Caso clnico:

Natalia
Terapeuta: Lic. Luisana Hernndez
Evaluador: Lic. Manuel Rodrguez
Tutora: Lic. Carla Pinto
Correlatora: Lic. Mnica Guerra
Supervisor interno: Dra. Ana M. Omaa
Supervisor externo: Lic. Ana Mercedes Castillo.
 I. DATOS PERSONALES

-Nombre: Natalia

-Edad: 23 aos.

-Lugar y fecha de nacimiento: Caracas, 17/09/1992.

-Edo. Civil: En concubinato desde hace 7 meses.

-N de hijos: 2 (1 hembra de 4 aos y 1 varn de 3 aos)

-Religin: Evanglica pentecostal desde hace 4 aos, no practicante.

-Grado de instruccin: 8vo grado.

-Ocupacin: Desempleada, ltimo empleo hace 6 meses, ayudante de cocina.

-Direccin: Montalban.

-Fecha de ingreso: 6/12/2014

-Fecha de egreso: 13/02/2015

-Das de hospitalizacin: 69 das.

-Terapeuta: Lic. Luisana Hernndez.

-Evaluador: Lic. Manuel Rodrguez.

II. MOTIVO DE CONSULTA

Hospitalizacin
Vbp: Yo no s qu hago aqu, yo no quiero nada, no me hables, aqu la nica que me
trata bien es Ana Gil, que me dej con Pia. Yo estoy embarazada y la mujer de mi
marido me est echando brujera, no ves, nojoda, djame, djame. S, s, s, estoy
viendo al diablo echando candela T quin eres? Me caes mal. Yo soy una enviada
de Dios.

Consulta externa
Vbp: Vengo para ac porque tengo un espacio para desahogarme. No necesito ayuda
en un aspecto especfico Si no vengo toda mi familia me cae encima.
III. ENFERMEDAD ACTUAL

Se trata de paciente femenino de 23 aos de edad, con antecedentes

psiquitricos desde los 18 aos (2011) cuando posterior a deslave donde resida,
en el Sector de Ldice, comienza a presentar inmediatamente despus y con
aproximadamente dos meses de duracin: llanto incontenible, palpitaciones,
insomnio mixto, idea intrusiva egodistnica en torno al deslave, sensacin de
ahogo y sueos recurrentes sobre la sensacin de amenaza a la integridad fsica
de su hija y su persona vbp: La casa de mi suegra no se cay, pero si vi cmo se
caan las otras y eso fue lo que me asust Vbhermana: Estuvo as como dos
meses, se quera ir de ah, soaba que la quebrada se llevaba a su hija, no
dorma y se la pasaba todo el da llorando, no sabamos qu hacer, temblaba, le
faltaba el aire, le dimos agua del Carmen con Valeriana y se le fue pasando.
Dicha sintomatologa remiti sin atencin psiquitrica.
Aproximadamente 8 meses despus, con 19 aos, estando embarazada y viviendo en un refugio,
present problemas con su pareja. Inmediatamente despus comienza a presentar: llanto incontenible
y aumento de la actividad intencionada vbp: Lo que quera era estar trabajando todo el da para no
pensar en Juan, en lo que recordaba todo lo que pas me pona a llorar. Debido a placenta previa, su
mdico tratante le indic reposo absoluto, en ese estado comienza a presentar: alucinaciones
hipnaggicas vbp: Yo no s si estaba dormida o despierta, pero estando as vi a un hombre en
muletas que entr al cuarto y me dijo: a ti no te vengo a buscar todava, alucinaciones auditivas vbp:
Yo escuchaba que mi mam y mis hermanas me llamaban por mi nombre, alucinaciones
cenestsicas vbp: Siento que me estoy quemando e irritabilidad. A esta clnica se asocia, en das
posteriores: idea delirante de dao y perjuicio y mstico religiosa vbp: La mujer de Juan me ech una
brujera, ella, l y la mam, idea delirante de persecucin vbp: Me estn persiguiendo para matarme,
a mi hija me la secuestraron, mi beb va a nacer y me lo van a quitar, insomnio de conciliacin,
heteroagresividad verbal y fsica hacia familiares e hiperfagia. Motivo por el cual es ingresada al
servicio de Ginecologa y Obstetricia en la semana 34 de embarazo, siendo remitida al servicio de
Psiquiatra dos das despus, donde ingresa con diagnstico de Trastorno Psictico Breve en
embarazo y egresa, un mes despus, con Trastorno adaptativo con sntomas depresivos,
Postoperatorio tardo con cesrea segmentaria y tratamiento a base de Olanzapina 5mg VO BID y
Clonazepam 1 mg VO BID, que abandona tres meses despus.
Inicia enfermedad actual en octubre de 2014 con 22 aos, tres aos despus de ltima
hospitalizacin, sin desencadenante aparente cuando comenz a presentar: irritabilidad con
heteroagresividad verbal y fsica hacia familiares, insomnio mixto e hiperfagia. Clnica que se
exacerb para el mes de diciembre con un episodio de agitacin psicomotriz, posterior a la entrega de
su hija mayor a expareja de Natalia, padre de la nia, por parte de la madre de Natalia, debido a que
esta ltima agrediera a la nia fsicamente, llevndola luego a casa de su madre. A dicha clnica se
asocia: idea delirante megalomanaca vbp: Yo soy una enviada de Dios, T quin eres?,
alucinaciones visuales vbp: Veo al diablo echando candela Cuando me estaban haciendo la
entrevista para ingresarme vea a un niito como de 3 aos con los ojos todo negros, idea delirante
de dao y perjuicio vbp: Esto es por culpa de la brujera que me ech la mujer del negro, ella es la
que me est haciendo todo esto, idea delirante en torno a embarazo vbp: Yo estoy embarazada No
ves la barriga?. Motivo por el cual es ingresada a este servicio en diciembre de 2014 con impresin
diagnstica de Episodio psictico agudo mixto (paranoide y maniforme), de donde egresa 69 das
despus con impresin diagnstica de Trastorno del control de los impulsos y Trastorno lmite de la
personalidad con tratamiento a base de cido Valproico 500mg BID y Quetiapina 300mg 8 am y
600mg 8pm y psicoterapia una vez a la semana.
IV. EXAMEN MENTAL
Para su ingreso (6/12/2014)
Paciente femenino de 22 aos, con edad aparente acorde a cronolgica. Aseada y arreglada. Actitud
desafiante en la entrevista. Hipervigil. Orientada auto y alopsiquicamente. Paraprosxica. Memoria de
fijacin y evocacin sin alteraciones aparentes. Inteligencia impresiona promedio. Afecto irritable.
Lenguaje verborreico y coprollico. Pensamiento con idea delirante en torno a embarazo vbp: Yo estoy
embarazada No me ves la barriga? Idea delirante megalomanaca y de dao y perjuicio vbp: Yo soy la
enviada de Dios, esto es que me ech brujera la mujer esa Alucinaciones visuales vbp: Veo al diablo
echando candela por la boca y por los ojos Agitacin psicomotriz. Juicio de realidad interferido.
Conciencia de enfermedad ausente.
Para el momento actual (17/8/2015)
Paciente femenino de 22 aos, con edad aparente mayor a cronolgica. Aseada y arreglada. Con actitud
abordable y colaboradora. Vigil. Orientada auto y alopsiquicamente. Euprosxica. Memoria de evocacin
y fijacin sin alteraciones. Inteligencia impresiona promedio. Eutmica. Pensamiento con ideas en torno a
situacin actual vbp: Ahorita estoy esperando que se haga el juicio, me lo han pospuesto muchas veces,
yo estoy tranquila, veo a los nios casi todos los fines de semana. Sensopercepcin sin alteraciones.
Psicomotricidad sin alteraciones. Juicio de realidad conservado. Conciencia de enfermedad parcial.
V. ANTECEDENTES PERSONALES

-Niega HTA, DM, alergia a medicamentos.

-Niega traumatismos.

-Quirrgicos: Dos cesreas.

VI. ANTECEDENTES PSIQUITRICOS

Descritos en enfermedad actual.

VII. ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre: Vivo, desconoce datos biogrficos.

Madre: 53 aos, HTA.

Hermanos: 7 vivos (1 masculino, 6 femeninos) APS.

1 fallecido 2008 por ahogamiento a los 18 aos.

