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APENDICITIS AGUDA
Y TCNICAS QUIRRGICAS
Apendicitis
Rango de edad:
Hombres 10 - 14
Mujeres 15 - 19
Pelviana 31.01 %
Preileal 1 %
Paraclica
Posileal 0.4 %
Promontorica
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edicin 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
Anatoma (irrigacin):
Etiologa:
Inflamacin
Apendicitis catarral mucosa,
submucosa
Apendicitis obstructiva
Parsitos
Fecalito
Cuerpos extraos Clculo biliar
Estrangulacin Restos alimento
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edicin 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
Patogenos frecuentes:
Bacteroides fragilis.
Escherichia coli
Estreptococus fecalis.
Nusea, vmito.
Lengua saburral
Constipacin vs diarrea.
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edicin 1992.Tomo II. Pag 1224-1254
Exploracin fsica:
12 -
Dolor agudo, difuso, a la descompresin
brusca del abdomen (es signo de peritonitis
generalizada)
Hiperestesia cutnea en la fosa iliaca
derecha.
Diferencia de la temperatura
axilar en ambos lados.
La descompresin del nervio frnico derecho
a nivel del cuello produce dolor en la FID.
Fiebre
: punto en el centro de
una lnea trazada desde la espina iliaca
anterosuperior derecha a la snfisis del pubis.
Situado en la
unin del tercio
derecho con el
tercio medio de
una lnea que
une ambas
espinas iliacas
anterosuperiores
.
Punto sensible a 5 - 6 centmetros de la
espina iliaca anterosuperior derecha, en la
lnea que une ambas espinas iliacas
anterosuperiores.
Mc Burney
Morris
Lanz
Exmenes de Laboratorio:
Leucocitosis
Neutrofilia
Biometra Hemtica
Linfopenia
Bandemia
Borramiento psoas.
Niveles de lquido
leo
Fecalito
Ausencia de gas en
colon derecho y
parte proximal del
transverso,
representando una
contraccin refleja
al compromiso
inflamatorio
apendicular.
Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imgenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
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Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imgenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
Peritonitis
apendicular:
distensin de
asas con
niveles lquidos
y la presencia
de un
apendicolito en
la proyeccin
decbito
(Flecha en d).
Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imgenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
A
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Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imgenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
Ultrasonido:
Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imgenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
Ultrasonido:
Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imgenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
TAC ABDOMEN:
Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imgenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
TAC ABDOMEN:
Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imgenes. Rev Act Med 2007; 1: 20-30. Chile.
Criterios tomogrficos
Apendicolito
Restos apendiculares
Aire extraluminal
Criterios tomogrficos
Ascitis
Obstruccin intestinal
Derrame pleural
Diagnsticos diferenciales:
Causas gastrointestinales:
Iletis terminal :
Yersinia
Tuberculosis
Citomegalovirus
Gastroenteritis
Colitis por citomegalovirus
Causas genitourinarias:
General Embarazo
Quiste de ovario Embarazo ectpico
Cuerpo lteo Dolor del ligamento Redondo
Torsin de ovario Corioamnionitis
Endometriosis Desprendimiento de placenta
Enfermedad plvica Trabajo de parto prematuro
inflamatoria
Absceso tubo-ovrico
Causas de ndole no abdominal:
Faringitis estreptoccica
Neumona lobar
Hematoma del msculo recto
abdominal
Clasificaciones diagnosticas:
Apendicitis catarral/congestiva
Apendicitis gangrenosa
Apendicitis perforada
Al ocurrir la perforacin del apndice
el cuadro clnico puede evolucionar a:
- Peritonitis localizada
- Peritonitis generalizada
- Plastrn apendicular:
-Migracin del dolor (a FID)
Anorexia y/o cetonuria.
Nuseas y/o vmitos.
Sensibilidad en CID.
Rebote.
Elevacin de la temperatura > de 38 C.
Leucocitosis > de 10500 por mm3.
Desviacin a la izq > del 75% (Neutrofilia)
Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5): 557-564
Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5): 557-564
Comparativo de escalas:
Galindo, et al. EVALUACIN DE LAS ESCALAS PUNTUABLES COMO AUXILIARES DIAGNSTICOS EN CASOS DUDOSOS DE APNDICITIS.
CAL ES LA MEJOR? Rev Salud Pub IMSS, 2003, ed. Especial 2. Mx.
Tcnicas quirrgicas:
Preparacin prequirrgica:
Hidratacin.
Profilaxis antibitica.
Manejo de Temperatura.
Rockey Davis
Oblicua-Mc Burney
Paramedia
Media
Tcnicas quirrgicas:
Tecnica de Oshner:
Se hace muon. Se liga la arteria y sutura
en jareta.
Tecnica de Pouchet:
Se mete el muon.
Tecnica de Anton-Lilly
Invaginacion completa.
Indicada en nios.
Sutura del mun apendicular
http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm
http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm
http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm
http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/apendicitis_aguda.htm
Despus de la induccin anestsica,
se realiza una incisin sobre cualquier
masa apendicular obvia palpable.
http://www.youtube.com/watch?v=b36xYe-
kLIQ
Apendicectoma Laparoscopica
http://www.websurg.com/video/?doi=vd01es
1612&lng=es&redim=1
Complicaciones Prequirrgicas:
Peritonitis generalizada
Sepsis
Muerte
Complicaciones Postquirrgicas
Abscesos intraabdominales
Sepsis
Muerte
Complicaciones Postquirrgicas
leo posquirrgico
Fstula cecal
Referencias Bibliogrficas:
Arce JD. Apendicitis aguda: Perspectiva desde las imgenes. Rev Acta
Mdica 2007; 1: 20-30. Chile.
Barcat. MEDICINA 2010; 70 6. Buenos Aires, Argentina.
Sanabria, et al.Biomedica. 2007;27,419:28. Universidad de la Sabana,
Colombia.
Galindo, et al. EVALUACIN DE LAS ESCALAS PUNTUABLES COMO
AUXILIARES DIAGNSTICOS EN CASOS DUDOSOS DE APNDICITIS.
CAL ES LA MEJOR? Rev Salud Pub IMSS, 2003, ed. Especial 2. Mxico.