HOSPITAL GENERAL DE ZONA N 1

ASFIXIA NEONATAL SERVICIO: UCIN

PRESENTA: DARIA BEATRIZ MATUZ
CRUZ
DEFINICIN
oAusencia de esfuerzo respiratorio al nacer que determina trastornos
hemodinmicos y/o metablicos debido a hipoxemia e isquemia en distintos
rganos. Dr. Hugo Salvo F.
oSe puede definir como la agresin producida al feto o al recin nacido (RN)
por la falta de oxgeno y/o la falta de una perfusin tisular adecuada. Alfredo
Garca-Alix, Miriam Martnez Biarge, Juan Arnaez, Eva Valverde, Jos Quero. Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatologa
INCIDENCIA

1. Se produce en 9% de los RN menores de 36 SDG.

2. En los mayores de 36 SDG 5%.
3. Es responsable del 20 % de las muertes perinatales y un 50 % de los bitos
INCIDENCIA

Aumenta la incidencia en:

-Hijo de madre diabtica

-Hijo de madre toxmica
-Retardo en el crecimiento intrauterino
-Presentacin plvica
-En neonatos postmaduros.
FISIOPATOLGICAMENTE SE CARACTERIZA POR :

1. Bradicardia,
2. Hipoxemia,
3. Hipercapnia,
4. Hipotensin
5. y acidosis metablica.
LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DE ASFIXIA PUEDEN PRESENTARSE DE
FORMA TEMPRANA O TARDIA, SEGN LA GRAVEDAD DEL EVENTO.

APARICION TEMPRANA: APARICIN TARDA:

1. Dificultad para iniciar y mantener la 1. STD
respiracin.
2. Sangrado pulmonar
2. Depresin del tono muscular y/o reflejos
3. Sangrado en la primera miccin,
3. Alteraciones de la perfusin oligoanuria, poliuria
APARICION TEMPRANA O TARDIA:
1. Alteracin del estado de alerta
2. Crisis convulsivas
3. Intolerancia a la va oral
4. Hipotensin, alteracin del ritmo cardiaco.
CUADRO CLINICO
DIFICULTAD PARA INICIAR Y MANTENER LA RESPIRACION
DEPRESION DEL TONO MUSCULAR Y/O REFLEJOS
ALTERACION DEL ESTADO DE ALERTA
CRISIS CONVULSIVAS
INTOLERANCIA A LA VIA ORAL
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO
SANGRADO PULMONAR
HIPOTENSION
ALTERACION DEL RITMO CARDIACO
ALTERACIONES DE LA PERFUSION
RETRASO EN LA PRIMERA MICCION
OLIGURIA, ANURIA Y/O POLIURIA
PARA DOCUMENTAR EL DX.
Medir niveles de pH al nacimiento. (sangre de Cordn umbilical) gasometra.
Realizar evaluacin Apgar en forma correcta.
Identificar los signos de dao neurolgico en forma temprana.
Identificar la presencia de falla orgnica mltiple.
PARA CONSIDERAR EL DIAGNOSTICO DE ASFIXIA NEONATAL SE DEBEN CUMPLIR LAS
SIGUIENTES CONDICIONES:

1. Acidosis metablica con pH menor a 7 en sangre de cordn umbilical,

2. Puntaje de Apgar menor o igual de 3 a los 5 minutos
3. Alteraciones neurolgicas
4. y/o falla orgnica mltiple.
CONDUCTA A SEGUIR FRENTE A UN RECIN NACIDO (RN) CON TEST DE APG AR IGUAL O
MENOR A 3 AL MINUTO

A. Asfixia neonatal leve: enviar con su madre despus de observacin de 6

horas.

B. Asfixia neonatal moderada: hospitalizacin por 24 - 48 horas despus de

descartar complicaciones post-asfixia. Rgimen cero por 12-24 horas.

C. Asfixia neonatal severa: hospitalizacin para manejo de complicaciones.

CLASIFICACIN DE SARNAT (ALTERACIONES NEUROLGICAS)
RIN Y VAS URINARIAS
La disminucin de la perfusin renal, secundaria a la redistribucin del volumen
cardaco y la hipoxemia explican el compromiso renal que se observa en un gran
porcentaje de los RN asfixiados.
Las lesiones que se observan son de necrosis tubular y depsito de mioglobina,
derivado de la destruccin tisular.
Puede presentarse un sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica.
Clnicamente se detecta oliguria, retencin nitrogenada e hipertensin.
La atona de las vas urinarias puede llevar a una parlisis vesical.
La Asfixia es probablemente la causa ms frecuente de Insuficiencia renal aguda en
el perodo neonatal.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
A nivel cardaco la asfixia causa isquemia miocrdica transitoria. Se presentan signos
de insuficiencia cardiaca con polipnea, cianosis, taquicardia, ritmo de galope y
hepatomegalia en diverso grado.
Es mas frecuente que la insuficiencia sea del ventrculo derecho, en que puede haber
compromiso del msculo papilar con regurgitacin tricspides que se manifiesta en un
soplo auscultadle en el borde izquierdo del esternn.
ay aumento, de 5 a 10 veces, de la isoenzima cardiaca de la creatininfosfoquinasa.
El diagnstico precoz y tratamiento de esta complicacin determina la sobrevida
inmediata del recin nacido asfixiado
SISTEMA RESPIRATORIO
El cuadro mas frecuente es el Sndrome de Aspiracin de meconio asociado con
frecuencia a diverso grado de Hipertensin Pulmonar Persistente.
SISTEMA DIGESTIVO
Disminucin del trnsito intestinal, lceras de stress y necrosis intestinal han sido
descritos en RN asfixiados, sin embargo esta relacin no es constante.
La isquemia intestinal es uno de los factores predisponentes a la enterocolitis
necrotizante.
SISTEMA HEMATOLGICO E HGADO
Leucopenia, leucocitosis con desviacin a izquierda y trombocitopenia pueden
observarse como consecuencia de hipoxia y stress medular.
En las asfixias graves el dao del endotelio capilar produce consumo de productos
de coagulacin lo que es agravado por la menor produccin heptica; esto lleva a
coagulacin intravascular diseminada.
COMPROMISO METABLICO
La aparicin de acidosis metablica es la manifestacin ms tpica de hipoxia y/o
isquemia tisular, en el momento de nacer se puede diagnosticarla acidosis mediante
la medicin de pH en una muestra de arteria umbilical.
Se consideran acidticos los RN cuyo pH arterial es inferior a 7.11, Acidosis grave se
considera a un pH inferior a 7.0
El gran consumo de glucosa caracterstico de la gliclisis anaerbica, y el aumento
de la secrecin de calcitonina observados en RN asfixiados explican la hipoglucemia
e hipocalcemia que puede presentarse en las primeras 24 a 48 horas de vida.
DX Y TX DE RN CON ASFIXIA
RELACIN ASFIXIA/PARLISIS CEREBRAL
En Nacidos a Trmino
Incidencia de PC: 2 a 9 de cada 1000
Solo entre el 8 y 17% de las PC se asocia a Asfixia.
Tasa de mortalidad PC: 11%.
0.3 de cada 1000 nacidos vivos presentan alteracin grave.
Gua de Referencia Rpida Diagnstico y Tratamiento de la Asfixia ...
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/...ASFIXIANEONATAL/632GRR.pdf
https://scp.com.co/precop-old/precop_files/modulo_9_vin_3/Precop_9-3-B.pd
ASFIXIA NEONATAL. REANIMACION Dr. Hugo Salvo F. Dra. Marcela ...
200.72.129.100/hso/guiasclinicasneo/02_Reanimacion.pd