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TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSO
El mecanismo de accin
La poblacin bacilar sobre la que
actan
La posologa
Los efectos secundarios ms comunes
Las interacciones farmacolgicas
LAS DROGAS ANTITUBERCULOSAS VARIAN EN:
Su actividad bactericida
Su accin esterilizante
Su capacidad para evitar la aparicin
de la resistencia adquirida
Su conveniencia para el uso
intermitente
CAUSAS DE FRACASO A TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSO
Resistencia cruzada
Dosaje de drogas
Cumplimiento de la quimioterapia
Reacciones adversas
PREVENCION DE LA RESISTENCIA A LOS
MEDICAMENTOS: UNA BUENA QUIMIOTERAPIA
DEBE PERMITIR LOGRAR
Negativizacin de la expectoracin en
el 100% de los casos, si se prescriben
y toman esquemas correctos
Ausencia de recadas, si la duracin
del tratamiento es suficiente
No aparicin de resistencias a
medicamentos
PRINCIPIOS DE PREVENCION DE LA RESISTENCIA A
MEDICAMENTOS
6 422 1
4.5-5 465 3
4 364 12
3 307 13
GRADO DE XITO ESQUEMAS
CON S E, HRZ
Tratamientos de 7 Pocertaje de recadas
meses, con segunda
fase
Diaria 1
Bisemanal 2
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
ELECCIN DE LOS REGIMENES
El grado de xito esperado
Toxicidad y aceptacin
Regimenes completamente
supervisados o auto-administrados
La duracin del tratamiento
Costo
Factores geogrficos, sociales y
culturales.
COHORTE ESQUEMA I
Condicin de egreso Porcentaje
Curados 92.9
Abandonos 2.7
Fallecidos 2.1
COHORTE ESQUEMA II
Condicin de egreso Porcentajes
Curados 85.4
Abandonos 4.8
Fallecidos 3.9
UN FRACASO ANTERIOR PUEDE DEBERSE A:
InnoLipa
rpoB Mutacin 98% PCR-SSCP
secuencial
Alteraciones Genticas:
Estreptomicina
PCR
embB Mutaciones 89% PCR-SSCP
secuencial
Alteraciones Genticas:
Pirazinamida
RIFAMPICINA AMINOGLUCOSIDOS
ETAMBUTOL
TIOAMIDAS
PIRAZINAMIDA
FLUOROQUINOLONAS
CICLOSERINA
PAS
OTROS
AMINOGLUCOSIDOS
ETIONAMIDA
Moxifloxacina
OTROS
CICLOSERINA: (TERICIDONA) BACTERIOSTATICO
SUMAMENTE TOXICO
PAS:
BACTERIOSTATICO
PREVIENE RESISTENCIA A ESTREPTOMICINA E
INH
RIFABUTINA, CLOFACIMINA
(POTENCIALMENTE UTILES)
UTILIDAD NO COMPROBADA:
AMOXICILINA/AC. CLAVULANICO
MACROLIDOS
TRATAMIENTO
Esquema 1: Casos nuevos de TBC
pulmonar o extrapulmonar con BK+/-
o extrapulmonar .
Esquema 2: Casos de TBC pulmonar o
extrapulmonar antes tratados
(recadas y abandonos recuperados).
No Contactos de TB MDR
TRATAMIENTO
ESQUEMA 1
2 RHZE/4 R H
2 2
ESQUEMA 2
2 RHZES +1 RHZE/5 R H E 2 2 2
TBC MDR
TBC DROGORRESISTENTE:
TBC MULTIDROGORRESISTENTE:
TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO
(SEGN PRUEBAS DE
SENSIBILIDAD)
(24 MESES)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICADO EN PACIENTES QUE TIENEN UNA GRAN
LESION UNICA EN PULMON QUE NO CURSE CON
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA