CASO CLINICO

ALEJANDRO GARZA ALPIREZ

R1MI
PREGUNTAS
Cundo se emplean antibioticos profilacticos en PA?
Qu nivel de TGL esta establecido que podria
causar pancreatitis aguda segn el AJG?
Mencione dos parametros laboratoriales que se
pudieran ver afectados en pacientes con
hipertrigliceridemia
Cuanto tiempo debemos esperar para realizar una
TAC contrastada para estadificar una pancreatitis
aguda?
Cual es el manejo preferido en HTGP?
Capital de Islas Caimn
FICHA DE IDENTIFICACION
R. R. LL.
Masculino
47 aos
Casado
Maestro
Originario de Monterrey, N. L.
AHF
Padre HTA
APP
Alcoholismo: ocasional (34g de alcohol)
Tabaquismo: ocasional (10 paquetes/
ao)
Alrgicos: negados
Mdicos :
HTA de tres meses de evolucin tratada con
lisinopril 10mg cada 24 h
Quirrgicos: negados
Transfusionales: negados
Motivo de consulta

Dolor abdominal y retroesternal

PEEA
Paciente masculino de 47 aos de edad con
antecedentes antes mencionados que
inicia su padecimiento alrededor de 12 h
previas a su ingreso al presentar dolor de
tipo ardoroso en epigastrio adems de ser
tambin retroesternal que se irradiaba
hacia ambos hipocondrios y que no estaba
relacionado a la ingesta de alimentos. El
dolor no tenia exacerbantes ni atenuantes.
PEEA
Al cuadro se le agregan cuatro episodios
de vomito de contenido
gastroalimentario motivo por el cual
acude a consulta.
IPAS
Neurolgico: negado
Cardiovascular: niega diaforesis,
irradiacin del dolor hacia brazo, cuello o
quijada
Respiratorio: niega disnea
Digestivo: el referido. Niega diarrea
Genitourinario: negado
Signos vitales
TA 130/80
FC 88
FR 23
Temperatura 37.3C
IMC 31
Exploracin fsica
Habito externo:
masculino de edad aparente igual a la cronolgica,
en postura libre, con fascies lgica.
Cardiopulmonar:
Campos pulmonares se encuentran bien
ventilados, sin estertores ni sibilancias
Ruidos cardiacos se auscultan rtmicos sin
fenmenos agregados
Piel:
Buena implantacin del cabello, sin presencia de
ppulas, vesculas ni tumoraciones.
Exploracin fsica
Abdomen:
blando, depresible, globoso por panculo
adiposo, doloroso a la palpacin media y
profunda en epigastrio, sin datos de
irritacin peritoneal (Mc Burney, Murphy,
Giordano negativos).
Peristalsis disminuida.
No palpo organomegalias
Mucosas:
Subhidratadas
Listado de problemas
Dolor abdominal
Dolor retroesternal
Vomito contenido gastroalimentario
HAS
Tabaquismo
Diagnostico diferencial
IAM
ERGE
Colelitiasis
Enfermedad acido pptica
Pancreatitis
Rx abdomen
EKG
EKG
laboratorios

Laboratorios al ingreso
CPK 49
MB 25
Troponina Negativo
mioglobina Negativo
Diagnostico diferencial
IAM
Pancreatitis
ERGE
Colelitiasis
Enfermedad acido pptica
laboratorios
Laboratorios al ingreso
Hb 20.44 Crea o.88
VCM 76.12 BUN 25
HCM 34.14 amilasa 219
Pla 396 BT 1.20
Leu 20.21 BD o.89
Na 128 TGO 84
136
K 4.16 TGP 25
Cl 96.9 Alb 3.6
Glu 269 Prot tot 5.4
Diagnostico diferencial
IAM
Pancreatitis
ERGE
Colelitiasis
Enfermedad acidopeptica
eco
Reporte de US
Hgado de textura brillante compatible
con esteatosis heptica grado 3
No hay evidencia de lesin focal o
dilatacin de va biliar intrahepatica
Vescula biliar de 18 x 4.3 cm con pared
de 2.6mm sin litos o lodo biliar en su
interior
Coldoco de 4.3mm
Pncreas solo se observan cabeza y
proceso uncinado levemente por gas
intestinal
Rodrguez llanes Ricardo
Reporte de la TAC
El pncreas se observa aumentado de
volumen en la porcin ceflica con
hipodensidad, alteraciones en la
densidad de la grasa adyacente y una
pequea cantidad de liquido que se
extiende entre el proceso uncinado,
vena cava inferior y la regin pararrenal
derecha.
Diagnostico por imagen: Baltazar C
Pancreatitis
Diagnostico

Diagnostico de pancreatitis aguda.

Dos de los siguientes:
1. Dolor abdominal con caractersticas de
pancreatitis

2. Amilasa srica y/o lipasa = o > 3 veces el limite

superior

3.- Hallazgos caractersticos de imagen por TAC de

pancreatitis aguda

Am J Gastroenterol 2006;101:23792400
*** para sospechar HTGP >1000 TGL
Pancreatitis
diagnostico

Si tenemos una muestra quilosa no es

posible valorar las enzimas pancreticas
ya que nos pueden dar un falso
negativo.
Ademas podemos tener
Pseudohiponatremia
Formula de Adrogue

J Clin Gastroenterol 2003;36(1):5462.

Pancreatitis

Pancreatitis

litisica traumtic
hiperca a
lcemia
alcohli
ca infeccio
nes
Hiper-
triglicer
idemia Anormalid
ades en la
otra forma del
s pncreas
Laboratorios

Perfil de lpidos
Aspecto del suero Turbio
Colesterol 760
Triglicridos 6376
HDL 11.5
LDL 748
PCR 15.8
DIAGNOSTICO

PANCREATITIS LIPEMICA
(hipertrigliceridemia)
Pancreatitis lipemica

I
quilomicrones

IV
primaria
VLDL
Pancreatitis
hipertrigliceride
mia V
secundaria Quilomicrones y
VLDL
Pancreatitis lipemica
Pancreatitis
clasificacin

RANSON
<3 = 0-3%, =>3 11-14%,
=>6 40%
BALTHAZAR

APACHE Practice Guidelines in

<8 <4% >8 11-18% Acute Pancreatitis
Hematocrito
Am J Gastroenterol 2006;101:23792400
Pancreatitis
RANSON
Pancreatitis
BALTHAZAR
Pancreatitis
APACHE
Pancreatitis
RANSON 3
APACHE II 7 5
BALTHAZAR C
CT index
PANCREATITIS AGUDA
POR
HIPERTRIGLICERIDEMI
A
MANEJO
Pancreatitis
manejo
Pancreatitis lipemica
manejo

Similar al de pancreatitis aguda, con

algunas modificaciones
Prevenir hipoxemia
Reposicin de lquidos IV de manera
agresiva
Manejo de dolor con analgesia
Soporte nutricional
Pancreatitis leve
Pancreatitis severa
Pancreatitis
manejo

Valoracin para cuidados intensivos

Uso de antibiticos
Profilcticos
Necrosis infectada
Tratamiento con fibratos
Iniciados al tolerar VO
Heparina
5000U IV c/12h en combinacin con insulina
Sola
Pancreatitis lipemica
manejo

Infusin de insulina
0.1 -0.3 U/kg/h en dextrosa al 5% manteniendo
glicemias capilares de 150-200mg/dl.
Hasta alcanzar TGL <500
J Am Coll Nutr. 1998;17(5):458.

0-05-0.2 U/kg /h
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2006;44(3):235
En ambas series en un periodo de 3-4 das
TGL <500
Pancreatitis
manejo

Cambios en la dieta
Disminucin de peso
Terapia con enzimas pancreticas