ABDOMEN

PAREDES GONZLEZ ITZEL

MENDOZA VEGA BRENDA
TOPOGRAFA ABDOMINAL
10 cartilagos
costales

Crestas
Ilacas
 Hipocondrio Derecho
Lbulo heptico derecho
Vescula biliar
ngulo heptico del colon
Rin derecho2/3 superiores y
glndula suprarrenal derecha
Flanco Derecho
Colon descendente
1/3 inferior del rin derecho
Fosa Iliaca Derecha
Ciego y apndice
leon terminal
Psoas derecho
Vasos iliacos derecho
Ovario o cordn espermtico
derecho
Epigastrio
Hgado (epipln gastroheptico, vena
porta, cstico y coldoco)
Antro pilrico
Bulbo y segunda porcin duodenal
Cabeza del pncreas
Aorta y Vena Cava inferior
Plexo celiaco
Mesogastrio
Epipln y mesenterio
Aorta y Vena cava inferior
2da a 4ta porcin duodenal, asas
yeyunal e leon
Colon transverso
Uncus y cuerpo del pncreas
Pelvis renal y 2/3 superiores de
urteres derecho e izquierdo
Hipogastrio
leon
Vejiga
tero
Colon sigmoides
1/3 inferior de urteres
Hipocondrio Izquierdo
Cuerpo del estmago
Lbulo heptico izquierdo
Cuerpo y cola del pncreas
ngulo esplnico del colon
Bazo
Rin y glndula suprarrenal
izquierda
Flanco Izquierdo
Colon descendente
1/3 inferior del rin izquierdo
Fosa Iliaca izquierda
Colon sigmoides
Psoas Izquierdo
Vasos iliacos izquierdo
Ovario o cordn espermtico
izquierdo
INSPECCIN
INSPECCIN
Forma
Plano
Globoso
Batracio
Batea
Volumen
:
Parietal (tejido adiposo),
Peritoneal (lquido) Localizada
(rgano)
Situacin
Sexta Costal a Arco de Poupart
Posicin
Anterior
Simetra
Debe ser simtrico
 Movimientos
Ventilatorios (Hombres y nios)
Fetales (6 mes)
Peristlticos*
Pulsaciones*
*personas delgadas
Estado de la superficie
Color
Menor coloracin que en zonas
expuestas
Hidratacin
Bien hidratado.
Lesiones
1 y 2 grado.
Vello
Conforme a sexo
AUSCULTACIN
 El orden de la inspeccin se modifica para no alterar los ruidos hidroareos

Se ausculta de1 a 2 minutos

Campana Diafragma
Pared abdominal Ruidos bajos Ruidos altos

Por cuadrantes

Siguiendo el marco clico

 Ruidos Intestinales 5 a 35 p/m (RHA)
Frecuencia
Intensidad
Tono Silencio abdominal
Timbre leo paraltico
Peritonitis
Deshidratacin
Ingesta de alimentos
Gastroenteritis
Primeras fases de obstruccin intestinal
Hambre

leo mecnico RHA de lucha, intensos, prolongados con dolor.

Bazuqueo gstrico RHA a compresin.
 Latido cardaco fetal entre la semana 16 y 18 de la gestacin.

Continuidad de rganos

Rascando la piel cerca del estetoscopio = El sonido se

intensifica.

Roces

Sobre hgado & bazo

En el abdomen (Inflamacin de la superficie peritoneal)
Con la campana del estetoscopio:

Soplos

Flujo sanguneo

Murmullo venoso
(alrededor del ombligo)
PALPACIN
 Comprobacin de inspeccin
Temperatura En procesos inflamatorios
Hiperbaralgesia;
1Dolor al rebote a la palpacin
2Pequeos pellizcos en la piel
Hiperestesia

1
PALPACIN POR RGANOS
PRESENCIA DE ASIMETRA
NORMALMENTE NO SON RGANOS PALPABLES EN CASO DE SERLO PRECISAR:
SITIO, MOVIMIENTOS, TAMAO, SUPERFICIE, BORDE, CONSISTENCIA, SENSIBILIDAD Y DOLOR,
TEMPERATURA.
Hgado
Maniobra de enganche de Mathieu
Se disponen las manos en forma oblicua entre s, contactando dedos medios y dedos ndices sobrepuestos
y elevados. La palpacin se realiza con los dedos semiflexionados, comenzando con FID, siguiendo la LMC
hacia arriba, deprimiendo la pared con ambas manos de abajo hacia arriba
 Maniobra de Chauffard

Transversal debajo del Un poco oblicua y con

paciente taln apoyado

La mano izquierda realiza impulsiones desplazando el hgado hacia arriba, la mano derecha debe percibir
el choque del borde heptico.

