Atencin de Enfermera en Patologa

Abdominal

EU Claudio Suazo Pia

Docente enfermera
 Trastornos de la Vescula biliar

Valoracin
Momento en que ocurre el dolor.
Duracin del dolor / cede.
Escala EVA del dolor.
Irradiacin hacia espalda u hombro.
Presencia nauseas vomitos (caracteristicas).
Caractersticas deposiciones y orina.
Aumento de temperatura, control cada 6 hrs.
Compromiso estado general.
Exploracin fsica:
Dolor a la palpacin.
Escleras y conjuntivas ictricas.
Limitacin al movimiento.

Pruebas diagnosticas
Hemograma.
Pruebas hepticas.
Enzimas pancreticas.
Ecografa.
Colescintigrafia.
TAC.
Resonancia nuclear magntica.
Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (CPRE).
Colangiografia transhepatica percutanea.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es disminuir la frecuencia de ataques agudos de
dolor vesicular y colecistitis con medidas de apoyo, y eliminar la causa de la
inflamacin por medio de frmacos, tcnicas endoscopicas o quirrgicas.
Los pacientes se hospitalizan y se logra la eliminacin del cuadro mediante
reposo, rgimen cero, administracin de lquidos EV, administracin de
analgesia y antibiticos, y la aspiracin nasogastrica.
Se instala SNG de modo que mediante la aspiracin se pueda mantener el
estomago vaco y reducir la acumulacin de lquidos en el intestino.
En la colecistitis aguda, si el diagnostico es claro y el riesgo de la ciruga es
bajo, se extirpa la vescula biliar dentro de los dos primeros das.
Remocin no quirrgica de los clculos
Extraccin por instrumentos
Para extraer clculos que no se eliminan con la colecistectoma o que
pasan al coldoco, se han utilizado algunos mtodos no quirrgicos.
La colangiopancreatografia retrograda endoscopica, es cuando introducido
el endoscopio, se pasa un instrumento cortante hasta el esfnter de Oddi
para agrandar el orificio y que el calculo pase al duodeno, o para recoger el
calculo se puede introducir una canastilla.
Tratamiento quirrgico
El objetivo del tratamiento quirrgico de los trastornos vesiculares es:
Aliviar sntomas persistentes.
Eliminar las causas de los clicos biliares.
Tratar la colecistitis aguda.

Procedimiento por el cual se retira la vescula se denomina

Colecistectoma.
 Paciente sometido a ciruga vesicular

Valoracin
Patologas crnicas.
Uso de anticoagulantes.
Antecedentes tabaquismo y estado respiratorio, laparotoma en zona
superior abdominal, podra interferir con el movimiento respiratorio.
Estado nutricional, mediante un examen fsico general, y por los resultados
de laboratorio obtenidos.
Procedimiento quirrgico
Se puede realizar de dos formas:
1. Cmara en miniatura.
2. Incisin abdominal abierta.

1. Colecistectoma laparoscpica.
Se lleva a cabo a travs de pequea incisin de pared abdominal, en el
ombligo, por el que se insufla la cavidad con dixido de carbono, para
facilitar la introduccin del laparoscopio y poder visualizar las estructuras.
Se inserta endoscopio por la incisin umbilical, y se realizan varias
incisiones pequeas adicionales (2-3) en el abdomen para introducir otros
instrumentos quirrgicos.
 Se visualiza el sistema biliar por la cmara del endoscopio, y la imagen se
transmite a una pantalla.
Despus de disecar el cstico, se evala el coldoco mediante
colangiografa, para observar caractersticas anatmicas o presencia de
clculos.
Se separa la vescula biliar del hgado, se aspira la bilis y los clculos
pequeos, y se diseca para extraerse.
La ventaja de este procedimiento es que el paciente no experimenta leo
paraltico y presenta menos dolor abdominal despus de la ciruga.
Se da de alta el mismo da de la intervencion, en un da o dos puede
reanudar sus actividades.
Si se presenta una complicacin durante el procedimiento laparoscopico,
puede ser necesario convertir a procedimiento abdominal abierto.
La complicacin ms seria de laparoscopia es la lesin de las vas biliares.
2. Colecistectoma por laparotoma
Procedimiento mediante el cual se extirpa la vescula biliar a travs de una
incisin abdominal, subcostal derecha.
Se lleva a cabo en pacientes con colecistitis aguda o crnica, y a veces se
coloca un drenaje en lecho vesicular, sonda Kher o T, y se exterioriza a
travs de una salida de contraabertura.
Se drenara una pequea cantidad de liquido serosanguinolento en las
primeras 24 hrs post ciruga, retirando el drenaje luego de esto.
Se mantiene el drenaje por un tiempo cuando hay exceso de secrecin o
fuga biliar, o se utiliza en caso de complicacin como retencin de un
calculo en coldoco.
 Cncer Gstrico

