Anestesia Local

Vasoconstrictores
 Vasoconstrictores

Se aaden a la soluciones anestsicas para prolongar

su accin y limitar la vascularidad reduciendo sus
efectos sistmicos.

Ya que se retarda la absorcin del anestsico por el

efecto que causan sobre las zonas vascularizadas.

Para aplicacin odontolgica casi no existen

contraindicaciones para su uso, siempre y cuando se
utilicen con los debidos cuidados preoperatorios
 Comparativo
Anestsico local sin vasoconstrictor Anestsico local con vasoconstrictor

Provoca vasodilatacin Provoca vasoconstriccin

Incrementa el grado de absorcin del Disminuye el flujo sanguneo en el lugar de

anestsico la inyeccin (perfusin)

Aumenta los niveles en plasma, con Mantiene niveles plasmticos bajos del
peligro de sobredosis anestsico local

Se disminuye la duracin en el sitio Mantiene mayor concentracin del

anestsico cerca del nervio

No favorece en el control de hemorragia en Favorece al control de hemostasia

el sitio de aplicacin

Disminuye el riesgo de toxicidad por el

anestsico local
Tienen una estructura similar a los mediadores
qumicos del SN simptico.

Los efectos de los vasoconstrictores, simulan la

respuesta de los nervios adrenrgicos a la
estimulacin, y de ah que se clasifiquen en:

Simpaticomimticos o adrenrgicos.
Los frmacos simpaticomimeticos que presentan un grupo hidroxilo
(OH) en las posiciones tercera y cuarta del anillo aromtico se
denomina catecoles.

Si adems poseen un grupo amino (NH2) unido a la cadena lateral se

denominan catecolaminas.

La adrenalina, noradrenalina y la dopamina son catecolaminas

endgenas del SN simptico.

La isoprenalina y la corbadrina son catecolaminas sintticas.

 Los vasoconstrictores que no tienen grupos OH en el anillo aromtico
no son catecolaminas sino aminas, pues poseen un grupo NH2 en la
cadena lateral.

Catecolaminas: No catecolaminas (Aminas)

Epinefrina Anfetamina
Norepinefrina Metanfetamina
Corbadrina efedrina
Isoprenalina Mefentermina
Dopamina Fenilefrina

La Felipresina, es un anlogo sinttico de la vasopresina (hormona

antidiuretica).
 Mecanismo de accin.

Aminas simpaticomimticas
Accin directa:
Actan sobre receptores adrenrgicos.

Accin Indirecta:
liberan norepinefrina de las terminaciones nerviosas
adrenrgicas.

Accin Mixta:
De forma directa e indirecta.
 Receptores adrenrgicos.

Se encuentran en la mayora de los tejidos del cuerpo.

Tipo: alfa y beta

Basados en los efectos inhibidores o excitatorios de

las catecolaminas sobre el msculo liso.
 Receptores adrenrgicos

Receptores adrenrgicos alfa

Ocasionan contraccin del msculo liso de los vasos sanguneos

Se subdividen:
1.- excitadores- postsinapticos

2.- inhibitorio- postsinapticos

 Receptores adrenrgicos beta
Ocasionan relajacin del msculo liso
Vasodilatacin

Broncodilatacin

Estimulacin cardiaca
Cronotrpico positivo (frecuencia cardiaca)
Inotrpico positivo (contraccin cardiaca)

Beta 1 Beta 2
 Receptores adrenergicos

Receptores adrenrgicos beta

Beta 1
Se encuentran en forma natural en el corazn
Intestino delgado
Responsables de la estimulacin cardiaca y la liplisis.
Beta 2
Localizados en los bronquios produciendo broncodilatacin
Lechos vasculares vasodilatacin
tero
 Epinefrina / Adrenalina

Disponible en forma sinttica obtenida de medula suprarrenal de

animales
Acta sobre los receptores y adrenrgico
Predominantemente en los
Accin sobre el miocardio los 1
Inotrpico positivo
Cronotrpico positivo
Vasoconstriccin Tegumentos, mucosas, rin
Elevacin de TA con mayores dosis y ritmo
Incrementa el consumo de O2
 Epinefrina / Adrenalina

Reacciones simpaticomimticas:

Inquietud
Taquicardia
Sudoracin
Palpitaciones

Reaccin de epinefrina
 Epinefrina
Accin cobre SNC
Las dosis teraputicas habituales no es un estimulante
potente.
Sus efectos estimulantes aparecen con dosis excesivas.
Accin sobre el aparato respiratorio
Influye sobre ella por la relajacin del msculo liso.
Broncodilatador potente (tratamiento del broncoespasmo)
Su efecto estimula la glucogenlisis en hgado y msculos
esquelticos, Incrementando la concentracin de glucosa en suero.
Metabolismo
En hgado
Excrecin
La que no se recaptura se inactiva por enzimas catecol-o
metiltransferasa y la MAO y un 1% se excreta sin metabolizar
en la orina.
 Norepinefrina

20% de la produccin de catecolaminas de la medula

suprarrenal.
Se sintetiza y almacena en terminaciones nerviosas
adrenrgicas posganglionares.

Es 4 veces menos potente que la epinefrina.

 Norepinefrina

Norepinefrina/ noradrenalina/ levarterenol

Acta 90% sobre receptores y 10%
Accin sobre el miocardio
Aumento de la presin sistlica y diastlica
Disminucin del gasto cardiaco
Cronotrpico negativo
Reduccin del flujo sanguneo hacia
el rin, hgado y msculo estriado
Accin sobre el SN
No es estimulante poderoso
 Norepinefrina

En el aparato respiratorio
Por relajacin del msculo liso
Broncodilatador
Incrementa la concentracin de glucosa
Metabolismo
En hgado
Excrecin
Renal
Solo debe emplearse para el control del dolor, no se justifica
su uso para le control de la hemorragia.
 Felipresina

Felipresina/ Octapresin
Acta estimulando al msculo liso de los vasos
Mayormente en venas que en arterias
Accin el miocardio
Lo afecta secundariamente
Disminucin de flujo sanguneo en coronarias
Puede producir por la vasoconstriccin palidez facial a
dosis altas.
Metabolismo
En hgado
Excrecin
Rin
tero:
tero tiene efectos antidiurticos y oxitcicos, estos ltimos
contraindican su administracin en pacientes embarazadas.
 Levonorfedrina

Levonorfedrina/ Neo-Cobefrin
Acta 75% sobre receptores y 25% sobre los
Su accin sistmica es la misma que la epinefrina pero
con menor potencia
Metabolismo
Hgado
Excrecin
Renal
 Dilucin del vasoconstrictor

Una concentracin 1:1000 = 1.0 mg/ml

es decir contiene 1gr o 1000mg en 1000 ml

1:10,000 se aade 1ml de 1:1000 a 9 ml de disolvente por tanto:

1:10,000= 0.1 mg/ml

1:100,000 se aade 1 ml de 1:10,000 a 9ml de disolvente por tanto:

1.100,000= 0.01mg/ml

Concentracin mg/ml g/ml g por cartucho (1.8ml)

1:100,000 0.01 10 18
1:200,000 0.005 59
 Efectos del vasoconstrictor

Incremento del gasto cardiaco

TA y ritmo cardiaco son mnimamente afectados a
estas diluciones
Sin embargo suficiente epinefrina puede ser absorbida y
causar reacciones simpaticomimeticas:
( aprensin, taquicardia, diaforesis, palpitacin)
Resulta en rangos aproximados de:
Aumento del ritmo cardiaco 25-70 x
Elevacin de la presin sistlica 20-70mmHg
Vasoconstrictores
dosis mximas
Epinefrina:
paciente saludable 0.2mg

paciente cardipata 0.04mg

Vasoconstrictores
dosis mximas

Norepinefrina: paciente saludable 0.34mg

paciente cardipata 0.14 mg

Levonorfedrina: 1mg

Fenilefrina: paciente saludable 4mg.

paciente cardipata 1.6 mg
 CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE
VASOCONSTRICTORES.

En todos los pacientes debe valorarse el riesgo beneficio, en

concreto.
1. Pacientes con enfermedad cardiovascular significativa.
2. Pacientes con: disfuncin tiroidea, diabetes o
hipersensibilidad a bisulfitos.
3. Pacientes tratados con: IMAO, antidepresivos triciclitos y
fenotiazinas.
La epinefrina esta contraindicada en pacientes con datos clnicos de
hipertiroidismo (exoftalmos, hiperhidrosis, temblor, irritabilidad y
nerviosismo. Aumento de la temperatura corporal, intolerancia al
calor, aumento de la Fx cardiaca e hipertensin).
GRACIAS