Abordaje Diagnostico en Las Alteraciones Acido-Base

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA CAMPUS

IV
CATEDRATICO: DR. ANSELMO MUGUERZA LARA

ALUMNA: ITZEL AMARIS MADRID RAMOS
11 DE FEBRERO DEL 2016
ABORDAJE DIAGNOSTICO EN LAS
ALTERACIONES ACIDO-BASE
ACIDOCIS RESPIRATORIA: Cualquier factor que la ventilacin pulmonar

Pco2 en el lquido extracelular. Que resulta en de H2C03 y H.
Ej.:
Lesin en el centro respiratorio a nivel del bulbo raqudeo.
Obstruccin de las vas respiratorias.
Neumona.
Enfisema pulmonar.
Cualquier factor que intervenga en el intercambio de gases entre la sangre y el aire alveolar.
Hall J. E.; Tratado de Fisiologa Mdica Guyton y Hall; Capitulo 30 Regulacin acidobsica; Elseiver Editores;
12va Edicin; Barcelona Espaa; 2011; p. 392.
ALCALOSIS RESPIRATORIA: Cualquier factor que la ventilacin pulmonar

Pco2 en el lquido extracelular. Que resulta en de H2C03 y H.
Ej.:
Psiconeurosis
Cuando una persona asciende a altitudes elevadas.
ACIDOSIS METABOLICA. Factor metablico ALCALOSIS METABOLICA. Factor metablico

que reduzca la concentracin de HCO3 en el que aumente la concentracin de HCO3 en el
lquido extracelular.
lquido extracelular.
Ej.:
Ej.:
Administracin de diurticos.
Acidosis tubular renal.
Exceso de aldosterona.
Diarrea.
Vmito de contenido gstrico.
Vmito de contenido intestinal.
Ingestin de frmacos alcalinos.
Diabetes mellitus.
Ingestin de cidos.
IRC
VALORES NORMALES UTILIZADOS EN LA RESOLUCION DE ALTERACIONES ACIDO-BASE:

pH: 7.4 7.44
PaCO2: 40-44 mm Hg +/- 2
PO2: 95-100 mm Hg
Cationes: Na: 140 - 144 mEq/L K: 3.8 - 4.4 mEq/L
Aniones: HCO3: 25 mEq/L (24-28 mEq/L) Cl: 100 mEq/L (99 104 mEq/L)
Anin gap: 3 10 con electrodos especficos de iones.
Albmina: 4 g/dl
Ca: 8.5 10.2 mg/dl
REGLA 1. Determinar el estado del pH

pH: 7.4 7.44
ALCALEMIA: > 7.44
ACIDEMIA: < 7. 4
Whittier.W. L.; Primer on Clinical Acid-Base Problem Solving;Volumen 30; Nmero 3; 2004; p. 125
REGLA 2. Determinar cual es la causa primaria, si es respiratoria, metablica o ambas.

ALCALEMIA
Alcalemia respiratoria: si PaCO2 es substancialmente <40 mm Hg.
Alcalemia metablica: si HCO3 es > 25 mEq/L
ACIDEMIA
Acidemia respiratoria: Si PaCO2 es >44 mm Hg
Acidemia metablica: Si HCO3 es <25 mEq/L
Whittier. W. L.; Primer on Clinical Acid-Base Problem Solving; Volumen 30; Nmero 3; 2004; p. 125
REGLA 3. Calcular el anin gap del suero.

ANION GAP= Na (HCO3 + Cl)
Un anin gap incrementado (>10 mEq/L) puede indicar acidosis metablica.
Un anin gap incrementado cerca de 20 mEq/L siempre indica acidosis metablica.
Por cada 1 g/dl de albmina menor de los normal (4 g/dl) agregar 2.5 al calculo del anin gap.
REGLA 4. Checar el grado de compensacin.

ACIDEMIA METABOLICA
Por cada 1 mEq/L que disminuya HCO3, la PaCO2 disminuir 1.3 mm Hg.
ALCALEMIA METABOLICA
Por cada 1 mEq/L que incremente HCO3, la PaCO2 aumentar 0.6 mm Hg.
ACIDEMIA RESPIRATORIA
AGUDO: Por cada 10 mm Hg que incremente PaCO2, el HCO3 incrementar 1 mEq/L.
CRONICO: Por cada 10 mm Hg que incremente PaCO2, el HCO3 incrementar 4 mEq/L.
ALCALEMIA RESPIRATORIA
AGUDO: Por cada 10 mm Hg que disminuya PaCO2, el HCO3 disminuir 2 mEq/L.
CRONICO: Por cada 10 mm Hg que disminuya PaCO2, el HCO3 disminuir 5 mEq/L.
REGLA 5. Determinar si la relacin entre los aniones en sangre es 1:1 (delta gap).
Delta Anin Gap/ Delta HCO3= Anin Gap Calculado Anin Gap normal
HCO3 normal HCO3 calculado
*ACIDEMIA METABOLICA CON ANION GAP AUMENTADO:
Por cada 1 mEq/L que incremente el anin gap debera acompaarse del decremento de 1 mEq/L HCO3.
Si el HCO3 es ms alto de lo predicho en la relacin 1:1, una alcalosis metablica tambin est presente.
Si el HCO3 es ms bajo de lo predicho en la relacin 1:1, una acidosis metablica con anin gap normal
tambin est presente.
Representa la variedad de aniones no medidos, como albmina, fosfato y sulfato.

1. Rango normal: 6.6 +/- 4 (2.6 10.6 mEq/L).
2. Se aade al calculo la albmina cuando est disminuida. Por cada gramo disminuido de albmina se
debe aadir 2.5 al resultado del anin gap.
NOS AYUDA EN 2 FORMAS:

1. pH normal + anin gap disminuido= mieloma mltiple, intoxicacin por bromo exceso de cationes
(hipermagnesemia)
2. pH normal + anin gap aumentado= desorden mixto.
Whittier. W. L.; Primer on Clinical Acid-Base Problem Solving; Volumen 30; Nmero 3; 2004; p. 126-127
Para conocer la causa en una acidemia metablica con anin gap normal.
En la clasificacin de la alcalemia metablica:
Alcalosis por cloro alto o alcalosis por cloro bajo

Agudo: < 48 horas crnico: > 48 horas
Ej. Ambos pacientes tienen los mismos resultados en suero:
Gap urinario:
En la clasificacin de la alcalemia metablica:
Alcalosis por cloro alto o alcalosis por cloro bajo

Agudo: < 48 horas crnico: > 48 horas
Ej. Ambos pacientes tienen los mismos resultados en suero:
Gap urinario:
Mujer 30 aos. Antecedente de bulimia nerviosa.

Peso: 36.45 kg Talla: 1.62 m TA: 90/65 mm Hg Pulso: 98/min FR: 12/min
Al sentarse:
Pulso: 112/min TA: 86/62 mm Hg
Electrolitos Electrolitos Anlisis

Gasometra
en suero en orina de orina
PH: 7.5 Na: 141 mEq/L Na: 48 mEq/L pH: 6.5
PCO2: 45
K: 3.1 mEq/L K: 48 mEq/L
mm Hg
HCO3: 34
Cl: 98 mEq/L Cl: 84mEq/L
mEq/L
BUN: 35 mg/dl
PaO2: 92
Creatinina: 1
mm Hg
mg/dl
REGLA 1. Alcalemia presente pH: 7.5 Gasometr Electrolitos Electrolitos