Pruebas diagnosticas
Hemograma completo (anemia).
Examen coprolgico (sangre en deposiciones).
Endoscopia digestiva alta (EDA).

El mejor mtodo diagnostico es la EDA, ya que permite observar el

estomago directamente y extraer muestras de tejido para examinarlas al
microscopio o para comprobar la presencia de H. Pylori.
Endoscopia digestiva alta
Cuidados previos al examen:
Ayuno de por lo menos 8 hrs.
Explicar procedimiento con consentimiento firmado.
Instalacin va venosa perifrica.
Enviar con exmenes de laboratorio: Hcto, INR.
Administracin sedante por va EV
Recomendaciones del MINSAL
1. Prevencin primaria.
El rol de la erradicacin de H. Pylori para la prevencin primaria del Ca
gstrico, donde el beneficio observado es la no progresin o regresin de
lesiones previas consideradas preneoplasicas, pero no una reduccin
global de la incidencia del cncer.
Se recomienda la bsqueda de la infeccin por H. Pylori en todo paciente
sometido a EDA, salvo que el examen sea normal o mucosa lesin mnima.
Se recomienda erradicar la infeccin cuando se asocie a ulcera duodenal,
ulcera gstrica, gastritis linfonodular, gastritis atrfica, linfoma, adenoma,
Ca gstrico y pacientes con parientes con historia Ca gstrico.
2. Pesquisa precoz y diagnostico Ca gstrico, prevencin secundaria.

Sintomatologa
La mayora de los pacientes con Ca precoz refieren sntomas de tipo
dispptico como, dolor epigstrico leve recurrente, pirosis, con o sin
distensin abdominal, nauseas o vmitos; y no presentan sntomas de
alarma como anemia, disfagia, perdida de peso.
La mayora de pacientes Ca avanzado presentan sntomas de alarma como
dolor abdominal recurrente, anemia, perdida de peso, vmitos, anorexia y
segn situacin del tumor, disfagia o sndrome pilrico.
El antecedente con mayor asociacin junto al grupo de edad (> 40 aos),
es el dolor epigstrico.
Endoscopia digestiva
La EDA con biopsia es mtodo para el diagnostico Ca gstrico.
Permite detectar lesiones en estadios precoces.

Tamizaje selectivo pacientes sintomticos

Es posible detectar un caso de Ca por cada 40 50 procedimientos
endoscopicos, cuando el tamizaje se focaliza en adultos > 40 aos
sintomaticos, y alrededor de 20% de los Ca detectados de esta forma son
incipientes y 60% son resecables.
 Se recomienda realizar EDA en todo paciente:
> 40 aos.
Epigastralgia de ms de 15 das de duracin, asociado a:
Hemorragia digestiva (hematemesis o melena).
Anemia sin causa precisada.
Baja peso no aclarada.
Sensacin plenitud gstrica, post pandial.
Disfagia.

Conducta frente a lesiones benigna

Lesiones como ulcera gstrica deben recibir tratamiento medico con
erradicacin del H. Pylori, y control a las 6 semanas o hasta cicatrizacin.
Terminado el tratamiento se recomienda un control endoscopico anual.
Tratamiento del Ca gstrico
1. Tratamiento quirrgico.
La extirpacin quirrgica del estomago, gastrectoma, es el nico
tratamiento curativo.
Se utiliza la diseccin ganglionar asociada a la gastrectoma.
Se pueden realizar gastrectoma parcial o total (incluye cardias y piloro).

