Esterilidad, infertilidad y

endometriosis

Silvia Hernndez Padilla MIP

Dra Johanna Maya
Dr. Hugo Rodrguez
 Esterilidad
Sociedad Americana de Fertilidad:

Ausencia de concepcin en una pareja

que ha tenido relaciones sexuales por un
ao sin proteccin anticonceptiva.

Primaria

Secundaria Para ver esta pelcula, debe

disponer de QuickTime y de
un descompresor TIFF (sin comprimir).
 Esterilidad
15 % ---- cursan con esterilidad

1 de cada 5 mujeres requirieron ayuda

profesionales.

La fertilidad es ptima alrededor de los

25 aos declinando despus de los 30.
 Esterilidad
Una pareja tiene alrededor del 25% de
probabilidades de lograr un ciclo
ovulatorio.

En 3 meses --- 57% logra embarazo

En 6 meses ----72% logra embarazo
En 1 ao --------85% logra embarazo
 Esterilidad e infertilidad
Los factores causales de infertilidad:

40% factor masculino

Para ver esta pelcula, debe
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60% factor femenino

Factor tuboperitoneal ----- 50%

 Estudio de la pareja
Historia clnica

Deber ser realizada fuera del periodo

menstrual: Labs, citologa,
Histerosalpingografa, histeroscopa:
posterior a menstruacin.
Estudio del moco cervical: Das previos a
la ovulacin.
 Factor masculino
30- 40% de la infertilidad masculina
ocurre por alteracin en la produccin
espermatozoides o de la funcin
espermtica.

Anlisis del semen--- prueba + utilizada

 Anlisis del semen
Parmetros normales:
Volumen: > 2 ml
Concentracin de > 40 millones/ml
Movilidad: > 50% global
Leucocitos: < 1 milln/ml
Morfologa normal: > 30% Para ver esta pelcula, debe
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 Factores masculinos
Se requieren entre 90 y 180 das para
su formacin.

Por lo cual se requiere un estudio

seriado.
 Factores masculinos
Azoospermia: Ausencia de
espermatozoides
Oligospermia: < 40 millones/ml.
Astenozoospermia: Disminucin de la
movilidad.
Teratozoospermia: Anormalidades >
30%
 Factor neuroendocrino
Determinacin de progesterona srica
en fase ltea demuestra ovulacin
siendo > 5 ng/ml.

Ciclos normales de 25 a 35 das,

anovulatorios ms cortos o ms largos.
 Factor neuroendocrino
Trastornos de hipfisis

Trastornos de suprarrenales

Trastornos de tiroides
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 Factor tuboperitoneal y uterino

Antecedente de Tb
Cirugas abdomino plvicas
IVSA
Nmero de parejas Para ver esta pelcula, debe
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Embarazos ectpicos un descompresor TIFF (sin comprimir).

Abortos
Anomalas mllerianas
Endometriosis
Factor tuboperitoneal y uterino
La alteracin tubaria: 40%

Procedimientos: Histerosalpingografa

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 Factor vagino. Cervico
espermtico
Alteraciones:
Anatmicas: septum vaginal, atresia, agenesia,
hipotrofias
Endocrinolgicas: caractersticas del moco
Infecciosas: cervicitis crnica: moco hostil
Inmunolgicas
Antecedentes qx

Oscila entre el 5 al 30%

 Factor vagino- cervico-
espermtico
La unin escamocolumnar: 95% de las cel
son secretoras y 5% son ciliadas, 20 000
criptas.

Estrgenos: Crvix, regulan el dimetro del

OCE, act ciliar y # criptas
Flujo filante, alcalino, transparente y acelular.
600 a 700 mg/da.
 Factor vagino- cervico-
espermtico
Progesterona: Modula la act ciliar,
criptas endocervicales, produccin de
moco
Moco: escaso, turbio, opaco y viscoso
60 mg/da.

Moco: Agua, electrolitos, prot, suero,

mucina, IgG, IgA, lisozima.

Criptas: reservorio de espermatozoides

Alteraciones del factor cervical
Agenesia
Hipoplasia Para ver esta pelcula, debe
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Estenosis
Retroversin uterina
Procesos obstructivos cicatrizales
Neoplasias
 Alteraciones inflamatorias
Cervicitis: aumento del no. De macrfagos, y
efecto espermicida por sust de leucos.
Adelgazamiento del epitelio endocervical
Dilatacin de los superficiales, aumento en
fragilidad capilar.

Organismo: C. Albicans, Gardnerella vaginalis, C.

Trachomatis, Mycoplasma, Ureoplasma
urealiticum, E. Coli, gonococo, VPH

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 Alteraciones hormonales
Disfuncin hipotlamo- hipofisiaria.

Alteraciones inmunolgicas
Sospecharse cuando
espermatobioscopa es normal y
prueba de penetracin poscoito--- alt
motilidad.
Det. De anticuerpos en moco cervical
 Tratamiento
Factores anatmicos: Dilatacin
acompaada de estrogenoterapia.
Procesos inflamatorios e infecciosos:
Cultivos y antibiograma.
Alteraciones coitales: dispareunia,
eyaculacin retrgrada, vaginismo, etc.
Pruebas de penetracin espermtica
 Anovulacin crnica
Alteracin del eje hipotlamo - hipfisis
- gonada

Hipotlamo: Hipogonadismo
hipogonadotrpico
Amenorrea primaria o secundaria
Admon de progestgenos --- no sangrado.
Admon de estrgenos ----- si sangrado.
 Anovulacin crnica:
Falla Hipotlamo- hipofisiaria

Sx de Kallman:
Falta de migracin de cl productoras de
GnRh de su sitio de origen ( fosa nasal
media) a los bulbos olfatorios y de ah al
hipotlamo.
Anosmia + hipogonadismo.

