PARTO

PREMATURO
 DEFINICIN
La Organizacin Mundial de la Salud define como
pretrmino a aquel nacimiento de ms de 22 y
menos de 37 semanas de gestacin contando desde
la f.u.r.
La tasa de prematuridad en USA es de 11%.
En Europa vara entre 5 y 7 %.
En el Per va del 5 al 10 .
 AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO
Presencia de contracciones uterinas.
Frecuencia de 1 cada 10 minutos.
30 segundos de duracin palpatoria.
Que se mantienen durante un lapso de 60 minutos.
Borramiento del cervix uterino del 50% o menos.
Dilatacin igual o menor a 3 cm, entre las 20 y 36,6
semanas de gestacin.
 TRABAJO DE PARTO
PRETERMINO
Dinmica uterina igual o mayor a la descrita
para la definicin de amenaza de parto
prematuro, pero con modificaciones cervicales
tales como borramiento del cervix mayor al
50% y una dilatacin de 4 cm. o ms. 3-6.
 INCIDENCIA
REGIN AOS PARTO TAMAO
PRETERMINO DE LA
(%) MUESTRA

America Latina 1981-1990 7.7 507722

Africa 1981-1989 9.9 47773
Asia 1979-1984 9.3 94975
Norteamerica 1991 10.6 4513435
Europa 1976-1988 5.9 -
Antigua URSS 1986 9.2 13675
Oceania 1984-1986 5.8 74815
 FACTORES
Maternos: ETIOLOGICOS
Nivel sociocultural bajo.
Soltera.
Edades Extremas.
Tabaquismo. Drogadiccin.
Antecedentes parto pretrmino.
Infecciones genitales.
Trauma. Esfuerzo Fsico.
Anemia.
Enfermedades Sistmicas:
-Tuberculosis - HIE.
- TORCH. - HTT
- Cardiopatas - ITU
- Diabetes.
 FACTORES
Fetales : ETIOLOGICOS
Uterinos :
Embarazo mltiple. Sobredistensin
Anomalas Malformaciones.
congnitas.
Incompetencia
Alter. Cromosmicas.
cervical.
Eritroblastosis fetal.
Infecciones fetales.
 FACTORES
AnexosETIOLOGICOS
Fetales : Iatrognicos
Embarazo mltiple. Inducciones.
Anomalas congnitas. Cesreas programadas.
Alteraciones Evaluacin Inadecuada.
Cromosmicas.
Eritroblastosis fetal.
Infecciones fetales.
 FACTORES DE

RIESGO
Raza negra vs. raza blanca (USA).
Edad menor de 17 y mayor de 35
Bajo nivel cultural y socioeconmico.
Poca o demasiada ganancia de peso.
Hbito de fumar (mayor en RCIU).
Parto pretrmino previo.
Embarazo mltiple.
Metrorragia en la segunda mitad del embarazo.
Enfermedades intercurrentes.
Bacteriuria asintomtica.
 PATOGENIA
Disminucin brusca de los niveles de
progesterona (demostrada en ovejas).
Liberacin de oxitocina.
Activacin decidual prematura
(ocurrira en el contexto de una
infeccin oculta del tracto genital)
 DIAGNOSTICO
CLNICO
Antecedente de parto pretrmino.
Antecedentes de natimuertos.
Edad, gravidez y paridad de la gestante.
Edad gestacional. Peso de la gestante.
Altura uterina.
Irritabilidad uterina.
Monitoreo: LCF, Movimientos fetales.
CLINICA DEL PARTO
PRETERMINO
Dolores tipo menstruales
Dolor en la espalda baja
Presin abdominal.
Presin plvica
Clico abdominal con o sin diarrea-
Aumento o cambio de la secrecin vaginal.
Contracciones uterinas indoloras.
EVALUACIN DEL TRABAJO
DE PARTO PRETERMINO
Examen que incluya colocacin de especulo y examen manual.
E.C.O. y urocultivo.
Cultivo de secrecin vaginal.
Ultrasonido transvaginal que incluya medicin de cervix.

DIAGNOSTICO
Deteccin de aumento de la concentracin de
fibronectina fetal en la secrecin vaginal.
Deteccin de G. Vaginalis.
Amniocentesis, incluir pruebas para madurez
fetal y glucosa.
PREVENCIN DEL PARTO
PRETERMINO
En caso de incompetencia cervical.