Anlisis
de
a en suero en orina
orina
PH: 7.5 Na: 141 mEq/L Na: 48 mEq/L pH: 6.5
REGLA 2. Causa primaria: Metablica
PCO2: 45
mm Hg
REGLA 3. Anin gap normal. (141- [98 + 34]= 9) HCO3: 34
Cl: 98 mEq/L Cl: 84mEq/L
mEq/L
Albumina: 2.8 g/dl
BUN: 35 mg/dl
PaO2: 92
9+2.5= 11.5 mm Hg
Creatinina: 1
mg/dl
REGLA 4. PCO2 ligeramente arriba de lo normal que traduce compensacin por una alcalemia
metbolica primaria.
0.6 x (34-25)=5.4
REGLA 5. No es necesario determinar delta gap.
Es la alcalemia metablica debido a cloro urinario bajo ( <20 mEq/L responde a solucin salina)
o alto (>20 mEq/L no responde a solucin salina?
1. Taquicardia ortostatica.
2. Presin arterial disminuida en cambio de posicin.
3. 5. Diagnostico
Azoemia prerrenal (BUN 35) diferencial en la alcalemia metablica
Cloro urinario alto
Cloro urinario bajo
Con hipertensin Sin hipertensin
Hiperaldosterismo
Prdida de volumen gstrico primario y Sx Bartter
secundario
Exceso aparente de
Diurticos Sx Gitelman
mineralcorticoides
Administracin
Post Hipercapnia Sx de Liddle
excesiva de HCO3
Adenoma velloso Sx de Conn
Enfermedad de
Fibrosis quisitca
Cushing
Hombre 52 aos. Antecedente de

Enfermedad de Crohn. Con 3
intervenciones quirrgicas de reseccin
de intestino delgado en los ltimos 10
aos.
Temperatura: 37.2 C TA: 98/62 mm Hg
Pulso: 110/min FR: 22/min
Electrolitos en Electrolitos en Anlisis
Gasometra
suero orina de orina Letrgico, Nistagmo
PH: 7.34 Na: 143 mEq/L Na: 18 mEq/L pH: 5 en la mirada lateral
PCO2: 31 mm
de ambos lados.
Hg
HCO3: 16
Cl: 102 mEq/L Cl: 7 mEq/L
mEq/L
BUN: 18 mg/dl
PaO2: 97 mm
Creatinina: 1.2
Hg
mg/dl
Glucosa: 72
mg/dl
Electrolitos en Electrolitos Anlisis

Gasometra
suero en orina de orina
REGLA 1. Acidemia presente pH: 7.34
PH: 7.34 Na: 143 mEq/L Na: 18 mEq/L pH: 5
PCO2: 31 mm
REGLA 2. Causa primaria: Metablica Hg
HCO3: 16
mEq/L
REGLA 3. Anin gap est elevado. (143- [16 +
102]= 25) BUN: 18 mg/dl
PaO2: 97 mm
Creatinina: 1.2
Hg
Albumina: 2.6 g/dl mg/dl
25+2.5= 27.5 Glucosa: 72

mg/dl
REGLA 4. compensacin pulmonar. PCO2 ha disminuido 9 mm Hg, lo que es apropiado.

1.3 x (25-16)= 11.7
REGLA 5. delta gap indica que una alcalosis metablica tambin est presente.
DELTA GAP: 28 10/ 25 16= 2
6. Diagnostico diferencial en Osmolaridad aumentada

la acidemia metablica con
anin gap elevado Osmolaridad normal
M Metanol
U Uremia
Cetoacidosis
D
DIABETICA
P Propilenglicol
I Isoniazida
L Acidemia LACTICA
E Etilenglicol
S Salicilatos
Osmolalidad plasmtica normal: Que la diferencia sea <10 mm Hg entre la osmolalidad calculada y
la medida en el suero.
Osmolalidad plsmatica= 2(Na) + glucosa/18 + BUN/2.8
ACIDOSIS LACTICA
= 2(143) + (72/18) + (18/2.8)
TIPO A mOsm(kg/H2O
= 297 (HIPOXIA) TIPO B (NO HIPOXIA)
Medida en suero= 302 mOsm(kg/H2O Biguanidas (metformina o

Sepsis
fenformina)
302- 297= 5 mOsm(kg/H2O=SHOCK
normal
Antiretrovirales
LOS SINTOMAS INICIARON DESPUES DE

Hipoperfusin UNA COMIDA ALTA EN
tisular CARBOHIDRATOS.
Convulsiones
El exmen en suero para D- lactato especfico: 12 mEq/L.

Enfermedad pulmonar en
Insuficiencia Heptica
etapa final
Tratamiento: Antibiticos orales (Vancomicina, metronidazol o neomicina).de Tiamina
Deficiencia
Intoxicacin por CO
(Vitamina B1)
Hombre 22 aos. Aparentemente sano.