Tumores hipotlmaicos, traumatismos,

radioterapia.
Dx: Niveles GnRh
 Anovulacin crnica
Hipofisiaria: Para ver esta pelcula, debe
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Sx de Sheehan: Agalactea, amenorrea

secundaria, hipotiroidismo, insuf
suprarrenal.
Aracnoidocele, tumores, post-radiacin.
 Anovulacin crnica:
Disfuncin hipotlamo -
hipofisiaria
Opsomenorrea
Respuesta a admon de progestgenos.
SOP
Hipotiroidismo, hipertiroidismo, hiperplasia
suprarrenal, Sx de Cushing,
Labs:
SOP: Disociacin LH, FSH (70%)
USG
 Anovulacin crnica:
Falla ovrica
Menopausa precoz idioptica ---1%

Falla ovrica por citotxicos, enf

autoinmunes, post. Radiacin, post qx,

Labs: Perfil hormonal

 Infertilidad
Presencia de abortos espontneos
Primaria
Secundaria

La prob de abortos recurrentes se incremente de

12-15% en mujeres que no han tenido prdidas a
13 -26% si ya tuvieron 1 aborto.
27 a 35% con 2 abortos.
25 - 49% con 3 abortos o ms.
 Anomalas cromosmicas
Se asocian del 40 al 60% en prdidas
del primer trimestre
5-10% del segundo trimestre.

Trisomas ----- 50%

Monsomas---- 15%
 Infertilidad
Anomalas congnitas mllerianas:
Utero bicorne
Exposicin a dietilestilbestrol.
Miomatosis uterina:
Factores mecnicos.
Factore vasculares: Por dilatacin venosa,
decremento de aporte a placenta.
Irritabilidad uterina
 Infertilidad
Sx Asherman
Incompetencia istmico - cervical

Fatores endocrinos:
Para ver es ta p elcula , de be

DM di spon er de QuickTi me y d e
un des com preso r TIFF (si n compri mir).

Disfuncin tiroidea
Fase ltea deficiente
 Infertilidad
Causas infecciosas:

Chlamydia trachomatis
Neisseria Gonorraheae
Ureaplasma urealiticum
listeria monocitogenes Para ver esta pelcula, debe
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toxoplasma gondii
plasmoidum falciparum
Espiroquetas
CMV, rubeola, herpes y VIH.
 Infertilidad
Sndrome de anticuerpos
antifosfolpidos:
Anticoagulante lpico, anticuerpos
anticardiolipinas.

Los anticuerpos antifosfolpicos ----

dirigidos contra fosfolpicos de carga neg---
- interfieren con la estimulacin del
complejo activador de protrombina
 Infertilidad
Existe prdida de la gestacin por
trombosis de los vasos placentarios ----
infarto placentario.
Dx: Determinacin serolgica de
anticoagulante lpico.
Tx: Prednisona 15 mg /da
Heparina
AAS 100 mg/da
 Perfil hormonal
Determinacin de progesterona
plasmtica: das 22 a 24 del ciclo o + 8
a partir del ascenso trmico de la curva
de temperatura basal.

Una progesterona mayor a 10 ng/ ml en

un da 22 del ciclo identifica la
normalidad.
 Perfil hormonal

FSH, LH y estradiol basales:

da 3 al 5 del ciclo

PROLACTINA da 3 del ciclo.

Endometriosis
 Endometriosis
Presencia de glndulas y estroma fuera
de la cavidad uterina.

Endometriosis en peritoneo causa de

infertilidad as como dolor plvico.

Factor de infertilidad: Por enf

adherencial o enfermedad ovrica
 Etiologa
Menstruacin retrgrada.
Metaplasia celmica
Diseminacin hematgena
Diseminacin por contigidad
Angiognica
Gentica.
 Endometriosis ovrica
1. Implante endometrsico ovrico sup.
2. Adherencia a estructuras vecinas
3. Inversin paulatina de la corteza ovrica
4. Cierre del sitio de inversin.
5. Sangrado cclico de los implantes
endometrisicos
6. Formacin del quiste endometrisico por
acumulacin.
 Diagnstico
Sospecha clnica:
Dismenorrea
Dolor plvico crnico
Dispareunia

Especuloscopa: Visualizar coloraciones

violceas en fondos de saco.
 Diagnstico
Evaluacin prelaparosocopia:
USG: endometriosis ovrica: > 2 cm
No es til para endometriosis
peritoneal

Determinacin de CA-125

LAPAROSCOPA
 Clasificacin
Mnima
Leve
Moderada
Severa
Localizacin y extensin: ovario,
trompa y peritoneo.
 Tratamiento
Edad

Deseo reproductivo

Sintomatologa
 Tratamiento
Tratamiento expectante: En enf mnima y
leve.

Tratamiento mdico: Basado en la pruesta de

Kistner.... Embarazo la enfermedad era
inactividad:
Combinacin estrgeno/progestgeno
Progestgeno
Danazol
Anlogo de GnRH
 Tratamiento
Tx Qx:
Permite el manejo de cualquier variedad:
Excisin
Coagulacin
vaporizacin
 Tratamiento
Posterior a tx:
Despus de 6 meses: embarazo entre 60
al 70%.

Tasa de recurrencia: hasta el 40%

Seguimiento clnico. No se utiliza CA 125

como marcador.