Maniobra de Gilbert
Se inicia en la FID con las puntas de los dedos sobre la LMC, realizando
depresiones rpidas y suaves de la pared abdominal hasta comprobar un
aumento de resistencia. Se colocan las manos en forma
perpendicular entre s unidas por
las puntas de los dedos ndice y
medio, ubicando.
Paralela al
reborde costal
Vescula Biliar
Maniobra de Fiessinger
Se aplica toda la mano sobre el Hipocondrio derecho y se invita al paciente a inspirar profunda y
suavemente, (se espera dolor punzante en colecistitis)
Pncreas
Mtodo de Grott
Paciente en decbito dorsal con piernas flexionadas, se le coloca una almohada debajo de la
columna para provocar lordosis, y as acercar el pncreas a la pared anterior.
Mtodo de Mallet-Guy
Se realiza para palpar el cuerpo y la cola del pncreas. Se sita al paciente en decbito lateral derecho con
los muslos semiflexionados sobre el abdomen.

Frente a Cartilago
noveno, a 3 cm del
reborde costal

Se levanta la base de la mano y se

hunden los dedos en la profundidad
encima del estomago, que es rechazado
a la derecha
Bazo
Maniobra bimanual a la derecha
Px en decbito supino
Parrilla costal De plano dirigida hacia la
izquierda 10ma costilla
(mano sostn) (mano activa)

La mano activa deprime suavemente la pared abdominal de la snfisis del pubis a la celda esplcnica hasta
percibir el borde esplcnico.

Maniobra de Naegeli
Px en decbito intermedio lateral (45) con
las rodillas flexionadas

Palpa el baso en Desplaza la parrilla

inspiracin costa hacia abajo
profunda
Maniobra de Middleton
Antebrazo del px detrs de la espalda ejerciendo presin
sobre las costillas 10 y 12.

Presin sobre la
Enganche al parrilla costal
reborde costal rechazando el
izquierdo bazo hacia abajo

Maniobra de Merlo
Px en decbito intermedio lateral

Presiona y levanta la En cuchara, bajo el bode

pared abdominal desde costal busca el borde en
la FID inspiracin profunda
Estmago
Maniobra del chapoteo
Movimientos rpidos con las puntas de los dedos, de pubis a epigastrio.
Ruido de glu-glu o palmoteo sobre superficie lquida.
Coln (ciego)
Maniobra de Sigaud
Px en decbito supino Zona lumbar
Facilita la palpacin

FD

Comprimir el coln Distencin del ciego

ascendente con un pinza
formada por esta mano

Maniobra monomanual
Px en decbito supino
Palpar deslizando los dedos perpendicular al eje del rgano
Buscar desniveles internos o externos
En sentido
transversal al eje del
ciego
Colon transverso
Mtodo bimanual
De epigastrio a mesogastrio
Tocar extremos laterales con los ltimos tres dedos de
cada mano.

Colon sigmoide
Maniobra de Hausmann
Algo mvil y con contenido pastoso (bolo fecal)

Fosa iliaca izquierda

paralelo a la arcada
crural Ligamento inguinal
Apndice
Prueba de iliopsoas
A) Decbito supino. Elevacin de la pierna con contra resistencia.
B)Decbito lateral. Hiperextensin de la pierna hacia atrs.

Prueba del msculo obturador

Decbito supino.
Flexin de cadera al 90 grados, rotacin
lateral y medial de la pierna.
Rin
Maniobra de Montenegro
Px en decbito supino

Regin lumbar Abdomen; frente a la

derecha masa renal

Pulsiones hacia arriba con la derecha para crear sensacin de choque renal en la izquierda.
Maniobra de Guyn
Px en decbito prono Por debajo de la costilla XII

Regin lumbar Paralela a la lnea

media
Se ejerce presin hacia arriba para que la derecha
sienta el choque renal.
Maniobra de Glenard
Abrazando la regin
Px de pie lumbar por detrs

Por delante Apoyada de plano con los

dedos sobre la FID

Pedir al px una inspiracin profunda mientras se aprisiona el rin con mano izquierda
para palpar con derecha.