3 fallecidos hace 15 aos, aproximadamente, en meses distintos. En balacera a los 20, 16 y 15 aos.

Hijos: 2 (1 hembra 4 aos con impresin diagnstica de Epilepsia por causas postnatales, 1 varn 3 aos APS).
VIII. HBITOS PSICOBIOLGICOS
Tabquicos: desde los 19 aos, no precisa cantidad.
Aumentando consumo durante las crisis, actualmente
consume menos de 5 cigarrillos en un mes desde hace 7
meses aproximadamente.
Caf: Niega.
Alcohlicos: ocasional, en reuniones sociales, sin llegar
a la embriaguez.
Ilcitos: Niega.
Apetito: Conservado.
Sueo: Conservado.
Sexuales: Heterosexual.
IX. BIOPATOGRAFA
Natalia naci en Caracas el 17 de septiembre de 1992, sus padres son de nacionalidad colombiana, su
madre vino a Venezuela a la edad de 7 aos y del padre desconoce. Con respecto a antecedentes pre y
postnatales la madre comenta vbmadre: Mi hija siempre fue sana, ella comenz con todo esto despus de
los problemas con ese muchacho. Natalia es la sptima de 12 hermanos. A la edad de 6 aos, el padre
abandona a la familia vbp: l viajaba siempre y casi nunca lo vea, cuando se fue mi mam se encarg de
todo. Posterior a esta situacin Natalia es llevada a casa de abuela materna y comienza estudios
acadmicos vbp: No me inscribieron de una vez en la escuela, comenc 1er grado a los 10 aos y despus
me pasaron para 2do de una vez, decan que era muy inteligente pero que peleaba mucho. Con respecto a
su estada en casa de la abuela comenta vbp: Ah estorbbamos, estbamos mi hermano mayor y yo, mi
abuela siempre se quejaba, yo prefera irme para casa de mi hermana Ins en la Guaira donde poda correr
bicicleta. Vive en casa de abuela alrededor de 2 aos.
Alrededor de los 7 aos, mientras la paciente todava viva en casa de la abuela, mataron a tres de sus hermanos
mayores vbp: A ellos los mataron los Tupamaros, eran recoge latas. A la edad de 10 aos, una de sus hermanas
present conflicto en zona donde vivan y se tuvieron que mudar vbp: Mi hermana Juana andaba con un malandro, l
mat a uno del barrio y huy, despus andaban buscando a mi hermana para matarla, por eso nos tuvimos que ir de ah,
la nueva casa era mejor porque era ms grande. Alrededor de los 12 aos una de sus hermanas le comenta vbp: Ins
me dijo que mi pap cuando yo era una beb me quera lanzar por un barranco, estaba borracho, no me quera porque
deca que yo no era hija de l porque ique yo era ms blanca que los dems.

A la edad de 15 aos culmina su educacin bsica. En ese mismo ao su hermano inmediatamente mayor, con quien
vivi en casa de su abuela, muere ahogado vbp: Mi hermano se fue a la playa con unos amigos y estaban fumando
marihuana, alguien lo lanz al agua, parece que sin querer y se ahog. Suceso que Natalia recuerda con rabia e
impotencia debido a cercana con este hermano con quien pareca tener un lazo estrecho.
Comienza a cursar 9no grado con 17 aos, en este momento conoce a Juan, quien es un ao menor que ella, se hacen
novios. Meses despus qued embarazada y se muda a casa de l vbp: Nadie saba que yo estaba embarazada, nada
ms la mam de Juan y l, un da Norbelis (hermana) le dijo a mi mam que nos encontr a m y a l haciendo cosas y
mi mam nos peg a los dos, desde ah me fui para la casa de l, unas semanas despus me consegu con mi mam en
la calle y me vio plida y con la barriga, me dijo: eso es lo que t queras. Mientras transcurri el embarazo Natalia
frecuentaba la casa de su mam donde se quedaba algunos das y otros en casa de Juan. El embarazo transcurri sin
mayores complicaciones. Durante el tercer trimestre de embarazo present alucinacin hipnopmpica vbp: Yo estaba
durmiendo y cuando me despert vi a un hombre que me quera ahorcar, me asust muchsimo y sal corriendo a buscar
a mi mam. Segn reporta la paciente, la cesrea fue tarda por lo que la beb necesit oxgeno vbp: Se tardaron
mucho en atenderme, naci casi muerta, le dieron oxgeno, pero se les pas la mano, por eso Nazareth le dio epilepsia.
Con respecto a su religin comenta que durante primer embarazo Juan la llev a Iglesia Evanglica pentecostal, donde
fue bautizada y asista frecuentemente, actualmente considera que es parte de la misma, pero no es practicante. En la
fase residual, mientras la paciente an estaba hospitalizada coment vbp: Yo slo creo en Dios, mi mam es la que
dice que la mujer de Juan y la mam me echaron una brujera.

