Universidad Nacional Autnoma de

Mxico

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Carrera de Mdico Cirujano

Sistema Tegumentario

2457
Dermatitis atpica
Garca Prez Jesica Kinari
Ramrez Rivero Alejandro
Antonio
 Dermatosis reactiva pruriginosa,
crnica y recidivante
Se manifiesta por una dermatitis
aguda o crnica que afecta
principalmente los pliegues
Se presenta en la lactancia,
desaparece despus de sta y
reaparece en escolares
Excepcional en adultos
Multifactorial: Genticos,
inmunitarios y ambientales,
antecedentes familiares
Datos Epidemiolgicos

Dermatosis frecuente que afecta de 3 a 20% de la

poblacin general y a personas de cualquier raza

Figura entre los 10 primeros lugares de consulta

dermatolgica.

En el 60% de los enfermos, la dermatitis atpica

empieza en el transcurso del primer ao de edad y
en un 85% antes de los 5 aos.

Es un poco ms frecuente en mujeres

 Etiopatogenia
Multifactorial

Existe una serie de factores que influyen en la aparicin de

la DA.
Unos son genticos y constitucionales
Inmunolgicos
Psicolgicos
Barrera cutnea
Ambiente ( cambios climticos, polvo, materiales
sintticos etc.)
Genticos
En pacientes atpicos, es decir con Hipersensibilidad
tipo I, se han encontrado los antgenos de
histocompatibilidad:
HL-A9, HL-A3 , HL-B12 y HLBw40

Se han asociado diversos loci en los cromosomas ( 3q21,

1q21, 16q, 17q25 entre otros).
La regin que tiene una mayor influencia en el
desarrollo de la DA es el cromosoma 1q21 que codifica
para el complejo de diferenciacin epidrmica.
El gen 5q31-33 codifica para citocinas involucradas en
regular la sintesis de IgE como la IL-4, IL-5, IL-12
Mutacin en el gen que codifica para filagrina (FLG)
Inmunitarios
En el 80 % hay cifras altas de IgE con la diminucin transitoria de IgA
Alteracin en el desequilibrio Th1 y Th2 con predominio de respuesta
Th2 (IL-4, IL-5, IL-10 e IL-13.) FASE AGUDA
Th1 (IL-12 e IFN-) FASE CRNICA
Adems se observan muchos cambios funcionales en:
Clulas de Langerhans
Queratinocitos
Eosinfilos
Basfilos
 Psicolgicos
Son considerados de gran importancia ya que aquellos pacientes
que sean o :
Hiperactivos
Estn sometidos a mucho estrs
Ansiosos
Posesivos e introvertidos
Autoagresivos
Y con tendencia a la depresin

El estrs emocional precipita los sntomas de alergia, no slo por el

aumento de los niveles de ansiedad, sino tambin por el inadecuado
funcionamiento de las clulas en el sistema inmune.
Estas situaciones psicolgicas genera respuestas de tipo Th2 debido a
una disregulacin del sistema inmune, llevando al empeoramiento de
los sntomas de la DA.
Alteraciones en
la barrera cutnea
Las alteraciones en esta barrera se
deben a la espongiosis y apoptosis
de los queratinocitos, as como
cambios en la sntesis de protenas
como la involucrina, filagrina y
loricrina.

La disminucin o anormalidad de
lpidos en el estrato crneo
conlleva a la prdida de agua lo
que explica la presnecia de piel
seca e irritable.

Esto a su vez causa la entrada de

toxinas ambientales, irritantes y
alergenos.
 Factores precipitantes ( Ambientales)

El clima seco y fro suele ser daino para el paciente con

DA.
Existe una tendencia a mejorar en verano y empeorar en
invierno.
El cambio de residencia y la hospitalizacin influye
favorablemente en el paciente atpico, por la eliminacin
de posibles alergenos ambientales nocivos.
Cuadro Clnico
Fase del lactante
Fase
escolar/infantil
Fase del adulto

Pliegue de Dennie-Morgan
 Fase aguda Eccema
Crnica Liquenificacin (consecuencia del rascado)

Lactancia 80% de los casos

No siempre se observan todas las fases
 Complicaciones

Puede haber infecciones secundarias ( S. aureus)

Dermatitis por contacto

Por uso indebido de
Eritrodermia glucocorticoides
locales o sistmicos.
Corticorrebote

Frecuentes infecciones virales que causan verrugas y el molusco contagioso.

En el 10% de los pacientes se a presentado dermatofitosis y se han encontrado
especies de Candida en 20% de los pacientes
Diagnstico Diferencial

Dermatitis por contacto. Dermatitis seborreica

Acrodermitis enteroptica.
 La enfermedad se puede controlar, no curar.
Tratamiento

Clima templado, hmedo

Uso de ropa holgada de algodn. Lavarse con jabn sin usar detergentes,
blanqueadores o suavizantes.
Bao Agua tibia, sustitutos de jabn; no friccionar la piel
PRURITO
Antihistamnicos de primera generacin (efecto sedante)
Difenhidramina
Hidroxicina
Ciproheptadina
Loratadina
Cetirizina
Acrivastina.
 Glucocorticoides
-Muchos efectos adversos
-Empeoramiento posterior
-Pacientes seleccionados
-Baja potencia Hidrocortisona

Despus de controlar fase aguda Inhibidores de

calceneurina
Ej: Tracolimus; pimecrolimus suprimen activacin de
clulas T Inhiben citocinas inflamatorias.
 De qu otra manera se le llama a la dermatitis atpica?
R: Eccema Endgeno/ Eccema del lactante/ Prurigo de Besnier/Neurodermatitis diseminada-infantil

En quin es ms frecuente?
R: Infantes

Cules son las causas?

R: Genticos y constitucionales/ Inmunolgicos/ Psicolgicos/ Barrera cutnea/
Cules son las fases?
R: Lactante, infantil, adulto

De las fases anteriores En qu parte del cuerpo predomina la dermatitis?

Tratamiento no farmacolgico
Conclusiones
Dermatitis atpica se presenta con ms frecuencia en lactantes infantes adultos
Dermatosis reactiva pruriginosa, crnica y recidivante
Se manifiesta por una dermatitis aguda o crnica que afecta principalmente los pliegues
Factores inmunolgicos (cifras altas de IgE con disminucin de IgA, Alteracin en el desequilibrio Th1 y Th2
con predominio de respuesta Th2 (IL-4, IL-5, IL-10 e IL-13.)), psicolgicos (ansiedad, hiperactividad,
depresin), barrera cutnea (espongiosis y apoptosis de los queratinocitos) y ambiente ( cambios climticos,
polvo, materiales sintticos etc.)
Fase del lactante, escolar/infantil y adulto
Uso de ropa holgada, algodn, no suavizantes, no cosmticos ni exposicin al sol
Antihistamnicos, lubricantes, glucocorticoides.
 Arenas, R. (2013).DERMATOLOGA. ATLAS,
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. Editorial Mc Graw-
Hill.
Sal, A. LECCIONES DE DERMATOLOGA DE SAL.
Mxico. 15a. edicin.
Fiztaprick. (2014). ATLAS DE DERMATOLOGA. 7a.
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CORTICOESTROPEO: DEFINICIN DE UNA
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Bibliografa