelgazamiento marcado (mas del 25% del
peso teorico)
Consuncion: emaciacin mas perdida de fuerza
Caquexia: adelgazamiento extremo terminal
 Inflamacion
Procesos infecciosos y se denomina celulitis
Flemon: celulitis localizada de instalacin rpida que tiende a
la supuracin
Absceso: cuando a los signos de la inflamacin (tumor, rubor,
calor y dolor) se agrega fluctuacin (coleccin liquida)
Eritema nudoso: ndulos multiples, eritematosos, calientes y
dolorosos en la cara anterior de las piernas de forma simetrica
 Ndulos y enfisema
Nodulo: lesiones
solidas, circunscriptas
mayores de 1cm,
superficiales o no
superficiales

Enfisema: presencia
de un gas en el tejido
celular subcutneo