UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE MEDICINA

TEMA: NEUMONIA EN EL ADULTO.

INTEGRANTES DEL GRUPO:

Mainor Ernesto Figueroa Figueroa.
Issis Lydia Fuentes Portillo.
Maira Griselda Gmez Alvarado.
Alicia Margarita Gonzlez Daz.
Damaris Eunice Gonzlez Zavala.
Juan Felipe Hernndez Gadea.
Milton Antonio Hernndez Gonzlez.
Luis Guillermo Jurez Vsquez.
Ana Lourdes Kreitz Mendoza.

FECHA: VIERNES 17 DE MARZO DE 2017.

 INTRODUCCIN

Las neumonas son una causa frecuente de consulta mdica tanto en

atencin primaria como en los centros hospitalarios de tercer nivel.
El inters y el reto en un manejo correcto de esta patologa est basado en
su alta incidencia, en su morbimortalidad y en los costes que suponen sus
cuidados y los tratamientos empricos instaurados.
En los ltimos aos, la aparicin de nuevas tcnicas microbiolgicas que
hacen posible un mayor diagnstico etiolgico, y el descubrimiento de
agentes antimicrobianos que ofrecen nuevas opciones teraputicas, han
ayudado a la mejor aproximacin diagnstico-teraputica.
La Organizacin Mundial de la Salud califica la neumona como la infeccin
respiratoria aguda que ms muertes provoca a nivel mundial, la mayora en
pases en vas de desarrollo.

La neumona en El Salvador ha sido, en los ltimos aos, un problema de

salud pblica importante; se ha ubicado entre las primeras cinco causas de
consulta a escala nacional y entre las 10 primeras causas de muerte.
Especficamente ha sido la segunda causa de mortalidad entre 2012 y 2015,
segn datos del Ministerio de Salud (MINSAL).
NEUMONIA
 HISTOLOGA Y ANATOMA
MACROSCPICA DE LOS PULMONES
DIAGRAMA DE LAS VAS
RESPIRATORIAS
 El sistema respiratorio esta compuesto por
dos pulmones y una serie de vas areas que
los comunican con el exterior.

Dentro de los pulmones, los bronquios

principales sufren una ramificacin extensa
para finalmente dar origen a los bronquiolos.

En conjunto, los bronquios intrapulmonares y

los bronquiolos forman el rbol bronquial.
 La porcin respiratoria es la parte de la va area
en la cual se produce el intercambio gaseoso. En
forma secuencial comprende las estructuras
siguientes:
Bronquiolos respiratorios, que participan tanto en
la conduccin del aire como en el intercambio
gaseoso.
Condutos alveolares, que corresponden a vas
areas alargadas cuya pared esta formada
exclusivamente por alveolos.
Sacos alveolares, que son espacios formados por
cmulos de alveolos.
Alveolos, que constituyen los sitios primarios de
intercambio gaseoso.
 Trquea:
a)Tubo corto y flexible de 2.5 cm de dimetro y
ms o menos 10 cm de largo.
b)Se divide en dos bronquios principales
(primarios).
La trquea permite el paso del aire y
cuya pared contribuye
al acondicionamiento del aire inspirado.
 CARACTERSTICAS
HISTOLGICAS DE LA TRQUEA
La pared est compuesta por:
Mucosa: epitelio
pseudoestratificado cilndrico
ciliado y una lmina propia de
fibras elsticas.
Submucosa: tejido conjuntivo.
Cartilago: cartlagos hialinos
con forma de C.
Adventicia: tejido conectivo
laxo.
 Tipos principales de clulas del epitelio
traqueal:
a) Cels. Ciliadas: ms abundantes, en todo el
espesor del epitelio.
b) Cels. Mucosas: producen mucingeno.
Aumentan con la irritacin de las vas areas.
c) Cels. En Cepillo: cilndricas con
microvellosidades.
d) Cels. De grnulos pequeos: su funcin no se
conoce con exactitud.
e) Cels. Basales: poblacin celular de reserva.
EPITELIO TRAQUEAL
CLULAS EN CEPILLO >

CLULAS DE GRANULOS
PEQUEOS >
 MEMBRANA BASAL Y LAMINA
PROPIA
El epitelio traqueal se caracteriza por
una
membrana basal gruesa.

MEMBRANA BASAL: situada debajo

del epitelio
traqueal hay una capa bien definida que
de manera
caracterstica suele aparecer como un
estrato poco
teido, vtreo u homogneo, de 25 y 40
micrmetros
de espesor.

LAMINA PROPIA: esta compuesta por

un tejido
conjuntivo laxo tpico, es muy celular y
contiene
linfocitos abundantes.
Ep: epitelio traqueal, G: clulas caliciformes, LP:
lamina propia, BM: membrana basal, SM:
submucosa
 SUBMUCOSA

La submucosa traqueal es diferente de la de la mayora de los

dems rganos, compuesta de tejido relativamente laxo,
contiene los vasos sanguneos de distribucin y los vasos
linfticos mayores de la pared traqueal, contiene adems
glndulas compuestas por acinos mucosecretores con
semilunas serosas.

