Resumen Respiratorio

Ignacio Diaz Luengo

 Indice
Insuficiencia Respiratoria
Patrones ventilatorios anormales y
espirometrias
Derrame pleural
EPOC
Asma
RX Tipicas
NAC
TBC
 Insuficiencia Respiratoria
Inhabilidad del pulmn para cumplir
con las demandas metablicas del
cuerpo.
Puede ser dado por falla en la
oxigenacin de los tejidos y/o del
equilibrio del dixido de carbono
 Clasificacion
IR Tipo I, parcial o
IR Tipo II, global
HIPOXEMICA
PaO2 = < de 60 mm
HIPERCPNICA
Hg PaO2 = < de 60 mm
PaCO2 = normal o Hg
baja PaCO2 = > de 49
mm Hg
Se ve en trastornos
Se ve en trastornos
V/ Q y en
V/Q y en
alteraciones de
hipoventilacin
difusin.
alveolar
Relacion V/Q
Causas hipoxemia

Disminucin de
FiO2
Altura
Compromiso de
SNC
Trax inestable
Patologa
abdominal
Dolor

Distensin Enfermedad pulmonar
intersticial
Fibrosis pulmonar
Enfermedades del
tejido conectivo
Neumonia intersticial
usual (UIP)
SDRA
Enfermedades
obstructivas
EPOC
Asma
Causas IR I o II
 Clnica
DISNEA +

Laboratorio
Gases arteriales
Radiografia de
trax
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Electrolitos
plasmticos
Hemograma
VHS o PCR
 Manejo IR

Objetivo principal
HIPOXEMIA!!!!

Obejtivo secundario
PaCO2 &
c. respiratoria

Tratamiento de la causa subyacente

Monitorizacin de SNC y CV continua
 Oxigenoterapia
Formas de aport
Suplemento de O2 es esencial
Obejtivo: Prevenir hipoxia tisularBigotera:
No mide FiO2

Mascara
recirculaci
Aumentar PaO2 arterial> 60 on:
mmHg(SatO2 > 90%) o SatO2 FIO2 entre 24
-28-35-40-50%
venosa> 60%
M. Venturi:
FiO2 entre 80 y
Dao por O2 90%

VMNI:
BiPAP y
CPAP

VMI
Patrones ventilatorios anormales y
espirometria

Neumona,
Tumor,
EPOC Fibrosis
Fibrosis Qustica TBC
Asma Lobectomia
Enfermedad de las Fibrosis o Derrame
Vas Respiratorias Pleural
Pequeas Masa pleural
Obstruccin Va Cifoescoliosis
Respiratoria Superior Obesidad
Alteraciones en mediciones
 Patron obstructivo y
espirometria
VEF1/CVF < 70%
VEF1 < 80%

EPOC
Fibrosis Qustica
Asma
Enfermedad de las
Vas Respiratorias
Pequeas
Obstruccin Va
Respiratoria Superior

ENFERMEDAD VEF1

LEVE >65 %de lo terico

MODERADA 50-65% de lo terico
SEVERA < 50% de lo terico
 Patron Restrictivo y
espirometria Neumona,
Reduccin CVF< 80% Tumor,
Fibrosis
Reduccin proporcional VEF1 TBC
Lobectomia
VEF1/CVF normal o aumentado Fibrosis o Derrame
Pleural
Masa pleural
Cifoescoliosis
Obesidad
Enfermedades
Neuromusculares
Grado CVF
Restricc.Leve 70-80% del terico
Restricc.Mod. 50-70% del terico
Restricc.Sev. < 50 del terico
Patron mixto y espirometra
 Patrn mixto y espirometra
Sarcoidosis
FEV1/FVC < 0,7 y FVC < 80% Fibrosis
Intersticial Grave
Neumona Lobar
Derrame pleural
Clinica y Ex Fsico
 1 de los 3 es EXUDADO
 EPOC
Enfermedad prevenible y tratable, caracterizada por limitacin
crnica del flujo areo, usualmente progresiva, asociada a
respuesta inflamatoria crnica exagerada de las vas areas y
pulmones a gases o partculas nocivas asociada a destruccion de
parenquima.

Las exacerbaciones y comorbilidades agragan severidad.