Comenta que a pesar de las discusiones con la madre, siempre se ha mantenido cercana a ella, siempre la ayud con
el trabajo de buhonera que tuvo en Quinta Crespo. En dicho trabajo conoci a Ismael, quien es su actual pareja vbp:
En Quinta Crespo fue donde conoc a Ismael, l me echaba los perros estando yo preada y todo, yo le deca que no
porque era muy viejo y mrame ahora.

Con respecto a la calidad del vnculo con Juan comenta vbp: Nosotros nos llevbamos bien, una sola vez fue que
peleamos porque el crey que lo engaaba.

Posterior a deslave en la zona donde vivan y a presentar primera crisis descrita en enfermedad actual, deciden irse de
la casa de Juan a vivir a un refugio para esperar que le asignaran un apartamento. Estando en el refugio y embarazada
de su segundo hijo, Natalia descubre infidelidad de Juan vbp: Lo vi con la mujer en la casa de su mam, en la cama
que era de nosotros, nos pusimos a pelear y l me cay a taconazos, eso fue golpe parejo de lado y lado.
Con respecto a su religin comenta que durante primer embarazo Juan la llev a Iglesia Evanglica pentecostal, donde fue
bautizada y asista frecuentemente, actualmente considera que es parte de la misma, pero no es practicante. En la fase
residual, mientras la paciente an estaba hospitalizada coment vbp: Yo slo creo en Dios, mi mam es la que dice que la
mujer de Juan y la mam me echaron una brujera.

Comenta que a pesar de las discusiones con la madre, siempre se ha mantenido cercana a ella, siempre la ayud con el
trabajo de buhonera que tuvo en Quinta Crespo. En dicho trabajo conoci a Ismael, quien es su actual pareja vbp: En
Quinta Crespo fue donde conoc a Ismael, l me echaba los perros estando yo preada y todo, yo le deca que no porque era
muy viejo y mrame ahora.

Con respecto a la calidad del vnculo con Juan comenta vbp: Nosotros nos llevbamos bien, una sola vez fue que peleamos
porque el crey que lo engaaba.

Posterior a deslave en la zona donde vivan y a presentar primera crisis descrita en enfermedad actual, deciden irse de la
casa de Juan a vivir a un refugio para esperar que le asignaran un apartamento. Estando en el refugio y embarazada de su
segundo hijo, Natalia descubre infidelidad de Juan vbp: Lo vi con la mujer en la casa de su mam, en la cama que era de
nosotros, nos pusimos a pelear y l me cay a taconazos, eso fue golpe parejo de lado y lado.
Luego de ser dada de alta, la paciente refiere que no quiere continuar trabajando de
buhonera. Comienza nuevo trabajo como ayudante de cocina donde dura alrededor de
un mes vbp: Ah me va bien, no hago mucho, lo voy a tener que dejar porque me choca
con las citas en la Fiscala. Actualmente no trabaja.

De igual forma Natalia retoma estudios de bachillerato en parasistema vbp: Ah me va

bien, me llevo bien con los compaeros, a veces me da flojera ir sin embargo, estos
son abandonados al mes de iniciarlo vbp: Me daba fastidio ir, me quedaba muy lejos,
los profesores casi no iban y la gente se fue retirando, no iba a ir yo sola.

Ismael se muda a su casa luego de ser dada de alta y continan juntos hasta la
actualidad vbp: l es un viejo y yo no lo quiero tanto, pero me ayuda bastante, yo me
desilusion ms que todo cuando me mont cachos, pero ahorita estamos bien.

