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R. NEUROAXIAL
ESPINAL
PERIDURAL
COMBINADA
R.PERIFERICA
TECNICA
UNICA
CONTINUA
ANESTESIA REGIONAL
ANATOMIA
DROGAS
TECNICAS
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
COMPLICACIONES
ANESTESIA REGIONAL
vrtebras: 7 cervicales, 12 torcicas, 5 lumbares y 5
sacras coalescentes.
4 curvaturas fisiolgicas: Lordosis cervical y lumbar
Cifosis dorsal y sacra
Referencias superficiales: Apfisis espinosas de:
- C7 :sobresale de la nuca
- D3 : espina del omoplato
- D7 : punta del omoplato
- L4 : espina iliaca ant- sup
- L5 : fosita lumbar
ANESTESIA REGIONAL
ANATOMIA
Piel
Tj. Celular subcutneo
Lig. Supraespinoso
Lig.Interespinoso
Lig. Amarillo
Espacio Epidural
DURAMADRE
Espacio
Subdural (virtual)
ARACNOIDES
Espacio
Subaracnoideo
PIAMADRE
Medula espinal
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
BLOQUEO DIFERENCIAL:
ANESTESIA REGIONAL
Bloqueo simptico
Vasodilatacin
Menor sensacin de dolor
y temperatura
Perdida de propriocepcin Para ver esta pelcula, debe
disponer de QuickTime y de
Perdida de sensacin de un descompresor TIFF (sin comprimir).
tacto y presin
Parlisis motora
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
Anestsicos locales
Opiodes
Epinefrina
ANESTESIA REGIONAL
Mltiples agentes asociados
Va epidural Va espinal
Anestsicos locales
Opioides alta liposolubilidad
ANESTESIA REGIONAL
Son frmacos que producen un bloqueo
reversible de la conduccin del impulso
nervioso en el lugar donde se
administran, inhibiendo de forma
transitoria la funcin sensitiva, motora y
autnoma de las fibras nerviosas.
ANESTESIA REGIONAL
La eleccin del agente y su concentracin
se determinan por la duracin anticipada
y el tipo de procedimiento quirrgico, as
como la necesidad del balance entre el
bloqueo sensitivo y motor
ANESTESIA REGIONAL
CLASIFICACION:
Bases dbiles (3 partes):
Grupo aromtico
Amina terciaria
Unin intermedia tipo
ESTER o AMIDA
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESICOS LOCALES
Amidas:
Lidocaina (Xylocaina)
Bupivacaina (Duracaina)
Ropivacaina (Naropin)
Levobupicaina (Chirocaina)
presentaciones, baricidad.
Bupivacaina 0.5% (ampolla 10 20 ml)
Bupivacaina 0.75% (ampolla 2 o 20 ml)
Bupivacaina 0.75% hiperbara (ampolla 2 ml)
ANESTESIA REGIONAL
MECANISMO DE ACCION:
Los AL inhiben la produccin y conduccin del
impulso nervioso alterando la propagacin del
PA de los axones.
Bloquean los canales de Na+ voltaje-
dependientes de la mb neuronal unindose a
ellos (subunidad alfa) e inhibiendo los cambios
conformacionales que llevan a su activacin.
ANESTESIA REGIONAL
TOXICIDAD:
Relativamente seguros si se administran en la dosis y
localizacin anatmica correctas.
Reacciones txicas locales o sistmicas si:
- Inyeccin intravascular
- Inyeccin intratecal
- Administracin de dosis excesiva
Favorecida por la hipoxia y acidosis.
ANESTESIA REGIONAL
REACCIONES ALERGICAS
Raras
Esteres
Metabolito : ac. Paraaminobenzoico (alrgeno)
Desde rash cutneo hasta reaccin anafilctica
ANESTESIA REGIONAL
FACTORES PREVIOS
Va venosa
Prehidratacin: 500 1000 ml para prevenir
la hipotensin art. por bloqueo de fibras
simpticas
Monitorizacin: FC, PA y EKG
Material y frmacos de reanimacin
cardiorespiratoria comprobados y accesibles
Condiciones rigurosas de asepsia
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
Paciente decbito lateral
eleccin Obstetricia
Paciente sentado
eleccin Races sacras (silla montar)
Pac. obesos
Intervenciones ginecolgicas y
urolgicas
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA RAQUIDEA
ANATOMIA DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO
Entre aracnoides y piamadre
Continuidad con ventrculos cerebrales y
cisternas basales
CONTENIDO: LCR, estructuras nerviosas, y
vasos que se dirigen a la medula
Por debajo de L1 contiene la cola de caballo y
filum terminale, por lo que la px debajo de este
espacio no conlleva riesgo traumtico para la
medula en el adulto (nios debajo de L3)
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA RAQUIDEA
Inyeccin del AL en el espacio
subaracnoideo
Agujas:
- Cortan fibras de la duramadre: Quincke
- Separan fibras: Whitacre y Sprotte
(atraumticas, con forma punta lpiz).