Los cartlagos traqueales y el musculo traqueal separan la

submucosa de la adventicia.
 SUBMUCOSA

EP: epitelio
GC: clulas
caliciformes
Bm: membrana
basal
LP: lamina propia
SM: submucosa
Gl: glndulas
TM: musculo
traqueal
Ad: tejido adiposo
 ADVENTICIA

Es la capa mas externa, esta

ubicada por fuera de los
anillos traqueales y del
msculo traqueal.
 RBOL BRONQUIAL: BRONQUIOS
La trquea se divide en dos ramas que forman los bronquios principales
o primarios. Se dividen en bronquio principal derecho e izquierdo.

Bronquio Derecho: mas amplio y mas corto que

el izquierdo.

Al introducirse en el hilio pulmonar cada bronquio principal se divide en

los bronquios lobares o secundarios, los cuales dan origen a los
bronquios segmentarios o terciarios.
El bronquio derecho se divide en tres ramas bronquiales secundarias y el
bronquio izquierdo en dos ramas.
Existen 10 bronquios segmentarios o terciarios de lado derecho y 8
bronquios segmentarios o terciarios del lado izquierdo.
RBOL BRONQUIAL: BRONQUIOS
RBOL BRONQUIAL: BRONQUIOS
Bronquios:
a) El bronquio derecho es ms amplio y mucho
ms corto.
b) Cada bronquio principal se divide en bronquios
secundarios o lobares.
c) El bronquio derecho se divide en tres ramas
bronquiales secundarias y el bronquio izquierdo
en dos ramas.
d) Existen 10 bronquios segmentarios o terciarios
de lado derecho y 8 bronquios segmentarios o
terciarios del lado izquierdo.
 BRONQUIOS
Los bronquios pueden identificarse por sus placas de
cartlago y una capa circular de musculo liso y dado que el
musculo liso forma un estrato separado ( una verdadera capa
muscular ), puede considerarse que la pared del bronquio
tiene cinco capas:

1. Mucosa
2. Muscular
3. Submucosa
4. Capa cartilaginosa
5. Adventicia

En el rea donde la placa de cartlago desaparece, el bronquio

recibe el nombre de bronquiolo.
 BRONQUIOLOS

Los segmentos
broncopulmonares se
subdividen a su vez en
lobulillos pulmonares; a cada
lobulillo le llega un
bronquiolo.

Los acinos pulmonares son

unidades estructurales mas
pequeas que forman los
lobulillos. Cada acino
consiste en un bronquiolo
terminal y los bronquiolos
respiratorios y los alveolos
que reciben el aire de el.
TB: bronquiolo terminal, RB: bronquiolo
respiratorio,
AD: conductos alveolares, AS: sacos alveolares
 ESTRUCTURA BRONQUIOLAR
Los bronquiolos son vas de conduccin
que mide 1 mm de dimetro o menos,
sufren ramificaciones consecutivas para
dar origen a los bronquiolos terminales,
que son mas pequeos y tambin se
ramifica para dar origen a los
bronquiolos respiratorios.

Los bronquiolos de mayor dimetro al

principio un epitelio seudoestratificado
cilndrico ciliado que gradualmente se
transforma en un epitelio simple
cilndrico ciliado conforme el conducto se
estrecha.

Las clulas caliciformes todava estn

presentes en los bronquiolos mas
grandes pero faltan por completo en los
bronquiolos terminales.

B: bronquiolo BV: vaso sanguneo SM:

musculo liso
Los bronquiolos respiratorios
son la primera regin del
sistema respiratorio en que
puede ocurrir el intercambio
gaseoso.
 PORCIN RESPIRATORIA
Los bronquiolos respiratorios tienen una
estructura similar a la de los terminales, pero sus
paredes estn interrumpidas por la presencia de
estructuras semejantes a sacos, de pared delgada,
conocidas como alveolos, en donde puede ocurrir el
intercambio gaseoso (O2 por CO2).

El recubrimiento epitelial de los bronquiolos varia

de cilndrico simple ciliado, con clulas
caliciformes ocasionales en los bronquiolos mas
grandes, a cuboidal simple (a menudo con cilios),
con clulas de la Clara eventuales y sin clulas
caliciformes en los bronquiolos ms pequeos.
 CLULAS DE LA CLARA
Son cilndricas con pices en forma de cpula con
microvellosidades romas y cortas. Su citoplasma apical
contiene mltiples grnulos secretorios que incluyen
glucoprotenas elaboradas en su abundante retculo
endoplsmico rugoso.

