INFERTILIDAD

FACTORES TUBOPERITONEAL
 Las trompas uterinas, tambin conocidas como trompas de Falopio,
en honor al anatomista italiano que las describi Gabriel Falopio
(1523-1562).
son dos conductos msculo-membranosos que miden de 10 a 15
cm y tiene dos segmentos:
Proximal, constituido por la porcin intersticial o intramural, que
est dentro del msculo uterino, y por el istmo.
Distal, constituido por la ampolla y el infundbulo.

La trompa limita con el ligamento ancho por delante y el

ligamento tero-ovrico por detrs, y transcurre lateral y
posteriormente desde su origen en el cuerno uterino, hasta
las proximidades del ovario al cual se encuentra unido en su
porcin inferior y distal
 Porcin intramural. En la porcin intrauterina de la
trompa, atraviesa el miometrio en 1 a 2 cm y se abre
hacia el tero a travs del ostium.

Istmo. Mide de 2 a 4 cm y constituye la porcin

extrauterinams estrecha del oviducto. Se extiende
desde elcuerno del tero hasta la unin istmo-ampular.
Tieneuna pared muscular ampliamente desarrollada y
una porcin intraluminal estrecha por lo que,
fisiolgicamente, se comporta como un esfnter que
puede ocasionar espasmo durante la HSG y confundir
una trompa anatmicamente normal, con una
obstruccin tubrica proximal .
 Ampolla: Mide 4 a 6 cm de largo y su dimetro va
aumentando progresivamente hasta llegar al
infundbulo.
Se considera la porcin ms ancha y larga de la
trompa y en su parte distal ocurre generalmente la
fertilizacin .

Infundbulo. En esta zona la trompa cambia

drsticamente de grosor y de aspecto. La capa
muscular es ms delgada y da origen a entre 20 y 25
extensiones, de aspecto digital, llamadas fimbrias
CUAL ES SU FUNCION?
 Mltiples funciones que desempea esta estructura en los procesos
iniciales de ese proceso: captacin del vulo, transporte de
gametos y del vulo fertilizado, mantenimiento del medio necesario
para el proceso de fecundacin y nutricin del cigoto .
La captacin del vulo expulsado por el ovario requiere de un
pabelln amplio, libre de adherencias y mvil.
Esta condicin de ausencia de adherencias tambin se debe
cumplir en el ovario, para que ocurra la captacin del vulo en
todos los ciclos ovulatorios.
La mayor cantidad de clulas ciliadas se encuentran en la
fimbria y el infundbulo, para garantizar el transporte del vulo y
luego del cigoto.
La fimbria y el ovario se aproximan en el momento de la ovulacin,
la primera recorre la superficie ovrica y con la ayuda de
contracciones del mesoovario y mesoslpinx, favorece la liberacin
y captacin del vulo.
 Esta aproximacin y la actividad ciliar subsecuente constituyen el
mecanismo ms importante para la entrada del vulo en el interior
de la trompa.
Mientras ms amplia sea la fimbria, ms posibilidades de captacin
del vulo tiene.
Cada porcin de la trompa de Falopio tiene una funcin en el
proceso de fertilizacin y transporte del vulo, pero la integridad de
la ampolla y su mucosa, rica en clulas ciliadas, son factores
determinantes en las fases iniciales del proceso reproductivo
 El ambiente hormonal, mediado por receptores de las hormonas
femeninas y prostaglandinas, influye en la estructura y actividad
secretora, muscular y ciliar de la trompa
 Las lesiones de las trompas uterinas pueden ser
intrnsecas, con destruccin de la mucosa, o
extrnsecas, con adherencias periovricas y/o peritubricas

En ambas puede o no haber obstruccin y sta puede ser parcial

o total.

Cuando se inicia un proceso inflamatorio, bien sea secundario a

una infeccin del tracto genital superior, por endometriosis o
causado por una intervencin quirrgica, ocurren modificaciones
celulares
 As como secrecin de prostaglandinas y citoquinas, que generan
depsitos de fibrina y colonizacin por los fibroblastos. Esta
cascada inflamatoria lleva a la sntesis de colgeno, con
destruccin de las clulas de la mucosa y de la musculatura tubrica.

