ASPECTOS CLAVE EN EL USO DE

SUSTITUTOS SEOS PARA REGENERACIN Mara Alejandra Bernal

SEA EN REBORDES EDNTULOS

OBJETIVO
Revisar los resultados histolgicos y clnicos del uso de sustitutos seos en
diferentes procesos de regeneracin sea oral

MTODO
Evaluaron estudios histolgicos en animales y ensayos clnicos, sobre el
comportamiento de los injertos seos
PRINCIPIOS EN REGENERACIN SEA DE
REBORDES EDNTULOS
Causa ms frecuente de deficiencias clnicas en rebordes edntulos es la
prdida de la funcin mecnica por la prdida de dientes
Reabsorcin vertical y horizontal

25% aprox. Prdida de volumen despus de un ao de la extraccin dental

40 50% prdida del volumen alveolar en 5 aos

Disponibilidad de hueso: Pre-requisito principal para un implante seguro y

predecible
CLASIFICACIN DEFECTOS CRESTA ALVEOLAR
SEIBERT

https://goo.gl/Cv71X9
TERAPIA DE AUMENTO DE HUESO BASADA EN:
Cicatrizacin por Proliferacin y Estabilidad del
primera intencin diferenciacin cogulo
Apropiada sutura del
celular Promueve la formacin
colgajo Provee cl de tejido de
Adecuada cantidad de osteognicas y granulacin Hueso
tejido blando
angiognicas Citoquinas y molculas de
Osteoblastos y cl sealizacin
El colgajo debe cubrir el mesenquimales
rea con la regeneracin Adecuado riego
y al suturar debe ser sanguneo
pasiva y sin tensin
RACIONALIDAD DETRS DE AUMENTO SEO
Suficiente disponibilidad para
el implante
Proveer adecuado espesor seo
alrededor del implante
Mnimo 2mm hueso vestibular
son necesarios para estabilidad
peri-implantar
Espesor seo evaluado
segunda ciruga
1,5mm: prdida de hueso y
dehiscencia
1,8 2mm: riesgo de
dehiscencia disminuye
significantemente
PROCEDIMIENTO AUMENTO SEO
Un paso Varios pasos
Indicado en clase 1 de Seibert Clase 2 y clase 3
Suficiente remanente vertical
Regeneracin sea lateral
REGENERACIN TISULAR GUIADA
1980 Usada en regeneracin periodontal
Uso de membranas para guiar el proceso de cicatrizacin
La exclusin del tejido blando permite la colonizacin de clulas
con potencial regenerativo (LP o mdula sea) y promueve
regeneracin periodontal
REGENERACIN SEA GUIADA
Excluir tejido blando del defecto seo
Permitir clulas con potencial osteognico colonizar
1989 primera evidencia
Aumento de 1,37mm de altura sea (sitio con membrana)
Aumento de 0,23mm control
MEMBRANAS POLITETRAFLUOROETILENO E-PTFE
No reabsorbible Reabsorbible
Necesidad de segunda intervencin Deben asegurar que el proceso de
quirrgica reabsorcin no lleve a reacciones
que puedan afectar el resultado de
Frecuentes complicaciones la regeneracin sea
posoperatiorias
Exposicin de membrana
MEMBRANAS REABSORBIBLES
Naturales
Colgeno xenognico tipo I o III
Reabsorcin por accin ezimtica
Sintticas - Polmeros
Insertado en un medio acuoso
sufre de hidrlisis

Duracin variable
Composicin membrana, pH, temperatura, grado de cristalizacin
del polmero, reticulacin en membrana colgena
INJERTOS SEOS
REQUERIMIENTOS
Biocompatibilidad
Osteoconductividad
Adecuado soporte mecnico
Biodegradabilidad
Reemplazo por hueso propio del paciente*

*Degradacin lenta o no degradacin puede ser ventajoso para

el mantenimiento del volumen
AUTGENOS
Osteoconductivo, osteoinductivo, osteognico
Limitacin: Complicaciones relacionadas con el sitio donante,
disponibilidad limitada, tasa reabsorcin rpida
Requiere colocacin temprana de implante
Injerto particulado: intraoral
Bloque monocortical: aumento vertical. Intra o extraoral
ALOINJERTO
Procesado: congelado o desmineralizado y esterilizado
Hueso fresco congelado (FFB)
Hueso seco congelado (FDB)
Hueso seco congelado desmineralizado (DFDB)
Limitacin: Riesgo infeccin cruzada
No casos reportados de DFDB en los ltimos 25 aos
XENOINJERTO
Origen animal: Bovino, equino
Desproteinizado. Preserva arquitectura y composicin mineral
inorgnica
Buena biocompatibilidad, osteoconductivo
Tasa de reabsorcin muy baja Estabilidad a largo plazo
Evaluacin 11 aos despus elevacin piso seno, se identificaron partculas
de hueso integradas con la regeneracin
INJERTOS ALOPLSTICOS
Hidroxiapatita (HA)
Menos soluble
Fosfato tricalcico (TCP)
Rpida reabsorcin y reemplazo por tejido husped en las fases iniciales de
cicatrizacin
INDICACIONES CLNICAS SUSTITUTOS
SEOS
PRESERVAR PAREDES DEL ALVOLO
Xenoinjerto tasa baja de reabsorcin. Demostr mejor
preservacin. Los grnulos se integraron y fueron rodeados por
hueso nuevo
Menores cambios Rx horizontales y verticales de la cresta
alveolar
Resultados similares: HA/TCP y xenoinjerto bovino con membrana
colgena, luego de 8 meses.
DEFECTOS SEOS AUMENTO HORIZONTAL
Xenoinjerto e injerto aloplstico con membrana

En defectos grandes, aumento vertical y lateral Autoinjerto en

bloque con membrana
RESULTADOS BASADOS EN LA
EVIDENCIA
TERAPIAS DE PRESERVACIN DE REBORDE
6 meses despus exodoncia
Prdida horizontal 29 63%
Prdida vertical 11 - 22%

Uso de sustitutos seos para contrarrestar los cambios dimensionales que

se producen luego de una exodoncia es eficiente, pero no se previene
totalmente la reabsorcin

Mejores resultados cuando la cicatrizacin ocurre con el alvolo sellado

sea con un colgajo, membrana o injerto de tejido blando
IMPLANTES INMEDIATOS LUEGO DE EXODONCIA
No contrarresta el remodelado seo del alvolo
20% pacientes sufrieron resultados no estticos debido a la recesin
vestibular
Uso de injerto seo e implante inmediato
Xenoinjerto, disminuy en 25% reabsorcin horizontal vestibular
+ Membrana colgena: Mucosa peri-implante estable, mejora resultado
esttico
AUMENTO DE HUESO LATERAL
Hueso particulado + membrana: uso conjunto con implante en clase
1 Seibert.
Mejores resultados en procedimientos de un paso que en varios
Xenoinjerto granulado + membrana colgena: reportaron
ganancia de 3,6mm
Aloinjerto fresco seco + plasma rico en plaquetas + factor de
crecimiento derivado plasma rico en plaquetas + membrana
colgena: ganancia de 4,5mm
Resultados similares con autoinjerto + membrana
AUMENTO DE HUESO VERTICAL
Falta de ensayos clnicos en resultado de implantes colocados en
regeneracin sea vertical
Se puede dar satisfactoriamente el aumento vertical, pero
reportan tasas de complicacin hasta 45%, relacionadas con
exposicin de membrana
Xenoinjerto y autoinjerto de cresta iliaca mostraron resultados
similares en trminos de regeneracin