FUNCIONES DE LAS CELULAS DE LA CLARA:

Protegen el epitelio bronquiolar al recubrirlo con su producto

secretorio.
Degradan toxinas en el aire inhalado mediante enzimas del
citocromo P-450 en su retculo endoplsmico liso.
Producen un material similar al agente tensoactivo
Se dividen para regenerar el epitelio bronquiolar.
DIAGRAMA DE UNA CLULA DE
CLARA
BRONQUIOLO TERMINAL BRONQUIOLO RESPIRATORIO

PsEP: epitelio seudoestratificado cilndrico, SM: msculo

liso, CC: clulas de la clara, A: alvolo,
BIFURCACIN DEL BRONQUIOLO
TERMINAL

B: bronquiolo terminal, RB: bronquiolo

respiratorio, C: cartlago, BV: vasos sanguneos,
L: ndulo linftico
BRONQUIOLO TERMINAL

A: alvolo
 CONDUCTO ALVEOLAR, ATRIO Y
SACO ALVEOLAR

Los conductos alveolares no tienen

paredes propias son simplemente
disposiciones lineales de los alveolos.
Un conducto alveolar que surge de
un bronquiolo respiratorio se
ramifica y cada uno de los conductos
alveolares resultantes suele terminar
en una evaginacin ciega compuesta
de dos o mas grupos pequeos de
alveolos y en la que cada racimo se
conoce como saco alveolar. Estos
sacos alveolares se abren as en un
espacio comn, que algunos
investigadores llaman atrio.

El conducto alveolar esta reforzado y

estabilizado en parte por elementos
de tejido conectivo delgado entre los
alveolos, los tabiques interalveolares.
A: conducto alveolar, B: bronquiolo
respiratorio
 ALVOLOS
Cada alvolo es una evaginacin
pequea de unos 200 m de
dimetro, de bronquiolos
respiratorios, conductos y sacos
alveolares.

Los alvolos forman la unidad

estructural y funcional primaria
del sistema respiratorio, ya que
sus paredes delgadas permiten el
intercambio de CO2 por O2 entre
el aire y su luz y la sangre en
capilares adyacentes.

Los alvolos son sacos de aire

pequeos compuestos de
neumocitos tipo I muy atenuados
y neumocitos tipo II mas grandes.
G: vesculas de secrecin, BL: lmina basal
NEUMOCITO TIPO II
CORTE HISTOLGICO DE ALVEOLO
 SACO ALVEOLAR ALVOLO MACRFAGO
A: alvolo, AS: saco alveolar AD: conductos alveolares, ALVEOLAR
AS: sacos alveolares, S:
serosa
ALVOLO PULMONAR
SISTEMA RESPIRATORIO
 TABIQUE INTERALVEOLAR
La regin entre dos
alveolos adyacentes se
conoce como Tabique
Interalveolar y esta
ocupada por un lecho
capilar extenso
compuesto de capilares
continuos, que reciben
su riego de la arteria
pulmonar y son
drenados por la vena
pulmonar, adems su
lamina basal, fibras de
colgena de tipo III y
elsticas, macrfagos,
fibroblastos, (y
miofibroblastos),clulas
cebadas y elementos
linfoides.
 BARRERA ALVEOLO CAPILAR
Es la regin del tabique interalveolar que atraviesan el O2 y el CO2 a medida que
estos gases pasan de la sangre a la luz de los alveolos y viceversa.

El tabique interalveolar esta compuesta de las tres estructuras siguientes:

1. Agentes tensoactivos y neumocitos tipo I

2. Laminas basales fusionadas de neumocitos tipo I y clulas endoteliales de los
capilares.
3. Clulas endoteliales de capilares continuos.

a: alveolo
b: laminas basales
p: plasma
en: clula endotelial
ep: neumocitos
Tipo I
INTERCAMBIO GASEOSO
DIVISIONES DEL RBOL BRONQUIAL Y
RESEA DE SUS CARACTERSTICAS
HISTOLGICAS
 CORTE DE PULMN
ETAPA INICIAL DE UNA NEUMONA
 MACROANATOMIA
 Pulmones:
a) rganos respiratorios, se encuentran a ambos
lados del mediastino rodeados por las cavidades
pleurales derecha e izquierda. El aire entra y sale
de los pulmones a travs de los bronquios
principales, que son ramas de la trquea.
b) Cada pulmn tiene forma de medio cono, con
una base, un vrtice, dos caras y tres bordes.
c) El pedculo de cada pulmn es un corto grupo
tubular de estructuras que conectan el pulmn a
las estructuras del mediastino, cubierto por
pleura mediastnica llamada hilio.
 En el interior del pedculo y el hilio se
encuentran:
Una arteria pulmonar.
Dos venas pulmonares.
Un bronquio principal.
Los vasos bronquiales.
Nervios.
Linfticos.

El pulmn derecho tiene tres lbulos y dos

fisuras.
El pulmn izquierdo es ms pequeo que el
derecho y consta de dos lbulo separados por
una fisura oblicua.
 Segmentos broncopulmonares
Formado por bronquiosegmentario+Rama
arterial de la arteria pulmonary acompanante.
Representan el element funcionalmente
independiente mas pequeno del pulmon
Diez segmentos broncopulmonares en cada
pulmon
En el pulmon izquierdo algunos se encuentran
fusionados
 Pleura:
a) capa de clulas aplanadas, el mesotelio y una
capa asociada de tejido conjuntivo.
b) est dividida en dos tipos principales segn
su localizacin: parietal y visceral.
c) La pleura parietal es inervada por fibras
aferentes somticas.
d) la pleura visceral es inervada por nervios
aferentes viscerales que acompaan a los
vasos bronquiales.
 La pleura parietal a su vez se divide en:
-Costal
-Diafragmatica
-Mediastinica
-Pleura cervical
 Arterias y venas bronquiales nutren y drenan el
pulmon
Dos Art Bronquiales izquierdas originadas de
aorta torcica, y la art bronquial derecha nace de
la tercera arteria intercostal posterior (a veces de
la anterior)
Inervacion dada por fibras aferentes y eferentes
viscerales distribuidas en plexo pulmonar anterior
y posterior del tronco simpatico, y n. Vagos
(parasimpatico)
FISIOLOGIA DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
 GENERALIDADES
La respiracin proporciona oxigeno a los tejidos y retira el
dixido de carbono. Las cuatro funciones principales de la
respiracin son:

Ventilacin Pulmonar.
Difusin de oxigeno y dixido de carbono entre los alveolos y
la sangre.
Transporte de oxigeno y dixido de carbono en la sangre y
lquidos corporales.
Regulacin de la ventilacin pulmonar.
 MECNICA DE LA VENTILACIN PULMONAR

Los pulmones se pueden expandir

y contraer de dos maneras:

1) Mediante el movimiento hacia

abajo y hacia arriba del
diafragma para alargar o
acortar la cavidad torcica.

2) Mediante la elevacin y el
descenso de las costillas para
aumentar y reducir el
dimetro anteroposterior de
la cavidad torcica.
 MUSCULOS QUE PRODUCEN EXPASION Y
CONTRACCION DEL TORAX Y LOS PULMONES
Msculos Inspiratorios:
Diafragma
Intercostales Externos
Esternocleidomastoideo
Serratos Anteriores
Escalenos

Msculos Espiratorios:
Rectos Abdominales
Intercostales Internos
 PRESIONES DEL CICLO RESPIRATORIO

Presin Pleural: es la presin del liquido que esta en el delgado espacio que
hay entre la pleura pulmonar y la pleura de la pared torcica. Su valor es de
-5cm a -7cm de H2O.

Presin Alveolar: es la presin del aire que hay en el interior de los alveolos
pulmonares. Para que se produzca un movimiento de entrada de aire hacia
los alveolos durante la inspiracin.

La presin en los alveolos debe disminuir hasta un valor ligeramente

inferior a la presin atmosfrica (debajo de 0 cm de H2O).

Presin Transpulmonar: es la diferencia entre la presin alveolar y la

presin pleural. Mide las fuerzas elsticas de los pulmones.
PRESIONES DEL CICLO RESPIRATORIO
 ADAPTABILIDAD O DISTENSIBILIDAD

El volumen que se
expanden los pulmones por
cada aumento unitario de
presin transpulmonar.

La distensibilidad pulmonar
total es aproximadamente
200 ml de aire por cada cm
H20 de presin
transpulmonar.
 ADAPTABILIDAD O DISTENSIBILIDAD

1) Fuerzas elsticas del tejido

pulmonar.
Fibras de Elastina
Fibras de Colgeno
Solo un tercio de la elasticidad
pulmonar

2) Fuerzas elsticas producidas por la

tensin superficial del surfactante
Relacin liquido-aire
Dos tercios de la elasticidad
pulmonar
 ELASTICIDAD DEL TORAX Y PULMON
La caja torcica tiene sus propias caractersticas
elsticas y viscosas, similares a las de los
pulmones.

La distensibilidad se mide cuando se expanden

los pulmones de una persona relajada o
paralizada totalmente.

La distensibilidad del sistema pulmon-torax es

110 ml de volumen por cm H20 de presin.
Mientras que la de los pulmones solos es de
200ml

Trabajo de la respiracin
1) Trabajo de distensibilidad o trabajo elstico
2) Trabajo de resistencia tisular
3) Trabajo de resistencia de las vas areas.
 TENSION SUPERFICIAL

Principio de la tensin superficial:

Las molculas de agua se atraen entre si, la capa superficial de
agua que recubre los alveolos intenta contraerse a medida que
las molculas de agua tiran unas de otras.

La magnitud de la presin se puede calcular a partir de la

formula siguiente:

Presion = 2 x Tension superficial/Radio del alveolo.

Para un alveolo con radio de 100 micras y tapizado por

surfactante se calcula es una presin de 4cm H20
 AGENTE TENSO ACTIVO

Agente tenso activo: conocido como

surfactante. Es secretado por los
nuemocitos tipo II, reduce la tensin
superficial y evita el colapso alveolar.

Los componentes mas importantes son:

El fosfolpido
dipalmitoilfosfatidilcolina
Apoproteinas del surfactante
Calcio.
TENSION SUPERFICAL VS SURFACTANTE
 VOLMENES PULMONARES

Volumen corriente: es el volumen de aire que se

inspira o se espira en cada respiracin normal; es igual
a 500 ml en el varn adulto.

Volumen respiratorio minuto: es la cantidad total de

aire nuevo que pasa hacia las vas respiratorias en
cada minuto; es igual al volumen corriente
multiplicado por la frecuencia respiratoria por minuto.
En promedio son 6 litros/min.
 MEDICIN DEL ESPACIO MUERTO

Espacio muerto: es el aire que

llena las vas areas en las que no
se produce intercambio gaseoso,
como la nariz, la faringe y la
trquea.