Este proceso genera la aglutinacin de las fimbrias y la prdida de

las clulas ciliadas que no se suelen regenerar.

Todos estos fenmenos producen obliteracin de las trompas

uterinas, que puede ser parcial o total, proximal o distal, multifocal,
bifocal o unifocal
 El segmento proximal puede presentar adherencias
y estar obstruido por completo o en forma parcial con
conservacin de la permeabilidad tubrica.
En algunos casos, esta obstruccin se debe a la acumulacin
de detritus celulares o secreciones y se puede corregir
cuando se hace la HSG, de all el conocido efecto teraputico
que puede tener este estudio radiolgico cuando se hace con
medio de contraste liposoluble
 Las lesiones del segmento distal de la trompa son las ms comunes
y las que ms dao causan a la anatoma y fisiologa tubricas
ETIOLOGA

Infecciosas
Los procesos infecciosos son una causa frecuente de dao al oviducto.

Estas infecciones suelen ascender por va genital y pueden ser

microorganismos de transmisin sexual o patgenos provenientes de la flora
vaginal.

Se seala que la tasa de infertilidad luego de un episodio de EIP es de 12%;

luego de 2 episodios, de 35%; y luego de 3, de 75%

En general, las EIP son responsables del 32% de las causas de adherencias
capaces de producir infertilidad
 Los mecanismos fisiopatolgicos del dao a la trompa son el
aplanamiento de la mucosa del oviducto por prdida de los cilios,
y la degeneracin de las clulas secretoras .

Los microorganismos implicados en esta patologa son

bsicamente la Neisseria gonorrhoeae, la Chlamydia trachomatis y
bacterias anaerbicas, aunque se seala que de 30% a 40% de las
infecciones son polimicrobianas
 Endometriosis
La incidencia de infertilidad en pacientes con esta patologa oscila
entre 20% y 70%, comparada con la incidencia en la poblacin general
de 8% a 15%

El origen de la infertilidad en pacientes con endometriosis vara de

acuerdo al estadio de la enfermedad, en casos avanzados las
adherencias y la alteracin de la anatoma plvica son la causa
principal
 Pero en pacientes con endometriosis mnima o moderada, se
seala que existe una alteracin en el sistema inmunolgico de la
cavidad peritoneal que crea un ambiente hostil para la adecuada
interaccin de los gametos y el desarrollo precoz del embrin.

Tambin se ha sealado que en estas pacientes existe una

alteracin de la receptividad endometrial, que podra explicar la
infertilidad de causa desconocida y,

por ltimo, son frecuentes las alteraciones del proceso ovulatorio

 Quirrgicas
Quizs el enemigo ms importante del cirujano de la pelvis y su
influencia sobre la futura fertilidad del paciente, lo constituyen las
adherencias.

Las adherencias se pueden definir como conexiones fibrosas anormales

y que unen superficies tisulares en localizaciones anmalas, lo que
contribuye a que se altere la anatoma y la fisiologa de los rganos

Las adherencias son la consecuencia de una alteracin en la cascada

de la cicatrizacin
 El principal mecanismo por el que las adherencias producen
infertilidad, es por la alteracin mecnica de la relacin
tuboovrica normal, que impide que el vulo sea capturado por la
fimbria y transportado a travs de la trompa.

Se ha sealado que otros mecanismos por los que las adherencias

producen una disminucin de la fertilidad, son por alteracin del
desarrollo y maduracin del oocito y por la inadecuada liberacin
de gonadotropinas y factores de crecimiento foliculares, debido a
una disminucin en su irrigacin sangunea
DIAGNSTICO CLNICO

Interrogatorio

Examen fsico

DIAGNSTICO PARACLNICO
HSG
LAPAROSCOPIA
ECOGRAFIA
OPCIONES TERAPUTICAS

Depende de la causa que lo origina.

sin embargo, resulta primordial tomar medidas preventivas para
evitar lesiones en los casos de infecciones, impedir las
complicaciones que alteran la morfologa tubrica mediante
tratamiento mdico, y en el de cirugas