2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Updated 2014
 Factores de Riesgo para EPOC

Partculas

Envejecimiento de la
Poblacin
2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
 Clinica y diagnostico
Los sntomas de EPOC incluyen

Historia de exposicin a Factores de Riesgo

NO CAMBIA POST
Espirometra:
BRONCODILATADOR
Evaluacion paciente EPOC

Valorar sntomas
Grado de limitacin al
flujo areo
Riesgo de
exacerbaciones
Comorbilidades
Valorar sntomas
Test de evaluacin
EPOC(CAT)
o
Escala mMRC de
Disnea

2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

alorar limitacion en espirometria

SIN CAMBIO SIGNIFICAGTIVO POST

(MENOR A 12%)
Clasificacin de Severidad del Flujo
areo
En pacientes con FEV11/FVC post BD < 0.70:

GOLD 1: Leve FEV11 > 80% del valor de ref

GOLD 2: Moderada 50% < FEV11 < 80% del valor

de ref

GOLD 3: Grave 30% < FEV11 < 50% del valor de ref

GOLD 4: Muy grave FEV11 < 30% del valor de ref

A partir de FEV1 post broncodilatador

2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
 Riesgo de exacerbaciones
Utilizar
Utilizarhistorial
historialde
deexacerbaciones
exacerbacionesyylala
espirometra.
espirometra.
Dos o ms exacerbaciones en el ltimo
Dos o ms exacerbaciones en el ltimo ao ao
ooun
unFEV1
FEV1<50%<50%del delvalor
valorde
dereferencia
referenciasonson
indicadores
indicadoresde dealto
altoriesgo.
riesgo.
Una
Unaoomsmshospitalizaciones
hospitalizacionesporporexacerbacin
exacerbacin
de
deEPOC
EPOCse seconsidera
consideradedealto
altoriesgo.
riesgo.
Comorbilidades
: Enfermedades cardiovasculares
Osteoporosis
Infecciones respiratorias
Ansiedad y la depresin
Diabetes
Cncer de pulmn
Bronquiectasias
Evaluacin combinada de
EPOC

2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 Diferencial EPOC/Asma

MODIFICACION
POSTBRONCODILATADOR!!!
 Opciones Teraputicas:
Claves.
Reducir factores de riesgo.
Evaluacin y manejo individualizados.
Rehabilitacin y actividad fsica.
Terapia farmacolgica reduce sntomas, exacerbaciones y
mejora la tolerancia al ejercicio.
Agonistas b2 de accin prolongada y anticolinrgicos se
recomiendan sobre los preparados de accin corta.
Inmunizaciones (Influenza, Pneumococo)

2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Tratamiento EPOC estable
 Exacerbaciones

El diagnstico es exclusivamente clnico,

El objetivo del tratamiento es minimizar el
impacto de la exacerbacin actual y prevenir
exacerbaciones futuras. Los 3 sntomas cardinales:
Se prefieren los agonistas b2 Aumento de disnea
inhalados de accin corta, Expectoraciones aumentadas
asociados o no a anticolinrgicos Expectoracin purulenta
aumementada
de accin corta. 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
 Manejo de exacerbaciones

Corticoides sistmicos: Acortan la recuperacin, la

hospitalizacin y las recadas. Mejoran la FEV1y la PaO2
40 mg Prednisona/da por 5 das

ATB En caso de infeccion bacteriana

Hospitalizacin
2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
ASMA
 CARACTERSTICAS
(Gua GINA 2006)

EPISODIOS RECURRENTES DE
Sibilancias
Dificultad respiratoria por obstruccin al flujo
areo
Opresin torcica
Tos (especialmente nocturna o durante la
FISIOPATOLOGA
madrugada)
Trastorno Inflamatorio crnico de las vas areas
Hiperreactividad bronquial
Obstruccin del F.A. : broncoconstriccin, tapones
de moco y aumento de inflamacin en respuesta a
factores de riesgo.
FACTORES DE RIESGO
Alrgenos
Irritantes
Humo cigarro
Ejercicio
ELEMENTOS DE SOSPECHA DIAGNSTICA

La cronicidad de los sntomas es un elemento indispensable,

siendo mayor la probabilidad de enfermedad cuanto mayor es
el nmero de antecedentes presentes.
CONFIRMACIN DIAGNSTICA
REQUISITOS
FUNDAMENTALES
 CONFIRMACIN DIAGNSTICA
SOSPECHA + 1 DE LOS SIGUIENTES HALLAZGOS
FUNCIONALES CONFIRMACIN
 ESPIROMETRA: CASO CLNICO

ES
OBSTRUCTIVO?
S, el VEF1/CVF%
< 70.
SEVERIDAD?
Leve, porque el
VEF1 (% de lo
terico) > 65%
HAY CAMBIO
POST
6 BRONCODILATA
9 DOR?
El cambio se ve
Interpretacin: Existe un trastorno en VEF1 con 200
obstructuvo leve que se normaliza con ml Y 12%.
boncodilatador. Por la historia compatible Se cumple: 16%
con asma bronquial, se justifica tratamiento de cambio y 618
con broncodilatador. ml.
Segn Gua
GES 2013 esto
ya no se usa,
pero lo pongo
igual (sale en
las diapos de
Dr. Soto.
CLASIFICACIN Y DETERMINACIN DE GRAVEDAD
CLASIFICACIN Y DETERMINACIN DE GRAVEDAD