Su valor normal es de
aproximadamente 150 ml.

=
+
 VENTILACION ALVEOLAR
Es la velocidad a la que llega el aire a las zonas de intercambio gaseoso
de los pulmones, en las que el aire esta prximo a la sangre pulmonar.

Es uno de los principales factores que determinan las concentraciones

de oxigeno y dixido de carbono en los alveolos

Ventilacin alveolar por minuto: es igual a la frecuencia respiratoria

multiplicada por la cantidad de aire nuevo que entra en estas zonas con
cada respiracin.

En un adulto normal
= ( )
= 12 rpm x (500ml 150ml)
= 4,200 ml/min
VIAS RESPIRATORIAS
 ESPIROMETRIA Y ESPIROMETRO

Espierometra: mtodo
para estudiar y registrar
la ventilacin pulmonar
por medio del
espirmetro.

En un espirograma se
pueden describir cuatro
volmenes y cuatro
capacidades.
 VOLUMENES PLMONARES
Volumen corriente (VC): es el volumen de aire que se inspira o se
espira en cada respiracin normal; es igual a 500 ml.

Volumen de reserva inspiratoria (VRI): es el volumen adicional de

aire que se puede inspirar desde un volumen corriente, es de
3000 ml.

Volumen de reserva espiratoria (VRE): es la cantidad de aire que

puede expulsarse mediante una espiracin forzada despus del
final de una espiracin normal, es de 1100 ml.

Volumen residual (VR): es el volumen de aire que queda en los

pulmones despus de la espiracin mas forzada, es de 1200 ml.
VOLUMENES Y CAPACIDADES PLMONARES
 CAPACIDADES PULMONARES
Capacidad inspiratoria (CI): es la cantidad de aire que una persona
puede inspirar. VC + VRI sumando 3,500 ml de aire.

Capacidad residual funcional (CRF): cantidad de aire que queda en

los pulmones al final de una espiracin. VRE + VR sumando 2,300
ml.

Capacidad vital (CV): cantidad mxima de aire que se puede

expulsar de los pulmones despus de haberlos llenado por
completo. VRI + VC + VRE = 4,600 ml.

Capacidad pulmonar total (CPT): volumen mximo de aire al que

pueden expandirse los pulmones con el mayor esfuerzo
inspiratorio posible. CV + VR = 5,800 ml
VOLUMENES Y CAPACIDADES PLMONARES
 CAPACIDAD VITAL FORZADA

En la CVF, la persona primero

inspira al mximo hasta la
capacidad pulmonar total, y
despus espira hacia el espirmetro
con un esfuerzo espiratorio mximo
tan rpida y completamente como
pueda.
 PROBLEMAS OBTSRUCTIVOS Y RESTRICTIVOS

En las enfermedades que cursan con obstruccin de las

vas areas es mucho mas difcil espirar que inspirar.

La enfermedad clsica que produce obstruccin grave de

las vas areas es el asma tambin algunas fases del
enfisema
 PROBLEMAS OBTSRUCTIVOS Y RESTRICTIVOS
En las enfermedades restrictivas, los pulmones constreidos
tienen reduccin tanto de la capacidad pulmonar total (CPT) como
del volumen residual (VR).

Adems, como el pulmn no se puede expandir hasta un volumen

mximo normal, incluso con el mximo esfuerzo espiratorio
posible, el flujo espiratorio mximo no puede.

Las enfermedades pulmonares constrictivas incluyen tuberculosis

y la silicosis, y enfermedades que constrien la caja torcica, como
cifosis, escoliosis y pleuritis fibrotica.
PROBLEMAS OBTSRUCTIVOS Y RESTRICTIVOS
NEUMONIA
 DEFINICION
Neumonia es una infeccion del parenquima
pulmonar
 Tipos de neumonia infecciosa
Neumonia Extrahospitalaria
Neumonia por microorganismos vinculados
con la atencion de la salud.
Fisiopatologa
 Fisiopatologa
Es una enfermedad inflamatoria en el que
algunos o todos los alveolos estan llenos de
liquido, bacterias y clulas sanguneas
Consecuencia de la proliferacin de
microorganismos a nivel alveolar y la
respuesta contra ellos desencadenada por el
hospedador.
 Fisiopatologa
Formas de contagio:
1. Aspiracion desde la orofaringe
2. Inhalacion en forma de gotitas contaminadas
3. Propagacion hematogena
4. Extension contigua desde los espacios pleural
o mediastinico infectados.
 Factores mecnicos
De importancia en la defensa del hospedador:
Vibrisas
Cornetes de las vas nasales
Epitelio de revestimiento del rbol
traqueobronquial
Capa mucociliar con direccion ascendente
Flora bacteriana normal
Reflejo nauseoso
Tos
 Factores de defensa celular
Macrfagos alveolares o clulas de polvo
Protenas locales A y D
 Fisiopatologa
Fiebre IL 1 y factor de necrosis tumoral
Leucocitosis perifrica y aumento de
secresiones purulentas proliferacin de
neutrofilos estimulados por quimiocinas como
IL8 y factor estimulante de colonia de
granulocitos
Hemoptisis fuga de eritrocitos a nivel
alveolocapilar
 Fuga alveolocapilar genera:
Disminucin del volumen y distensin
pulmonar
Estertores en auscultacin
Rayos x con infiltrado
Hemoptisis
Hipoxemia (por sobrecarga capilar y
disminucion del espacio de intercambio aire-
sangre)
 FISIOPATOLOGIA
Alcalosis respiratoria Incremento del
esfuerzo respiratorio.
Disnea disminucin del volumen y
distensin pulmonar, esfuerzo respiratorio,
hipoxemia, aumento de secresiones,
broncoespasmo por infeccin
 Muerte del enfermo Gravedad de los
sntomas
 Patologa
La neumona bacteriana presenta dos
patrones de distribucin anatmica:
-Bronconeumonia lobulillar
-Neumonia Lobular
 Patologa
Bronconeumonia: consolidacion irregular del
pulmon. Con mayor frecuencia en las
neumonias de origen hospitalario debido al
origen microaspirativo.
Neumonia Lobular: consolidacion
fibrinopurulenta de una gran porcion de un
lobulo o de su integridad. Mas frecuente en
neumonias extrahospitalarias.
 Patologa
Cambios histopatolgicos que sufren los
pulmones durante la enfermedad:

