Pancreatitis Aguda

Enfermedad inflamatoria del

pancreas con carcter reversible, que
se manifiesta por dolor abdominal y
elevacin de enzimas pancreticas
en suero y/o orina.
 Pancreatitis Aguda

Leve Litiasis Severa

(80%) y OH (20%)
(80%)

Muerte
10-18%

Necrosis,
hemorragia y
SIRS
 Etiologa
Biliar y OH 80%
Idioptico 15%
Drogas
IECAS, AZA, diurticos, eritro, tetras, AINES
Traumas
Metablicas
Hipercalcemia, hipertrigliceridemia
Tumorales
Infecciosas
Ascaris, paperas, CMV, Tb
Otras
Pncreas divisum, CPRE, toxinas,DEO
 Fisiopatologa
Causa
Necrosis
Grasa Edema
Dao acinar
inflamacin
Lipasa Kininas
Activacin
Tripsingeno

Fosfolipasa quimiotripsina
A2
Elastasa Edema

Necrosis Dao vascular

Coagulacin Dao Vascular

Hemorragia J Clin Gastroenterol 2000;30:343-356
 Pancreatitis Aguda Grave
Clasificacin de Atlanta
P/A sistlica < 90mmHg
PaO2 < 60mmHg
Creatinina >2 post hidratacin
HGI> 500mL en 24 hrs.
APACHE II >8
Ramson
Tres o ms criterios
< 2 criterios (<1%), 3-4 criterios (16%)
5 criterios (40%), 7 mas criterios (100%)
 Criterios de Ramson
Ingreso
Alcohlica Biliar
Edad > 55 Edad > 70
WBC >16 mil WBC > 18 mil
Glucosa Glucosa >
>200mg/dL 220mg/dL
DHL > 350 U/L DHL > 400 U/L
AST >250 U/L AST > 440 U/L

Uscanga LF Identificacin del Enfermo con Pancreatitis Aguda Grave. En

Pancreas. Campuzano M. editorial McGraw-Hill Interamericana Mexico
1999
 Criterios de Ramson
48 horas
Alcohlica Biliar
Caida Ht > 10% Caida Ht > 10%
Ca < 8mg/dL Ca < 8mg/dL
Dficit Base > Dficit Base >
4meq/L
5meq/L
Aumento BUN >
5mg/dL Aumento BUN >
Secuestro lquidos 2mg/dL
> 6Lt Secuestro lquidos
PO2 arterial < > 4Lt
60mmHg
 Cuadro Clnico
Dolor abdominal (95%)
Terebrante, lacerante, penetrante
Irradiado en banda o cinturn
Sbito y continuo
Difcil control
Nusea y vmito
Sntomas vagales
Alterariones metablica
Alteraciones neuropsiquitricas
Signo de Cullen
Signo de Grey-Turner
 Diagnstico
Hiperamilasemia
Isoenzima p
2hr Tvm (2-5 das)
80-85% pacientes con PA
65-70% PA OH
Hipertrigliceridemia
Lipasa
Casi exclusiva de pncreas
til en PA OH
Proteina C reactiva > 17mg/dL
Ultrasonido
Litiasis vesicular
Tomografa Axial Computada
 Indice de Severidad de
Baltazar
Grado de PA Necrosis
A normal (0pts) Sin necrosis (0pts)
B edematoso (1pt) Necrosis 30% (2pt)
Necrosis 50% (4pt)
C inflamacin
peripancretica (2pt) Necrosis > 50% (6pt)

D una coleccin
peripancretica (3pt)
E dos o mas
colecciones (4pt)

ISB=grado PA + Necrosis
ISB > 7 mortalidad 17% morbilidad 92%
Colangio Resonancia
 Tratamiento
Pancreatitis Aguda

LEVE
Valorar Gravedad Apoyo

GRAVE
TAC Intersticial

Necrosis Mejoria

Deterioro Aspiracin Pc Estril

Infeccin Ciruga
Banks PA. ACG. Postgraduated Course 2000
 ColangioPancreatografa
Retrgrada Endoscpica (CPRE)
Aspiracin Percutnea Guiada