Niegan el consumo de drogas.
Temperatura: 38.67 C TA: 180/118 mm
Hg Pulso: 124/min FR: 30/min
Electrolitos Anlisis de
Gasometra
en suero orina
Sangre revelada:
PH: 7.27 Na: 128 mEq/L
4+
PCO2: 40 mm No eritrocitos
Cl: 88 mEq/L
Hg No cristales
BUN: 32 mg/dl
HCO3: 18
Creatinina: 3 Aspecto Grumoso
mEq/L
mg/dl
PaO2: 40 mm Cilindros
Hg pigmentados
Electrolitos en Anlisis de
Gasometra
suero orina
REGLA 1. Acidemia presente pH: 7.27 Sangre
PH: 7.27 Na: 128 mEq/L
revelada: 4+
PCO2: 40 mm No eritrocitos
REGLA 2. Causa primaria: Metablica Cl: 88 mEq/L
Hg No cristales
BUN: 32 mg/dl
REGLA 3. Anin gap est elevado. (128- [88 + HCO3: 18 Aspecto
Creatinina: 3
18]= 22) mEq/L Grumoso
mg/dl
Albumina: 4.2 g/dl PaO2: 40 mm Cilindros
Hg pigmentados
REGLA 4. no hay compensacin pulmonar. PCO2 no ha disminuido, lo que indica que una acidosis
respiratoria tambin esta presente.
1.3 x (25-18)= 9.1
REGLA 5. delta gap indica que una alcalosis metablica tambin est presente.
DELTA GAP: 22 10/ 25 18= 1.71
6. Diagnostico diferencial en
Osmolalidad plasmtica normal: Que la diferencia sea <10 mm Hg entre la osmolalidad calculada y
la medida en el suero. la acidemia metablica con
anin gap elevado
= < 10 mmMHg Metanol
U Uremia
DIAGNOSTICO: Uremia con Rabdomiolisis y mioglobinuria con consecuente fallo renal debido a
consumo de MDMA (xtasis) Cetoacidosis
D
DIABETICA
P Propilenglicol
I Isoniazida
L Acidemia LACTICA
E Etilenglicol
S Salicilatos
Hombre 40 aos. Antecedente de abuso de alcohol, DM 1 y tratado

frecuentemente por cetoacidemia diabtica. Niega consumo de tabaco y no
hay antecedente de enfermedad pulmonar.
Temperatura: 37.56 C TA: 112/78 mm Hg Pulso: 110/min FR: 20/min
RESULTADOS INICIALES
Electrolitos en
Gasometra
suero
PH: 7.5 Na: 120 mEq/L
PCO2: 59 mm
Cl: 62 mEq/L
Hg
BUN: 112 mg/dl
HCO3: 45
Creatinina: 4.1
mEq/L
mg/dl
Glucosa: 824
PaO2: 58 mm mg/dl
Hg Ca: 5.9 mg/dl
K: 2.6 mEq/L
RESULTADOS INICIALES
REGLA 1. Alcalemia presente pH: 7.5 Electrolitos en

Gasometra
suero
PH: 7.5 Na: 120 mEq/L
PCO2: 59 mm
Cl: 62 mEq/L
Hg
REGLA 3. Anin gap est elevado. (120- [45 + 62]=
13) BUN: 112 mg/dl
HCO3: 45
Creatinina: 4.1
Albumina: 2.9 g/dl mEq/L
mg/dl
13+ 2.5= 15.5 Glucosa: 824
PaO2: 58 mm mg/dl
Hg Ca: 5.9 mg/dl
K: 2.6 mEq/L
REGLA 4. PCO2 se encuentra ms elevada de lo predicho en la compensacin. Una acidosis

respiratoria tambin esta presente.
0.6 x (45-25)= 12
REGLA 5. No se aplica.
RESULTADOS POSTERIORES
REGLA 1. Alcalemia aument pH: 7.62 Electrolitos en

Gasometra
suero
PH: 7.62 Na: 128 mEq/L
PCO2: 47 mm
Cl: 72 mEq/L
Hg
REGLA 3. Anin gap ahora est normal. (128-
[47 + 72]= 9) HCO3: 47 Glucosa: 320
mEq/L mg/dl
9 + 2.5= 11.5
PaO2: 436 mm
Hg
Disminuy a 106 mm Hg
REGLA 4. PCO2 ha disminuido por el soporte ventilatorio.