1. Edema o congestin:
-Hiperemia Vascular
-Lquido en el alvolo con neutrfilos y bacterias.
 Patologa
2. Hepatizacion roja:
-Presencia de eritrocitos en el exudado
intraalveolar (principal) adems de neutrfilos y
fibrina.
 Patologa
3. Hepatizacin gris:
-No hay mas extravasacion de eritrocitos, los
presents sufren lisis y degradacion
-Abundan neutrofilos, fibrina, desaparecen las
bacterias.
Forma de contencion del organismo para
mejorar el intercambio gaseoso.
 Patologa
4. Resolucin:
- Clula dominante: macrfagos alveolares. Se
elmininan restos de neutrofilos bacterias,
eritrocitos, y fibrina.
- Cede respuesta inflamatoria.
 EPIDEMIOLOGIA

Tomado de Boletn epidemiologico de la

semana 9 del 2017
El promedio semanal de neumonas es de 642
casos.
 Epidemiologa
Comparando el nmero de casos acumulados
a la semana 9 del ao 2017 (5,781 casos) con
el mismo perodo del ao 2016 (6,413 casos)
se observa una reduccin de un -10% (-632
casos).
 Epidemiologa
La mayor cantidad de casos se observan en
San Salvador 1,378, San Miguel 888 y
Usulutn 561 casos.
Del total de egresos por neumona, el 53%
corresponden al sexo masculino. La mayor
proporcin de egresos se encuentra entre los
menores de 5 aos (65%) seguido de los
adultos mayores de 59 aos (18%).
Epidemiologa
 80% manejo ambulatorio
20% hospitalario.
 HISTORIA CLINICA
Consulta por: tos, fiebre, dolor en punta de
costado, hemoptisis
Investigar factores de riesgo:
-Hospitalizacion, edad mayor o igual a 70 a,
demencia senil, viajes a zonas endemicas
-Alcoholismo, Tabaquismo,
-Asma, Ins Cardiaca congestive, Enf
Cerebrovascular, EPOC, Sdo. Convulsivo, VIH,
cancer
 Diagnstico diferencial
Bronquitis aguda
Exacerbacion aguda de bronquitis cronica
Edema pulmonar por ICC
Embolia pulmonar
Neumonitis por radiacion
Otro tipo de neumopatias de origen laboral y
ambiental (asbestosis, antracosis, bisinosis)
 Diagnstico
Clnico
Imagenolgico
Determinacin de microorganismo
responsable por pruebas de laboratorio.
MANIFESTACIONES CLINICAS
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Fiebre Escalofros Sudoracin

Taquicardia Cefalea Mialgias y artralgias

MANIFESTACIONES CLINICAS

Tos Hemoptisis Disnea

Taquipnea Dolor Pleurtico

MANIFESTACIONES CLINICAS

Nauseas Vmitos

Diarrea
EXPLORACION FISICA
 EXPLORACION FISICA
INSPECCIN:

Frecuencia
Respiratoria

Msculos de la
Respiracin

Tirajes
 EXPLORACION FISICA
PALPACIN:

Vibraciones Vocales

Frmito Tctil

Intenso o Disminuido
 EXPLORACION FISICA
PERCUSIN:

Matidez

Consolidacin
Pulmonar

Derrame Pleural
 EXPLORACION FISICA
AUSCULTACIN:

Murmullo Vesicular o

Estertores Crepitantes

Ruidos Bronquiales

Frote Pleural
Exmenes de laboratorio y
Exmenes imagenolgicos
Una vez establecido el diagnstico clnico-radiogrfico
de neumona adquirida en la comunidad (NAC), es
recomendable intentar precisar el diagnstico
etiolgico, mediante pruebas de laboratorio adecuadas,
en los momentos oportunos y dependiendo de la
disponibilidad de exmenes microbiolgicos de cada
centro.
Las principales razones planteadas para realizar estudios microbiolgicos en
pacientes con NAC son las siguientes:

La identificacin del agente causal de NAC y su patrn de sensibilidad

permite la seleccin de un esquema antibitico especfico.