2. Quimioterapia y Radioterapia.
Se ha demostrado resultados negativos o no han sido efectivos.
No mejoran la sobrevida despus de la ciruga.
 Cncer Colorrectal

Pruebas diagnosticas
Se realiza una exploracin abdominal y tacto rectal, que pueden revelar
presencia de masa en los pctes, sobretodo a nivel bajo.
Los procedimientos para diagnosticar Ca colorrectal son:
Bsqueda de sangre oculta en deposiciones.
Enema baritado.
Sigmoidoscopia y/o colonoscopia.
Marcadores tumorales, antigeno carcinoembrionario.
El 60% de casos de Ca colorrectal se detecta mediante colonoscopia con
biopsia.
Tratamiento
El tratamiento para el Ca colorrectal depende del estadio o etapa en que se
encuentre la enfermedad y consiste en:

Ciruga, una colectoma, para extirpar el tumor y clulas cancerosas.

Tratamiento complementario:
Quimioterapia para destruir clulas cancerosas.
Radioterapia para destruir tejido canceroso.

Tratamiento de apoyo.
Tratamiento quirrgico
La ciruga es tratamiento primario para la mayor parte de los Ca colorrectal, y
puede ser curativa o paliativa.

Para Ca en etapas I, II y III es necesario realizar una ciruga mayor para

extirpar la parte del colon que presenta el Ca.

Todos los pacientes con Ca colorrectal en etapa III deben recibir quimioterapia
despus de la ciruga durante 6 a 8 meses.
 Los procedimientos quirrgicos que se realizan son:
Reseccin segmentara con anastomosis.
Reseccin abdominoperineal con colostomia sigmoidea permanente.
Colostomia temporal seguida de reseccin segmentara y anastomosis.
Colostomia o ileostomia permanente.
Colostomia
Ostoma es la creacin de una comunicacin entre una vscera hueca y la
superficie corporal.
Consiste en la creacin quirrgica de una abertura, estoma, en el colon que
puede servir de derivacin fecal, temporal o permanente, para permitir el
drenaje o la evacuacin de los contenidos colonicos hacia el exterior.
La consistencia de lo eliminado se relaciona con la instalacin de la
colostomia, la cual depende de la ubicacin del tumor y de la magnitud de la
invasin de los tejidos adyacentes.
La colostomia sigmoidea las deposiciones son slidas, en colostomia
descendente son semiblandas, en colostomia transversa son blandas y en
colostomia ascendente son liquidas.
Clasificacin
Segn localizacin
Cecostoma o ascendente.
Transversostoma.
Sigmoidostoma.

Segn funcin
Descomprensivas o laterales.
Desfuncionalizantes o circunferenciales.
Pueden ser en asa.

Segn tiempo de evolucin o intencin

Definitivas.
Transitorias.
Proteccin de piel adyacente a la ostoma.
Se examinan los apsitos abdominales durante las primeras 24 hrs
posteriores a la ciruga para detectar signos de hemorragia.

Se examina la ostoma para detectar inflamacin, color (una ostoma

saludable es de color rosa o rojo), flujo (normal pequeas cantidades de
liquido) y sangrado (signo anormal).
La atencin de la piel que rodea a la ostoma es una preocupacin constante
porque las erosiones y la irritacin se desarrollan con rapidez.
Una colostomia transversal las deposiciones son suaves, pastosas e
irritantes para la piel; con una descendente o sigmoidea, son ms slidas y
apenas irritan la piel.
Otros problemas cutneos que pueden presentarse son las infecciones por
hongos y las dermatitis.
Complicaciones de la colostomia
Prolapso del estoma, a travs de la boca ostomal.
Perforacin, por irrigacin inadecuada de la ostoma.
Retraccin del estoma.
Impactacin fecal.
Irritacin cutnea o dermatitis pericolostmica.
Necrosis, por compromiso circulatorio.
Abscesos pericolonicos, por filtracin del contenido intestinal al espacio
subcutneo.
Evisceracion, desprendimiento y salida al exterior del asa u otras vsceras.
Hernia paracolostomia, secundaria a la debilidad causada por el agujero que
permite la exteriorizacin del asa.
Tratamiento complementario
La recurrencia del tumor se demora y se aumenta tiempo de sobrevida en
pctes que reciben tratamiento complementario, como quimioterapia,
radioterapia o una combinacin de ambas.

La quimioterapia se utiliza para tratar pctes con Ca colon etapa IV para mejorar
los sntomas y prolongar la supervivencia.

La radioterapia se usa antes, durante y despus de la operacin para reducir el

tumor, lograr mejores resultados y reducir el riesgo de recurrencia.