Natalia se describe a s misma como vbp: Yo soy tranquila, le echo bola a la vida, me
gusta mucho ayudar a la gente.
X. GENOGRAMA

Vive en apartamento propio,

otorgado por el gobierno. Tres
habitaciones, dos baos. Todos
los servicios.
Perfil de personas significativas

Mam: vbp: Mi mam le echa bolas, ella se encarg de toditos nosotros cuando mi pap se fue, nos apoya a todos.

Pap: vbp: l nos trataba bien, pero viajaba mucho, un da dej de ir a la casa y nunca supimos qu pas, ahora lo vemos
nada ms en los funerales El me neg, dijo que yo no era hija de l porque yo era ms blanca que los dems.

Hermana Ins: vbp: Con ella me la llevo bien, me ayuda bastante pero a veces pelea mucho con el marido y eso es un fastidio
porque uno queda en el medio.

Hermana Norbelis: vbp: Ella es muy chismosa, una vez me agarr a golpes con ella, le meta chismes a mi mam de m para
quedarse con el puesto del mercado que mi mam me haba dado, es una envidiosa.

Hermano ahogado: vbp: Nos llevbamos bien, aunque vivamos peleando, con l compart bastante mientras vivamos en casa
de mi abuela, me dio rabia que pasara eso, se muri as como si nada, nadie tuvo la culpa.

Pareja: vbp: Con Ismael tengo una buena relacin, es la mejor relacin que he tenido hasta ahora, me trata bien y me apoya en
todo, corre con todos los gastos.

Hija mayor: vbp: Es pilsima, siempre quiere que le compre cosas y cada vez que pasa algo pregunta y pregunta, yo si me ro
con ella.

Hijo menor: vbp: l es ms tranquilo que Nazareth, tambin pide bastante, pero se queda tranquilo si le digo que no, siempre
me pregunta que cuando vamos a vivir juntos, le da fastidio andar de aqu para all.
XI. EXAMEN FSICO Y EXAMEN FUNCIONAL POR SISTEMAS

Examen fsico: 17/8/2015.

TA: 110/70 mmHg. FC: 78x FR: 18x.

Estables condiciones generales, afebril, hidratada eupneico. CP: RsCSRsRs, no se ocultan soplos,
RsRsPs en AsHs, sin agregados. Abdomen globoso a expensas de panculo adiposo, RsHs
presentes. Neurolgico: no se evidencian signos de focalizacin.

Paraclnicos: 6/12/2014.