El tratamiento antimicrobiano dirigido, de espectro reducido, reduce los

costos, el peligro de la resistencia antibitica y el riesgo de reacciones
adversas.

Los estudios microbiolgicos permiten vigilar el espectro de patgenos que

producen NAC a lo largo del tiempo, lo que proporciona valiosa informacin
epidemiolgica sobre las tendencias en los agentes causales y la resistencia
antibitica en una determinada rea geogrfica.
 EXAMENES DE LABORATORIO

Tincin de Gram y cultivo de Hemocultivos

esputo

Reaccin en cadena de
Pruebas con antgenos polimerasa

Mtodos serolgicos Complementarios

 Tincin de Gram y cultivo de esputo
La muestra de esputo, para ser
adecuada para cultivo, debe tener
>25 neutrofi los y <10 celulas del
epitelio escamoso por campo de
poco aumento.

La sensibilidad y la especificidad
de la tincion de Gram y el cultivo
de esputo son muy variables e
incluso en casos de neumonia
neumococica bacteriemica
comprobada, la confi rmacion
obtenida por cultivos positivos en
muestras de esputo es 50%.
Hemocultivos
El ndice de confirmacin
diagnstica por medio de
hemocultivos es
decepcionantemente bajo.

Slo ~5 a 14% de estos

hemocultivos obtenidos de
pacientes hospitalizados por
CAP son positivos y el
patgeno aislado con mayor
frecuencia es S. pneumoniae.
 Pruebas con antgenos

Streptococcus pneumoniae. Mediante

inmunocromatografa (ICT) es posible detectar la
presencia de antgenos neumoccicos en orina en
forma rpida con alta sensibilidad y buena
especificidad. Adems, esta prueba persiste positiva
hasta cuatro semanas despus de iniciada la
neumona.

Legionella pneumophila. Es posible detectar el

antgeno de L. neumophila serotipo 1 en muestras de
orina mediante ensayo inmunoenzimtico y tambin
mediante ICT. Un resultado positivo es altamente
especfico de infeccin por Legionella sp. Se
recomienda solicitar el antgeno urinario de L.
pneumophila en pacientes con NAC grave y en caso de
brotes de NAC.
Reaccin en cadena de polimerasa

La RPC es una tcnica de amplificacin de

cidos nucleicos que usa secuencias especficas
de ADN como marcadores de la presencia de
microorganismos en expectoracin, sangre u
otras muestras biolgicas.
La tcnica es, en la mayora de los casos,
sensible y, dependiendo del tipo de muestra,
muy especfica. Adems, los resultados de RPC
no estn influenciados por el tratamiento
antibitico previo.
El empleo de estas tcnicas de PCR se
circunscribe ms bien al mbito experimental.
 Mtodos serolgicos
Las pruebas comnmente usadas
detectan anticuerpos sricos (clases
IgG e IgM) frente a M. pneumoniae,
C. pneumoniae y Legionella
pneumophila.

En trminos generales se considera

que el incrementoal cudruple en la
concentracin de anticuerpos IgM
especficos entre la muestra srica
de fase aguda y la de la
convalecencia, confirma el
diagnstico de infeccin con el
patgeno encontrado.
 Exmenes de laboratorio
complementarios
Los exmenes de laboratorio
hematolgicos y bioqumicos
no son de utilidad para
precisar la etiologa de la NAC.
Sin embargo, pueden ser
importantes para establecer el
pronstico de la neumona y
ayudar a decidir la
hospitalizacin y el tipo de
tratamiento.
Descripcin del cuadro radiolgico de la neumona del
adulto adquirida en la comunidad

La radiografa de trax frontal y lateral debe ser uno de los

exmenes de rutina en el diagnstico y evaluacin de los
pacientes con NAC. Permite confirmar el diagnstico clnico
y establecer su localizacin, extensin y gravedad, adems
permite diferenciar la neumona de otras patologas,
detectar posibles complicaciones, y puede ser til en el
seguimiento de los pacientes de alto riesgo
Patrones Radiolgicos.

Pueden orientar al
diagnstico
Patrones variados e
inespecficos
Util para observar
complicaciones y
evolucin
Patrones Radiolgicos.

Clsicamente se distinguen tres tipos de neumonas segn sus

caractersticas morfolgicas en la radiografa.

Patrn focal o lobar o segmentaria unifocal, multifocal (Prototipo:

Neumococo)

Patrn multifocal o bronconeumonia, neumonia lobulillar

(Prototipo: Estafilococo)

Patrn intersticial focal o difuso (Prototipo: mycoplasma)

Patrn focal o lobar o segmentaria unifocal,
multifocal (Prototipo: Neumococo)
Patrn multifocal o bronconeumonia, neumonia
lobulillar (Prototipo: Estafilococo)
Patrn intersticial focal o difuso (Prototipo: mycoplasma)
 Tomografia Computarizada
La CT ofrece varias ventajas respecto
de la radiografia simple de torax En
primer lugar, el uso de imagenes de
cortes transversales permite
identificar las densidades que
pudieran encontrarse superpuestas
en las radiografias simples.

