Pancreatitis Aguda

Enfermedad inflamatoria del

pancreas con carcter reversible, que
se manifiesta por dolor abdominal y
elevacin de enzimas pancreticas
en suero y/o orina.

Pancreatitis Aguda

Leve
(80%)

Litiasis
y OH
(80%)

Severa
(20%)

Muerte
10-18%
Necrosis,
hemorragia y
SIRS

Etiologa
Biliar y OH 80%
Idioptico 15%
Drogas
IECAS, AZA, diurticos, eritro, tetras, AINES

Traumas
Metablicas
Hipercalcemia, hipertrigliceridemia

Tumorales
Infecciosas
Ascaris, paperas, CMV, Tb

Otras
Pncreas divisum, CPRE, toxinas,DEO

Fisiopatologa
Causa
Necrosis
Grasa

Edema

Dao acinar
Lipasa

inflamacin
Kininas

Activacin
Tripsingeno
Fosfolipasa
A2

quimiotripsina
Elastasa

Dao vascular

Necrosis
Coagulacin

Edema

Dao Vascular
Hemorragia

J Clin Gastroenterol 2000;30:343-356

Pancreatitis Aguda Grave

Clasificacin de Atlanta
P/A sistlica < 90mmHg
PaO2 < 60mmHg
Creatinina >2 post hidratacin
HGI> 500mL en 24 hrs.

APACHE II >8
Ramson
Tres o ms criterios
< 2 criterios (<1%), 3-4 criterios (16%)
5 criterios (40%), 7 mas criterios (100%)

Criterios de Ramson
Ingreso
Alcohlica
Edad > 55
WBC >16 mil
Glucosa
>200mg/dL
DHL > 350 U/L
AST >250 U/L

Biliar
Edad > 70
WBC > 18 mil
Glucosa >
220mg/dL
DHL > 400 U/L
AST > 440 U/L

Uscanga LF Identificacin del Enfermo con Pancreatitis Aguda Grave. En

Pancreas. Campuzano M. editorial McGraw-Hill Interamericana Mexico
1999

Criterios de Ramson
48 horas
Alcohlica
Caida Ht > 10%
Ca < 8mg/dL
Dficit Base >
4meq/L
Aumento BUN >
5mg/dL
Secuestro lquidos
> 6Lt
PO2 arterial <
60mmHg

Biliar
Caida Ht > 10%
Ca < 8mg/dL
Dficit Base >
5meq/L
Aumento BUN >
2mg/dL
Secuestro lquidos
> 4Lt

Cuadro Clnico
Dolor abdominal (95%)
Terebrante, lacerante, penetrante
Irradiado en banda o cinturn
Sbito y continuo
Difcil control
Nusea y vmito

Sntomas vagales
Alterariones metablica
Alteraciones neuropsiquitricas

Signo de Cullen

Signo de Grey-Turner

Diagnstico
Hiperamilasemia

Isoenzima p
2hr Tvm (2-5 das)
80-85% pacientes con PA
65-70% PA OH
Hipertrigliceridemia

Lipasa
Casi exclusiva de pncreas
til en PA OH

Proteina C reactiva > 17mg/dL

Ultrasonido

Litiasis vesicular

Tomografa Axial Computada

Indice de Severidad de
Baltazar
Grado de PA
A normal (0pts)
B edematoso (1pt)
C inflamacin
peripancretica (2pt)
D una coleccin
peripancretica (3pt)
E dos o mas
colecciones (4pt)

Necrosis
Sin necrosis (0pts)
Necrosis 30% (2pt)
Necrosis 50% (4pt)
Necrosis > 50% (6pt)

ISB=grado PA + Necrosis
ISB > 7 mortalidad 17% morbilidad 92%

Colangio Resonancia

Tratamiento
Pancreatitis Aguda

Valorar Gravedad

LEVE

Apoyo

GRAVE
TAC

Intersticial

Necrosis

Mejoria

Deterioro

Aspiracin Pc

Estril

Infeccin

Ciruga

Banks PA. ACG. Postgraduated Course 2000

ColangioPancreatografa
Retrgrada Endoscpica (CPRE)

Aspiracin Percutnea Guiada