Qumica: DLN

Hematologa: DLN

Endocrino: DLN.
Evaluacin psicolgica
 XII. EVOLUCIN DESDE SU INGRESO
La paciente ingres en diciembre de 2014 con impresin diagnstica de Episodio Psictico Agudo mixto
(paranoide y maniforme) con tratamiento a base de Haldol 5mg VIV y Diazepam 1amp 10mg. Siendo cambiado
a Quetiapina 300mg VO HS y cido Valproico 500mg VO BID. Este ltimo cambiado una semana despus a
Quetiapina 300mg VO 8 am y 600mg VO 8pm y cido Valproico 600mg VO BID, el cual se mantuvo mientras
estuvo hospitalizada.
Durante el mes de diciembre se mantuvo con actitud irritable, paraprosxica, con hiperfagia, coprollica vbp:
Yo me quiero ir de esta mierda, yo no tengo nada, aqu las doctoras me tienen envidia con idea delirante de
dao y perjuicio y mstico religiosa vbp: La mam de Juan, la mujer y l fueron los que me pusieron as, ellos
me echaron la brujera idea delirante de embarazo vbp: Yo estoy embarazada, hganme una prueba para que
vean. Para los das feriados de este mes se le otorg permiso domiciliario, sin ajustarse al plazo de vuelta.
En la cuarta semana de hospitalizacin conoci nueva terapeuta, luciendo desarreglada, con actitud irritable,
hiperproxsica, verborreica, con idea delirante de dao, perjuicio, mstico religiosa y de embarazo expresadas
en las semanas anteriores, negaba alucinaciones y no tena posturas alucinatorias, con afecto hacia el polo de
la rabia, juicio de realidad interferido y conciencia de enfermedad ausente.
Para la sexta semana de hospitalizacin la paciente mejor su arreglo personal, remitieron ideas delirantes,
pasando a idea sobrevalorada de dao y perjuicio vbp: Me parece que la familia de Juan quieren que me quede
aqu para quitarme a los nios y la casa, por eso me quiero ir de aqu, para ir a reclamar a mis hijos. Se
mantena verborreica y manifest labilidad afectiva entre la rabia y la tristeza con llanto resonante.
La paciente vincul su rabia, principalmente, con la idea de estar hospitalizada vbp: Yo me quiero ir de aqu,
quiero ir a ver a mis hijos porque si no se van a quedar con ellos, solamente esa vez le pegu a Nazareth y me
trajeron para ac porque mi mam me ech paja. Vincul su tristeza a la separacin de sus hijos vbp: A m no
me dejan ver a mis hijos, me los quitaron y ahora no los puedo tener, como me puse as dicen que no los puedo
cuidar, pero yo quiero estar con ellos, yo no soy mala madre, nunca les pegu.
En las ltimas cuatro semanas predomin en la paciente una actitud irritable hacia las normas de la sala, como
horas de llamadas y regreso de permisos domiciliarios, en varias oportunidades se mostr oposicionista con
personal de enfermera y autoritaria con dems pacientes, lo que gener que los primeros se quejasen de ella en
revista mdica vbenfermeros: La paciente no acata los horarios de llamadas y nos responde con desplantes
cada vez que se le llama la atencin, los pacientes la llaman La Pran de la sala porque los tiene sometidos.
Situacin que desencaden su alta mdica. Das anteriores a dicha situacin uno de los aspectos que se haba
comenzado a trabajar con la paciente fue el cumplimiento de normas, especficamente ajustarse al da de regreso
en los permisos domiciliarios, aspecto que pudo mejorar.
En la sala de hospitalizacin pudo establecer algunos vnculos vbp: Cuando estoy aqu lo que hago es rerme con
los muchachos, esto es puro bonche, en mi casa es que lloro. De igual forma present conflicto con otros
compaeros vbp: Yo me pongo as con ellos porque ya no quiero estar aqu, me quiero ir de alta pero usted no me
deja. Ante esta situacin se enfatiz que, antes de irse, era necesario que aprovechara el tiempo de hospitalizacin
para reflexionar sobre la rabia y la tristeza que le generaba la realidad que estaba viviendo, que se expresaba en una
actitud irritable y en consecuencia constantes conflictos con el padre de sus hijos y en ese momento con
compaeros y personal del servicio.

Desde su alta mdica y dos meses posteriores a ella se mantuvo con tratamiento farmacolgico a base de
Quetiapina 300mg VO 8am y 600mg VO 8pm y cido Valproico 500mg VO BID. Luego de estos dos meses la
paciente inform que presentaba continua hipersomnia por lo que se decidi bajar la dosis de Quetiapina, en forma
progresiva, quedando en 500mg VO 8pm. Manteniendo dosis de cido Valproico igual. De igual forma se indic
nuevos exmenes de niveles de cido Valproico, qumica sangunea, hematologa y perfil tiroideo, para descartar
causa orgnica relacionada a dicha hipersomnia y aumento de peso. A pesar de indicacin reiterada por parte de la
terapeuta en que la paciente se hiciera dichos exmenes sta no lo ha hecho vbp: Me da flojera pararme a hacerme
ese examen ante lo cual se hace nfasis en que es necesario descartar causas orgnicas de su hipersomnia y
aumento de peso.
En el primer mes luego del alta, el principal tema a tratar fue la rabia hacia su expareja vbp: Yo no quiero hablar con Juan, no
quiero saber nada de l, siento que si lo llamo y me sale con una de las suyas entonces le voy a decir un montn de cosas y va
a ser peor por lo que se valid en reiteradas oportunidades su rabia tomando en cuenta la situacin de infidelidad que vivi
con l. De igual forma se le reconoci el hecho de contener la rabia que siente hacia expareja, evitando de esta manera una
conducta impulsiva que tuviera consecuencias negativas para ella.