En segundo lugar, la CT es mucho

mas conveniente que los estudios
radiograficos habituales para definir
las caracteristicas de densidad
histica, lo que permite reconocer
diferencias sutiles de densidad entre
las estructuras adyacentes y aportar
una valoracion precisa del tamano de
las lesiones.
 Dos conjuntos de criterios de
gravedad:
PSI: ndice de gravedad de neumona
CURB-65
CURB - 65
PSI pneumonia severity index
 Tratamiento farmacolgico
Antibioticoterapia inicial
Tratamiento inicial emprico.
Tratamiento ambulatorio:
-Personas que habian estado sanas y que no
recibieron antibioticos los ultimos 90 dias un
macrolido
-Otros trastornos concomitantes o antibioticos
90 dias previos Fluoroquinolonas o Beta
lactamicos+macrlido
ANTIBIOTICOS EN NEUMONIA Y SU MECANISMO
DE ACCION
 Macrlido
Claritromicina 500 mg dos veces dia
Azitromicina una sola dosis de 500 mg vo,
para seguir 250 mg al dia
Doxiciclina 100 mg orales dos veces al dia
 Fluoroquinolona
Con accion en vias respiratorias:
Moxifloxacina 400 mg vo cada dia
Gemifloxacina 320 mg via al dia
Levofloxacina 750 mg orales al dia
 Beta lactamicos
Amoxicilina 1 gramo 3 veces al dia
Amoxicilina/clavulanico 2 gramos dos veces al
dia
Ceftriaxona 1 a 2 gr IV al dia
Cefpodoxima 200 mg orales dos veces al dia
Cefuroxima 500 mg orales dos veces al dia
 Sujetos hospitalizados no en UCI
Fluoroquinolona con accion en vias respiratorias:
moxifloxacina 400 mg orales o IV una vez al dia
Gemifloxacina320 mg orales al dia
Levofloxacina 750 mg orales o IV al dia
Lactamico beta: cefotaxina 1 a 2 g IV c/8h;
ceftriaxona 1 a 2 g IV al d; Ampicilina 1 a 2 g IV
cada 4 a 6 h, ertapenem 1 g Iv al dia + macrolido
(claritromicina o azitromicina orales) o
azitromicina 1 g iv una vez luego 500 mg al dia.
 UCI
Beta lactamico (Cefotaxima; ceftriaxona o
ampicilina/sulbactam
+
Azitromicina o Fluoroquinolona
 Observaciones especiales
Posibles pseudomonas:
-lactamico beta:
piperacilina/tazobactam 4.5 gr IV cada 6 horas
Cefepima 1 a 2 g IV cada 12 horas
Imipenem 500 mg IV cada 6 h
Meropenem 1 gramo IV cada 8 horas
+ Ciprofloxacina 400 mg IV cada 12 horas o
Levofloxacina 750 mg IV cada dia
 Lactamicos beta+aminoglucosidos (amikacina
15 mg/kg al dia) o tobramicina 1.7 mg/kg al
dia y azitromicina.
Los lactamicos beta
+aminoglucosidos+floroquinolona contra
neumococo
 Si existe posibilidad de afectacin por
Staphylococcus aureus resistente a
meticilina extrahospitalario
Agregar Linezolida 600 mg IV cada 12 horas o
Vancomicina 1 gramo intravenoso cada 12
horas
 Promocin,
educacin y
prevencin de
la salud.
 En la mayora de pases del mundo y en
especial en los pases en va de desarrollo, las
neumonas continan siendo una principal
causa de consulta, aumentando durante
diferentes pocas del ao, provocando
epidemias.
 Factores predisponentes
Ambientales
Desnutricin
Hacinamiento
Pobreza
Edad
Grupos de riesgo
Hospitalizacin
 Aspectos clnicos importantes
Adems del tratamiento antibitico, se debe:
Administrar analgsicos si existe dolor.
Aconsejar hidratacin.
Evitar la utilizacin de antitusivos.
Inmunizacin en adultos mayores, nios y
personas en grupos de riesgo.
 Ante los signos y sntomas de tos, taquipnea y
fiebre se debe descartar una infeccin
respiratoria alta.
Si la tos es acompaada con expectoracin y
de duracin igual o mayor de 15 das se
enviaran muestras de esputo para
baciloscopa para descartar tuberculosis.
 Educacin y Recomendaciones
Prestar atencin a los sntomas de problemas
respiratorios que perduren varios das.

Buenos hbitos de salud higinicos.

Buena alimentacin e ingesta de lquidos

abundantes.
 Descanso o reposo: que el paciente
permanezca en casa los primeros 3 das de
tratamiento, si este se aplica ambulatorio.

Cumplimiento del tratamiento: para evitar

recadas o crear resistencia antibitica.

No automedicarse: la utilizacin de antitusivos

esta contraindicada debido a que estos frenan
la tos impidiendo la expectoracin de
secreciones bronquiales.
 GRACIAS POR LA ATENCION PRESTADA