ENFOQUE DEL PACIENTE CON ASMA

 TRATAMIENTO

OJO: Preguntar adherencia a

Agonista 2 accin rpida:
tratamiento antes de cambiar! (uno
Salbutamol
de los principales factores de
Corticoide inhalado:
exacerbacin).
Beclometasona
LABA (accin prol.):
 EXACERBACIONES

Severidad
Impacto clnico y funcional
Leve a moderada: manejo ambulatorio
Graves o riesgo vital: Iniciar primeras medidas
teraputicas y referir a medio hospitalario sin
retardo.
 Rx trax Tpicas
Neumona

CONDENSACIN
 Derrame pleural

Borrado seno
constofrenico
 TBC

Infiltrados acino nodosos

irregulares: Siembra
broncgena (Crnica)
Ndulos de tamaos
variables Cncer?
Bandas fibrticas
Cavernas con bordes libres
 Neumotorax

Neumo a tensin
 Cancer broncogenico y NPS

NPS
 NAC
Infeccion a los pulmones adquirida
en ambiente comunitario.
Las enfermedades respiratorias son
la tercera causa de muerte en Chile,
correspondiendo 50% de los casos de
adultos a neumona.
El diagnstico de NAC es clnico-
radiogrfico
Probabilidad de neumona:
Tos : 3-5%
Infiltrados de reciente
Tos + crepitaciones: 8-10%
aparicin en la radiografa de
Tos + Matidez torcica : 10-18%
trax
Tos + fiebre: 20%
 -Paciente sintomatico respiratorio o
febril de inicio agudo, y que presenta
algn signo focal en el examen
pulmonar.
-Adulto mayor de 65 aos con
Pedir RX Trax
compromiso de conciencia, fiebre y/o
descompensacin de una enfermedad
crnica de causa desconocida.
-Pacientes con insuficiencia cardiaca,
EPOC u otra enfermedad pulmonar
crnica, que consultan por
exacerbacin.

niciar el tratamiento antibitico Sospecha una NAC y no

lo antes posible dispone de Rx
trax
Evaluacion de gravedad
 Si no dispone de BUN CRB65
 ATS-SER Clasificacion, etiologia y
tratamiento

Etiologia

Tto
TBC
Producida por el M. tuberculosis,
variedad humana
Afecta a individuos de cualquier edad
A cualquier rgano de la economa
El 70% de las veces es Pulmonar
Slo la forma Pulmonar es contagiosa
En una comunidad, el riesgo de
infeccin depende del nmero de
bacilferos
 Historia Natural de la TBC

Muere el 50 a 80% sin Tratamiento de la TBC:

tratamiento
La mortalidad es
Pronstico Excelente
mayor en los hombres
La mortalidad es
mayor en las TBC
Pulmonares
Cronicidad: 20%
Curacin espontnea:
10 a 25%
 Causas de la tuberculosis
Exposicin a Invasin de
Factores genticos la bacteria los tejidos
Malnutricin

HUESPED
HUESPED
SUSCEPTIBLE
SUSCEPTIBLE INFECCION TUBERCULOSIS

Hacina-
Hacina-
miento
miento

Pobreza
Pobreza

Factores de riesgo para la tbc Mecanismos de la tbc

 Cuadros Clnicos:
Sntomas
Asintomtico (Estudio de contacto)
Sntomas Generales
Fiebre con o sin diaforesis nocturna, CEG,
Cefalea, falta de fuerza
Sntomas Respiratorios (SR)
90% TBC!!
Tos, expectoracin o hemoptisis
Disnea
Dolor leve (Menor que en cncer o
pleuresa)
Laboratorio Especfico:
Baciloscopa de Pesquisa

Baciloscopa (BK) D(+), (++), (+++)

Sensibilidad 80%
En Chile confirma el diagnstico
Cultivo de Koch a los 30 y 60 das

Con BK D+ o C + (Mayor de 5
colonias) Se inicia el
tratamiento sin necesidad de
exmenes auxiliares
 Otros exmenes de
diagnstico
RX de Trax
PPD
Hemograma
VHS
Fibrobroncosco
pia
Biopsia
Pleural
Ganglionar...
RX de Trax
Prcticamente siempre est alterada. (Slo es
normal en la granulia inicial y en la TBC
bronquial)
Sensibilidad cercana al 100%
Especialmente til en TBC con BK (-)
Permite ver lesiones que no se objetivan en el
examen fsico
Neumonitis o adenopatas hiliares
Ve la magnitud de la TBC
Permite control de la evolucin y respuesta a
tratamiento
(Al inicio, al trmino y en caso de complicaciones)
Formas TBC Extrapulmonar
Corresponde al 30% de todas las formas
de TBC
TBC Pleural: 35%
TBC Ganglionar: 20%
TBC Renal: 20%
TBC Ginecolgica: 7%
TBC steoarticular: 6%
TBC Miliar 5%
TBC Menngea: 4%
Tratamiento Nuevo