0.6 x (47-25)= 13.2
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
ALCALEMIA METABOLICA Baja ingesta oral
Nauseas y vmitos
prolongados
Ajuste del ventilador.
Hiperglicemia fue tratada con insulina.
5-6 litros de
ACIDOCIS METABOLICA CONfluidos intravenosos (primero con Cetoacidocis
solucin salina normal y
diabtica
despus
ANION GAP ELEVADOcon 5% de dextrosa con solucin salina normal).
ACIDOCIS RESPIRATORIA En respuesta compensatoria a la

alcalemia metablica.
Depresin respiratoria txica.
Hombre 50 aos. EPOC. En su ltima admisin se encontr: severidad

moderada, defecto obstructivo irreversible, IT: >55 paquetes por ao.
VRE1/CVF= 1%, falta de respuesta a broncodilatadores, incremento en VR,
decremento en la difusin de CO en el pulmn. Dx de Enfisema por TAC.
ANTECEDENTES: Ca de vejiga tratado hace 6 aos con cistectoma con
drenaje urinario a travs de un conducto ileal.
Temperatura: 38.11 C TA: 112/88 mm Hg Pulso: 110/min FR: 24/min
Electrolitos en Electrolitos
Gasometra
suero urinarios
PH: 7.24 Na: 136 mEq/L Na: 48 mEq/L
PCO2: 52 mm
Hg
BUN: 13 mg/dl
HCO3: 22
Creatinina: 0.9
mEq/L
mg/dl
Glucosa: 122
PaO2: 76 mm
mg/dl
Hg
K: 3.6 mEq/L
Electrolitos Electrolitos
Gasometra
en suero urinarios
REGLA 1. Acidemia presente pH: 7.24 Na: 136
PH: 7.24 Na: 48 mEq/L
mEq/L
REGLA 2. Causa primaria: Respiratoria. PCO2: 52 Cl: 108

Cl: 60 mEq/L
mm Hg mEq/L
Se infiere una acidosis metablica adicional.
BUN: 13
HCO3: 22 mg/dl
mEq/L Creatinina:
REGLA 3. Anin gap est normal. 0.9 mg/dl
(136- [22 + 108]= 6) Glucosa: 122
PaO2: 76
mg/dl
mm Hg
K: 3.6 mEq/L
REGLA 4. No hay compensacin.
REGLA 5. Una Alcalosis metablica tambin est presente

Delta Gap= (6 10) / (25 22)= 1.33
7. CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA 7. CAUSAS DE ACIDOSIS

RESPIRATORIA
Anestesia, Sedacin, Toxinas
Depresin del Enfermedad del
Isquemia, Traumatismo,
SNC parnquima Pulmonar
Lesiones infecciosas
( EPOC, fibrosis
Tumor cerebral intersticial)
Lesin de la mdula espinal Laringoespasmo o
Sx Guillian-Barr Desordenes Parlisis de la cuerda
Anestesia, Sedacin, Toxinas Respiratorios vocal
Parlisis peridicas por Apnea obstructiva del

hipocalemia sueo
Miastenia Gravis Obesidad

Desordenes
Neuromusculares Poliomielitis
Xifoescoliosis
Esclerosis Mltiple
Distrofia Muscular
Esclerosis Lateral Amiotrfica
Miopata
Deterioro diafragmtico
8. CAUSAS DE ALCALOSIS RESPIRATORIA

Anestesia, Toxinas
Isquemia, Traumatismo, Lesiones
infecciosas
Tumor cerebral
Estimulacin del SNC Salicilatos
Xantinas
Progesterona
Ansiedad, dolor
Fiebre
Enfermedad del parnquima
Pulmonar ( Neumona)
Hipoxia
Desordenes respiratorios
Embolismo Pulmonar
Edema Pulmonar
Trax inestable
Sepsis o Insuficiencia
circulatoria
Embarazo
Cirrosis
Hipertiroidismo
1. La hipopotasemia es determinada por la medicin del electrolito en suero (K + <3.8 mEq/L)
2. Est acompaada la hipopotasemia por una alteracin cido-base?
pH srico: HCO3 srico: <24 pH srico: HCO3 srico: >28