INCOMPETENCIA
CERVICAL POST CERCLAJE
 PREVENCIN DEL PARTO

PRETERMINO
Control prenatal precoz, peridico, completo y humano.
Aplicar enfoque de riesgo de prematuridad.
Corregir la desnutricin y anemia.
Detectar y tratar todo tipo de infecciones en la gestacin.
No fumar ni consumir drogas.
Evitar complicaciones obsttricas: Hemorragias, HIE.
Espaciar nacimientos.
Planificacin familiar.
Evitar iatrogenias.
Colocacin semanal de una ampolla intramuscular de
Caproato de 17 alfa hidroxiprogesterona, ha
demostrado que presenta reduccin significativa de el
trabajo de parto pretrmino.
 AMENAZA DE PARTO
PRETRMINO
Los tratamientos en esta etapa tienen los
siguientes objetivos:
Inhibir o reducir la fuerza y la frecuencia
de las contracciones.
Mejorar el estado fetal antes del parto
 TRABAJO DE PARTO
PRETRMINO
Gestantes identificadas con condiciones para
detener el parto pretrmino:
No infeccin materna y/o fiebre.
No cambios cervicales avanzados.
Inmadurez pulmonar.
Edad gestacional < 32 semanas (para otros, < 34
semanas) o peso fetal < 1.500 g
 TRABAJO DE PARTO
PRETRMINO
Gestantes en las que NO debe detenerse el trabajo de
Parto pretrmino:
TOCOLISIS CONTRAINDICACIN ABSOLUTA
Infeccin ovular
bito fetal
Patologa materna grave
Malformacin fetal
Sufrimiento fetal.
T de parto avanzado
Hemorragia. >DPP
 TRABAJO DE PARTO
PRETRMINO
Gestantes en las que PUEDE NO detenerse el trabajo de Parto
pretrmino:
TOCOLISIS CONTRAINDICACIN RELATIVA
RPM
RCIU
D = 4 cm.
Sndrome Hipertensivo severo
Madurez pulmonar fetal
Metrorragias.
Enfermedades cardiacas.
Hipertiroidismo
TRATAMIENTO DEL TRABAJO DE
PARTO PRETRMINO
Reposo en cama
Hidratacin sedacin
Progesterona
Tocolticos:
Beta 2 adrenergicos: isoxuprina, terbutalina
Sulfato de Magnesio
Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas
Bloqueadores de canales de calcio
Antagonistas de la oxitocina
Liberadores de xido nitroso
 TOCOLISIS
REPOSO HIDRATACION
Se puede incorporar a Se recomienda iniciar con
todos los esquemas de 500 ml en 30 minutos y
luego continuar con 200
tratamiento. ml/hora.
No tiene Tomar en cuenta el uso
contraindicaciones. de betamimeticos.
Evaluar los costos de la
hospitalizacin.
Disminuye el stress
materno.
 TOCOLISIS

BLOQUEADOR DE PROGESTERON
CANALES DE CALCIO
A
NIFEDIPINO
10 mg. cada 20 minutos Progesterona
por 3 dosis contnuas; Micronizada 200
luego puede utilizarse microgramos cada 8
cada 6 u 8 horas de horas por va vaginal
acuerdo a evolucin de las o por va oral.
contracciones uterinas.
 TOCOLISIS: SULFATO DE
MAGNESIO
Compite con el calcio por su ingreso a la clula.
Se usan 6 gr. en 100 a 150 cc de Dextrosa al 5% y
se infunde en 15 a 20 minutos como dosis de
ataque; luego puede establecerse terapia
endovenosa con una infusin de 40 gr. en un litro
de Dextrosa al 5% ( 1 gr. por cada 25 cc de
solucin) a razn de 2 gr. por hora.
Su uso es controvertido.
No se ha encontrado mejora en el pronstico
materno.
La acumulacin puede producir efectos adversos
en el neonato.
Contraindicado en hipocalcemia y miastenia
gravis.
 BETAMIMTICOS
Efectivos para prolongar o retardar el PPT
dentro de las 24 a 48 horas.
Efecto marginal en la reduccin del PPT.
No tiene efectos sobre la morbilidad o
mortalidad perinatal.
Permiten la realizacin de intervenciones para
mejorar la supervivencia del neonato:
Corticoides, derivacin, preparacion para el
nacimiento.
 BETAMIMTICOS
CONTRAINDICACIONES
Taquicardia Materna y fetal.
Edema pulmonar materno.
Hipotensin materna.
Isquemia miocrdica.
glucosa.
Para evitar efectos colaterales:
No infundir lquidos mas de 2,500 a 3,000
ml/24h.
Mantener el pulso materno por debajo de 120
Lat./min.0
 BETAMIMTICOS:
ISOXUPRINA
Inyectable: 10 mg. por va intramuscular 4-3 veces
diarias.
En infusin intravenosa, adicionando el contenido de
10 ampollas a 500 ml de solucin glucosada al 5% o
de solucin fisiolgica y administrando por goteo a
razn de 30-50 gotas por minuto (0,3-0,5 mg). La
dosis debe ser ajustada individualmente
 TOCOLISIS: AINES
Se puede incorporar a todos los esquemas de
tratamiento.
No tiene contraindicaciones.
Evaluar los costos de la hospitalizacin.
Disminuye el stress materno.
Usado comnmente Indometacina.