Al asociar la rabia que la paciente senta hacia expareja con los hechos de infidelidad, sta la neg vbp: Ya yo no siento rabia
por eso, a m l no me importa, yo no siento nada por l por lo que se acot que era posible que s sintiera esa rabia y no
reflexionar sobre ella pudiera estar limitndola en cuanto a establecer un acuerdo con l respecto a la custodia de los nios. De
igual forma se intent hablar sobre la tristeza que an pudiera estar producindole dicha separacin, para luego poder hablar
de otros duelos, a lo que la paciente se neg.

Para el segundo mes, el principal tema estuvo relacionado con el miedo que le produca ir al juicio donde se decidira la
custodia de sus hijos vbp: Yo nunca he estado en esos sitios, no s nada de tribunales, ni nada de eso, no s qu voy a decir,
me da miedo meter la pata. Luego de ser discutido en supervisin, se le sugiri que fuera honesta con respecto a su situacin,
reconociendo que hubo maltrato hacia la nia y que fue en medio de una crisis psiquitrica, por la que actualmente est siendo
tratada.

Para el tercer mes, la paciente pudo hablar con expareja y expresar su situacin en Fiscala vbp: Habl con la secretaria y le
cont lo que haba pasado, no aguant y me puse a llorar, Juan estaba ah, ella lo llam y habl con l, al final pudimos hablar
y acordamos que me llevara a los nios todos los fines de semana, ojal lo cumpla. En los tres meses sucesivos la paciente
ha esperado que se lleve a cabo el juicio, el cual ha sido pospuesto en diversas ocasiones, lo que ha generado en ella
frustracin. Sin embargo, ha mejorado relacin con expareja.
La asistencia a las sesiones psicoteraputicas ha sido de forma irregular en estos ltimos meses vbp: A veces
me da fastidio venir o tengo otras cosas que hacer. Durante todo el proceso ha tenido dificultades en adaptarse
al encuadre, especficamente, a la hora de llegada. Inicialmente se le seal y se le otorgaba tiempo ms all de
su hora hasta que pudiera adaptarse, sin embargo nunca sucedi. Luego de ser discutido en supervisin, se le
inform que se acabaran las sesiones al acabarse su tiempo, lo que se ha venido realizando hasta la actualidad,
sin cambios significativos.
En general, la paciente se muestra suspicaz hacia la terapeuta. Dicha situacin se relacion con el
incumplimiento de su horario y se le interpret como la manifestacin de su dificultad para confiar en el otro y que
ste otro pueda ser constante para ella, a lo que la paciente no respondi.
En una de las ltimas sesiones la paciente cont un sueo vbp: So que estaba con Nazareth en Quinta
Crespo, andbamos con mi hermanita menor Paola, era raro porque Nazareth le deca pap a un novio que yo
tuve. De repente ella se me perdi, no la encontraba, pensaba que la haban secuestrado, que le haban quitado
los rganos, le preguntaba a Paola donde estaba y no me responda, apareci aporreada como si la hubiesen
golpeado. Yo me asust muchsimo, pensaba en lo que le iba a decir a Juan si no apareca. Se le pregunt a la
paciente con qu relacionaba el sueo y coment vbp: Esos das los hijos de Ismael fueron a visitarnos, bajaron
a jugar en la plaza, se present un tiroteo y los chamos estaban abajo, capaz y fue por eso. Tambin un da
Nazareth se me perdi en Quinta Crespo, se haba ido para el bao sin decir nada, yo me asust bastante ese
da. Se le interpret que quizs ese sueo mostraba su miedo a no ser una madre adecuada para sus hijos y a
tener que atravesar el juicio negativo de los dems por dicha situacin, a lo que la paciente no emiti respuesta.
XIII. IMPRESIN DIAGNSTICA

Eje I: F31.x Trastorno bipolar I, episodio ms reciente manaco, grave con sntomas psicticos.

F43.1 Trastorno por estrs postraumtico, agudo.

Eje II: Sin diagnstico.

Eje III: Sin diagnstico.

Eje IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo. Problemas relativos a la interaccin con el
sistema legal.

Eje V: 70-61.

XIV. DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

Trastorno esquizoafectivo.

Trastorno lmite de la personalidad.

Trastorno afectivo orgnico.

Esquizofrenia.

Trastorno del control de los impulsos.

 Objetivos de la presentacin:

1) Formular comprensin psicodinmica

2) Plantear estrategias psicoterapeuticas.