<7.4 mEq/L >7.44 mEq/L
ACIDEMIA METABOLICA PRESENTE ALCALEMIA METABOLICA PRESENTE
Anin gap: >12 Anin gap: <10

Cloro urinario alto(>20 mEq/L)
Osmolalidad aumentada Cloro urinario bajo
(<20 mEq/L) Con Sin
M Metanol hipertensin hipertensin
E Etilenglicol Hiperaldosteri
Prdida de volumen
Osmolalidad normal smo primario Sx Bartter
Mediado gstrico
Mediado por rin y secundario
U Uremia por
intestino Exceso
Cetoacidosis Acidosis tubular
D aparente de
DIABETICA renal ( Defecto Diurticos Sx Gitelman
mineralcortico
intrnseco o por
P Propilenglicol Prdida de ides
drogas)
HCO3 de
Administraci
I Isoniazida los fluidos Desvos uretrales Sx de Liddle
Post Hipercapnia n excesiva de
intestinales Sx de Conn
Acidemia HCO3
L ricos en l
LACTICA Post hipercapnia Enfermedad
S Salicilatos de Cushing
Mujer 36 aos. HT de reciente comienzo, no

hay antecedentes familiares de HT ni de
preeclamsia. Niega uso o abuso de diurticos.
TA: 160/108 mm Hg
Electrolitos en
Gasometra
suero
PH: 7.57 Na: 144 mEq/L
PCO2: 44 mm
Cl: 101 mEq/L
Hg
HCO3: 38
K: 2.9 mEq/L
mEq/L
PaO2: 95 mm
Hg
Electrolitos en
Gasometra
REGLA 1. Alcalemia presente pH: 7.57 suero
PH: 7.57 Na: 144 mEq/L
PCO2: 44 mm
REGLA 2. Causa primaria: Metablica. Cl: 101 mEq/L
Hg
HCO3: 38
K: 2.9 mEq/L
REGLA 3. Anin gap est normal. mEq/L
(144- [38 + 101]= 5) PaO2: 95 mm

Hg
REGLA 4. No hay compensacin.

0.6 x (25-38)= 7.8
1. La hipopotasemia es determinada por la medicin del electrolito en suero (K + <3.8 mEq/L)
2. Est acompaada la hipopotasemia por una alteracin cido-base?
pH srico: HCO3 srico: >28

>7.44 mEq/L
ALCALEMIA METABOLICA PRESENTE

Cl urinario:
42 mEq/L
Cloro urinario alto(>20 mEq/L)
Cloro urinario bajo
(<20 mEq/L) Con Sin
hipertensin hipertensin
Hiperaldosteri
Prdida de volumen
smo primario Sx Bartter
gstrico
y secundario
Exceso
aparente de
Diurticos Sx Gitelman
mineralcortico
ides
Administraci
Sx de Liddle
Post Hipercapnia n excesiva de
Sx de Conn
HCO3
Enfermedad
de Cushing
RENINA
Bajo: 0.65-1 ng/mL/hr
HIPERALDOSTERONISMO HIPERALDOSTERONISMO
PRIMARIO Normal: 1.1-3.1 ng/mL/hr SECUNDARIO
RENINA Alto: >3.2 ng/mL/hr
RENINA
ALDOSTERONA en plasma
ALDOSTERONA
ALDOSTERONA De pie: 5-41 ng/dl
De cubito: 2-16 ng/dl ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL
TUMOR SECRETOR DE RENINA

RENINA: 0.5 ng/mL/hr CIRCULACION DEFICIENTE O
ADENOMA ADRENAL
ALDOSTERONA: 42 ng/dL VOLUMEN EXCESIVO
HIPERPLASIA
VARIACIONES REMEDIABLES DE
GLUCOCORTICOIDES
EXCESO DE
MINERALCORTICOIDES
RENINA
ALDOSTERONA
DX: HIPOPOTASEMIA MS HIPERCALEMIA METABOLICA CON CLORO URINARIO ALTO E HIPERTENSION, CON BAJA
CONCENTRACION DE RENINA Y ALTA CONCENTRACION DE ALDOSTERONA QUE ES CONSISTENTE CON HIPERALDOSTERISMO
PRIMARIO
ABUSO DEL LICOR
Mujer 16 aos. Debilidad profunda de

un mes de duracin que empeoro hace
una semana al ingreso. Niega consumo
de drogas.
TA: 105/68 mm Hg Pulso: 98/min FR:

22/min T: 37.2 C
Gasometra
en suero en orina
Na: 138
PH: 7.35 Na: 28 mEq/L
mEq/L
PCO2: 30 Cl: 114
K: 34 mEq/L
mm Hg mEq/L
HCO3: 16
K: 1.8 mEq/L Cl: 60 mEq/L
mEq/L
PaO2: 87
mm Hg
Gasometra
en suero en orina
Na: 138
REGLA 1. Acidemia presente pH: 7.35 PH: 7.35 Na: 28 mEq/L
mEq/L
PCO2: 30 Cl: 114
K: 34 mEq/L
REGLA 2. Causa primaria: Metablica. mm Hg mEq/L
HCO3: 16
K: 1.8 mEq/L Cl: 60 mEq/L
mEq/L
REGLA 3. Anin gap est normal. PaO2: 87
mm Hg
(138- [16 + 114]= 8)
REGLA 4. Hay compensacin. PCO2 est disminuyendo adecuadamente.

1.3 x (25-16)= 12 40-12= 28
GAP URINARIO Cl (Na + K):

60 (28+34)= 2
Hombre 45 aos. VIH positivo. Malestar general, mialgia, anorexia y nauseas

de 5 das de duracin. Terapia Antiretroviral de Gran Actividad: Estavudina,
lamivudina y didanosina. Diega ingesta de drogas y exposicin a humo de
tabaco.
TA: 96/60 mm Hg Pulso: 104/min FR: 20/min T: 37.5 C
Gasometra Electrolitos en suero
PH: 7.30 Na: 142 mEq/L
PCO2: 25 mm Hg Cl: 106 mEq/L
HCO3: 12 mEq/L K: 4.2 mEq/L

BUN: 18 mg/dl
PaO2: 92 mm Hg Creatinina: 1mg/dl
CPK: 102 microg/dl
Osmolalidad: 299
mOsm/kg/H2O
Glucosa: 82 mg/dl
Gasometra Electrolitos en suero
PH: 7.30 Na: 142 mEq/L
PCO2: 25 mm Hg Cl: 106 mEq/L

REGLA 1. Acidemia presente pH: 7.30
HCO3: 12 mEq/L K: 4.2 mEq/L
REGLA 2. Causa primaria: Metablica. BUN: 18 mg/dl

PaO2: 92 mm Hg Creatinina: 1mg/dl
CPK: 102 microg/dl
Osmolalidad: 299
REGLA 3. Anin gap est elevado.
mOsm/kg/H2O
(142- [12 + 106]= 24) Glucosa: 82 mg/dl
REGLA 4. Hay compensacin. PCO2 est disminuyendo adecuadamente.

1.3 x (25-12)= 17 40-17= 23
REGLA 5. DELTA GAP NORMAL. NO HAY OTRA ALTERACION AADIDA.

DELTA GAP: 24 10/ 25 12= 1.07
LACTATO
Osmolalidad plasmtica normal: QueSERICO normal: sea
la diferencia 0.5-1.7
<10mmol/L
mm Hg entre la osmolalidad calculada y
la medida en el suero. LACTATO SERICO encontrado: 13 mmol/L
= 2(142) + (82/18) + (18/2.8)
ACIDOSIS LACTICA
= 295 mOsm(kg/H2O
TIPO A (HIPOXIA) TIPO B (NO HIPOXIA)
Medida en suero= 299 mOsm(kg/H2O
299- 295= 5 mOsm/kg/H2O= normal Biguanidas (metformina o
Sepsis
fenformina)
SHOCK
Antiretrovirales
Hipoperfusin tisular Convulsiones
Enfermedad pulmonar en
Insuficiencia Heptica
etapa final
Intoxicacin por CO Deficiencia de Tiamina

Abordaje Diagnostico en Las Alteraciones Acido-Base

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Abordaje Diagnostico en Las Alteraciones Acido-Base

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA CAMPUS

CATEDRATICO: DR. ANSELMO MUGUERZA LARA

ACIDOCIS RESPIRATORIA: Cualquier factor que la ventilacin pulmonar

Obstruccin de las vas respiratorias.

ALCALOSIS RESPIRATORIA: Cualquier factor que la ventilacin pulmonar

Cuando una persona asciende a altitudes elevadas.

ACIDOSIS METABOLICA. Factor metablico ALCALOSIS METABOLICA. Factor metablico

VALORES NORMALES UTILIZADOS EN LA RESOLUCION DE ALTERACIONES ACIDO-BASE:

REGLA 1. Determinar el estado del pH

REGLA 2. Determinar cual es la causa primaria, si es respiratoria, metablica o ambas.

REGLA 3. Calcular el anin gap del suero.

Un anin gap incrementado cerca de 20 mEq/L siempre indica acidosis metablica.

REGLA 4. Checar el grado de compensacin.

Representa la variedad de aniones no medidos, como albmina, fosfato y sulfato.

NOS AYUDA EN 2 FORMAS:

En la clasificacin de la alcalemia metablica:

Alcalosis por cloro alto o alcalosis por cloro bajo

Ej. Ambos pacientes tienen los mismos resultados en suero:

En la clasificacin de la alcalemia metablica:

Alcalosis por cloro alto o alcalosis por cloro bajo

Ej. Ambos pacientes tienen los mismos resultados en suero:

Mujer 30 aos. Antecedente de bulimia nerviosa.

Electrolitos Electrolitos Anlisis

REGLA 1. Alcalemia presente pH: 7.5 Gasometr Electrolitos Electrolitos

REGLA 5. No es necesario determinar delta gap.

Hombre 52 aos. Antecedente de

Electrolitos en Electrolitos Anlisis

25+2.5= 27.5 Glucosa: 72

REGLA 4. compensacin pulmonar. PCO2 ha disminuido 9 mm Hg, lo que es apropiado.

6. Diagnostico diferencial en Osmolaridad aumentada

Medida en suero= 302 mOsm(kg/H2O Biguanidas (metformina o

LOS SINTOMAS INICIARON DESPUES DE

El exmen en suero para D- lactato especfico: 12 mEq/L.

Hombre 22 aos. Aparentemente sano.

Hombre 40 aos. Antecedente de abuso de alcohol, DM 1 y tratado

REGLA 1. Alcalemia presente pH: 7.5 Electrolitos en

REGLA 4. PCO2 se encuentra ms elevada de lo predicho en la compensacin. Una acidosis

REGLA 1. Alcalemia aument pH: 7.62 Electrolitos en

REGLA 4. PCO2 ha disminuido por el soporte ventilatorio.

ALCALEMIA METABOLICA Baja ingesta oral

Hiperglicemia fue tratada con insulina.

ACIDOCIS RESPIRATORIA En respuesta compensatoria a la

Hombre 50 aos. EPOC. En su ltima admisin se encontr: severidad

REGLA 2. Causa primaria: Respiratoria. PCO2: 52 Cl: 108

REGLA 4. No hay compensacin.

REGLA 5. Una Alcalosis metablica tambin est presente

7. CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA 7. CAUSAS DE ACIDOSIS

Parlisis peridicas por Apnea obstructiva del

Miastenia Gravis Obesidad

8. CAUSAS DE ALCALOSIS RESPIRATORIA

2. Est acompaada la hipopotasemia por una alteracin cido-base?

pH srico: HCO3 srico: <24 pH srico: HCO3 srico: >28

ACIDEMIA METABOLICA PRESENTE ALCALEMIA METABOLICA PRESENTE

Anin gap: >12 Anin gap: <10

Mujer 36 aos. HT de reciente comienzo, no

(144- [38 + 101]= 5) PaO2: 95 mm

REGLA 4. No hay compensacin.

2. Est acompaada la hipopotasemia por una alteracin cido-base?

pH srico: HCO3 srico: >28

ALCALEMIA METABOLICA PRESENTE

TUMOR SECRETOR DE RENINA

Mujer 16 aos. Debilidad profunda de