Efectos adversos sobre el neonato:

Cierre temprano del Ductus Arterioso.
Mayor incidencia de ECN.
Alteraciones del flujo renal.
Hemorragias intracraneanas.
Efectos maternos: Irritacin gstrica, trombocitopenia.
INDICACIONES PARA
USO DE
CORTICOTERAPIA
Amenaza de parto pretrmino.
Hemorragia ante parto.
Ruptura prematura de membranas.
Cualquier condicin que requiera un parto
pretermino electivo.
Uso entre las 24 y 34 semanas.
 CORTICOTERAPIA
Gestacin de 28-34 sem.
Madurez pulmonar fetal.
Tratar que el parto se d > de las 24 horas de ultima
dosis.
La madre debe conocer los beneficios y riesgos.
Seguimiento para evaluacin de los casos.
Crowley (Cochrane 2000): Reviso 15 estudios
aleatorizados, y concluyo que reduce
significativamente la incidencia y severidad del SDR
neonatal.
Se reduce la mortalidad neonatal.
Se reduce hemorragia intraventricular.
Se reduce enterocolitis necrotizante.
 CORTICOTERAPIA
Droga Dsis Va de
Administracion

Betametasona 12 mg C/24 horas Intramuscular

(2 dosis)

Dexametasona 6 mg c/12 h Intramuscular

(4 dosis)

Hidrocortisona 500 mg c/12 horas Intravenoso

(4 dosis)
 CORTICOTERAPIA:
CONTRAINDICACIONES
La terapia con corticoides est contraindicada
si la mujer sufre alguna infeccin sistmica
incluyendo tuberculosis. Debera adems ser
usado con cuidado ante la sospecha de
corioamnionitis.
PREPARACIN PARA EL PARTO
PRETRMINO
Unidad de Cuidados Intensivos neonatales
Equipo profesional especializado
Cada nio debe beneficiarse de la mejor tecnologa

VERIFICAR FACTORES FETALES PARA

EL PARTO PRETRMINO
Presentacin podlica
Los menores de 32 semanas pueden tener ms distocias.
No existe evidencia que garantice que la va vaginal en
podlicos cercanos al trmino sea segura.
 RPM EN EL
PARTO PARTO
VAGINAL
PRETRMI PRETRMINO
NO
Se benefician de la
cesrea PERIODO DE DILATACION
Posicin horizontal, DLI.
No hay beneficio con
Evitar amniotoma.
tratamientos tocolticos.
Traslado anticipado a
Los corticoides y los sala de parto.
antibiticos estn Personal entrenado.
indicados. PERIODO EXPULSIVO
Hay relacin lgica con Episiotoma.
evitar la amniorrexis en Evitar amniotoma.
prematuros con Prohibir vaccum.
membranas ntegras.
 PARTO VAGINAL
PRETRMINO
Todos los prematuros de vrtice.
DEMORA EN LA LIGADURA DE LA ARTERIA UMBILICAL. No hay
evidencia actual de beneficio en el feto pretermino.
No existe evidencia de beneficio con cesrea de rutina en
prematuros.
El monitoreo intraparto permite detectar indicaciones para
cesrea : hemorragia anteparto, dilatacin estacionaria, trabajo
de parto prolongado, insuficiencia placentaria.
Siguen siendo vlidos los argumentos del parto espontneo frente
al parto con frceps.
Los mecanismos puestos en juego con el uso del vacuum hacen
de que en prematuros est contraindicado.
EPISIOTOMIA AMPLIA: CONTROVERSIAL, Recientes publicaciones
desestiman esta prctica
SALA DE PARTOS A TEMPERATURA ADECUADA.
INCUBADORA DE TRANSPORTE PARA FETOS DE MENOS DE 31
SEMANAS
 PARTO ABDOMINAL
PRETRMINO
Solo si hay una indicacin obsttrica de cesrea.
Analgesia y anestesia deben contemplar los
mismos criterios que en el feto a trmino.
Si el feto es muy pequeo y la cesrea no est
indicada, puede ser seguro el parto vaginal.
Algunos autores sugieren una histerotoma vertical
sobre todo si el feto est en podlica.
Parece importante en fetos muy pequeos realizar
una extraccin del feto con sus membranas
ntegras.
ATENCION INMEDIATA DEL
RN PREMATURO
Recibir RN en un medio clido.
Valorar la necesidad de medidas de
reanimacin.
Valorar la historia perinatal.
Examen clnico completo, estimar Edad
Gestacional.
Derivar segn riesgos y estado clnico.