Maniobra de Israel
Px en decbito lateral con el brazo pendiendo frente al trax

Regin lumbar dirigida en Apoyada de plano sobre

sentido caudal la FID

Se hunden las puntas de los dedos mientras asciende en

aspiracin y permanece atento para la inspiracin.
Vejiga
La vejiga normal no puede palparse a menos que su volumen urinario supere los 150mL
Palpacin bimanual:
Mediante tacto rectal en varones o vaginal en mujeres
tero Gestante

Maniobras de Leopold

Puede realizarse a partir de las 26 semanas.

La paciente de cubito dorsal, cabeza un poco
elevada y rodillas con ligera flexin, el
examinador a la derecha y observando en
direccin ceflica para los primeros 3 pasos ,
el ltimo paso en direccin peda.
I. Colocar manos sobre el fundus, identificar parte fetal; establecer parte fetal

II. Utilizar superficie palmar de una mano para localizar espalda, con la otra mano partes irregulares;
establece la situacin y posicin fetal
III. Tocar suavemente la parte de la presentacin (cfalica o plvica) sobre la snfisis del pubis. Indicar
si est libre, fija o encajada

IV. En caso que no se encuentre encajada se procede con este paso. Mirar hacia los pies de la
paciente, emplear ambas manos para delimitar la cabeza fetal.
PUNTOS DOLOROSOS
Punto cstico; Punto entre el cruce del borde costal y lnea de
axila a ombligo (colecistitis aguda).
Punto Mac Burney; Es la unin del tercio externo con el
tercio medio de una lnea que une la espina iliaca
anteroposterior derecha y el ombligo.
Punto Morris; Es la unin del tercio interno con el tercio
medio de una lnea que une la espina iliaca anteroposterior
derecha y el ombligo.
Punto de Lanz; Sobre la lnea que une ambas espinas iliacas, en
la unin del tercio derecho externo con el medio (apendicitis
aguda).
Punto ureteral superior; Interseccin entre la lnea
paraumbilical superior y borde externo del recto anterior, y
coincide con la proyeccin de la pelvis renal y la unin
pieloureteral (litiasis renal).
Punto ureteral medio; Se ubica en la interseccin del
borde externo de los msculos rectos anteriores con la lnea
que une ambas espinas iliacas anterosuperiores, y
corresponde al sitio en que el urter cruza a los vasos iliacos
(clculo renal).
Punto ureteral inferior; Se investiga por tacto rectal en
el hombre y por tacto vaginal en la mujer, y representa el
sitio en que el urter entra en la vejiga (clculo renal
impactado).
 Punto costovertebral: Angulo formado por la
ltima costilla y la columna (doloroso en irritacin
de capsula renal y la regin perirrenal).
Punto costomuscular: Angulo formado por la
ltima costilla y el borde externo de masa
sacrolumbar (doloroso en irritacin de capsula
renal y la regin perirrenal).
PERCUSIN
Percutir cada regin de manera ordenada identificando tonos.
Longitud del hgado
Sobre la LMC hacia arriba para determinar el borde inferior (timpanismo a matidez)

Sobre la LMC derecha haca abajo para determinar el borde superior (resonancia
pulmonar a matidez)

El borde superior habitualmente comienza

en el 5 y 7 EIC.
La longitud vertical del hgado es de
aproximadamente 6 a 12 cm.

Aumento de
Atrofia
tamao
Percusin de hgado
Hacia arriba y despus hacia abajo en la lnea mediomaxilar derecha. Matidez del 5 a 7
EIC.
Longitud medioesternal del hgado sobre la LME (aproximado de 4 a 8cm)

Burbuja gstrica
Regin epigstrica. Timpanismo ms bajo que el del intestino.
Percusin de bazo
Detrs de la lnea medio axilar en
el lado izquierdo. Matidez
Tamao del bazo

Puo-percusin renal
Sobre los dos ngulos costovertebrales. No debe producir dolor.

Indirecta Directa