Calibres 22-29G, el ms utilizado el 27
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA RAQUIDEA
AGUJAS
ANESTESIA REGIONAL
1 L. SUPRAESPINOSO
2 L. INTERESPINOSO
3 L. AMARILLO
4 ESPACIO PERIDURAL
5 DURAMADRE
ANESTESIA REGIONAL
Administracin de una solucin anestsica en el
espacio subaracnodeo
Se introduce una aguja que tiene que atravesar
mltiples estructuras: piel, tejido subcutneo,
ligamentos (supraespinoso, intervertebral,
amarillo), espacio epidural, duramadre y
aracnodes, para finalmente llegar al lquido
cfalo-raqudeo
Se inyecta el anestesico que se distribuye por
el LCR y penetra estructuras neurales (races y
mdula espinal) produciendo el bloqueo
sensitivo y motor.
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA RAQUIDEA
TECNICA
Desinfeccin de la zona
Infiltracin piel en espacio elegido (habn
subcutneo)
Puncin piel con introductor aguja
espinal se avanza hasta notar chasquido
(perforacin duramadre)
Retirar fiador y comprobar salida LCR
Tras aspiracin negativa, inyeccin del AL
Retirar agujas y colocar apsito
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
La anestesia espinal se realiza con bajos
volmenes de solucin anstesica
(mximo 4-5 m) y el bloqueo se
caracteriza por:
ANESTESIA REGIONAL
FACTORES RELACIONADOS CON LA TECNICA
ALTURA DE INYECCION:
la anestesia se extiende a todas las mtameras situadas
por debajo del punto de inyeccin, que suele ser lumbar.
ANESTESIA REGIONAL
FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE
ANESTESIA REGIONAL
INDICACIONES A. RAQUIDEA
Combinada con anestesia general.
Preferentemente IQ que no requieran un
nivel superior de bloqueo que sobrepase T10
y que no dure > 180 min:
Clsicamente:
Cx perineal (genital, proctolgica)
Cx urolgica baja (prstata, vejiga, urter
bajo)
Endoscopia de vas urinarias
Cx miembros inferiores (ortopedia y
traumatologa)
ANESTESIA REGIONAL
INDICACIONES A. RAQUIDEA
Cx anal S2-S5
Cx del pie L2-L3
Cx pierna / Cx muslo L1
Cx cadera
Endoscopia T10
ureterovesical
Obstetricia
Cx clica
Cx urolgica T6-T8
Cx ginecolgica
Cx submesoclica T4-T5
ANESTESIA REGIONAL
La anestesia epidural puede ser simple y
continua, desde la regin cervical hasta
la regin lumbar.
Ambas se realizan con la aguja de Tuohy,
que puede ser de 16G 18G. En la
tcnica continua se instala un catter
flexible, que debe avanzarse al menos 3-
4 cm en el espacio epidural.
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA EPIDURAL
Bloqueo neural de segmentos
cervicales, torcicos, lumbares y sacros
administrando el AL en el espacio
epidural.
Agujas:
- estndar TUOHY: punta curva y roma
que empuja y aleja la dura en lugar de
penetrarla tras atravesar el lig.amarillo
- Crawford: punta derecha, mayor
incidencia de px dural
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANATOMIA DEL ESPACIO EPIDURAL
Desde agujero magno hasta hiato sacro
DELIMITACION:
- anterior: cara posterior de cuerpos
vertebrales y discos intervertebrales + lig.
vertebral longitudinal posterior
- posterior: lig. amarillo
- lateral: pediculos vertebrales y agujero de
conjuncin
CONTENIDO: estructuras vasculares y tj.
adiposo
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA EPIDURAL
TECNICA
Desinfeccin de la zona
Infiltracin piel con AL en espacio elegido
Introduccin aguja TUOHY retirar fiador y
colocar jeringa de baja resistencia con suero o
aire
Introducir la aguja lentamente con pr sostenida
sobre la jeringa prdida de resistencia en
mbolo espacio epidural
Retirar jeringa aspiracin negativa
inyeccin AL/colocacin catter
Retirar aguja y colocar apsito
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
En la anestesia epidural se utilizan
volmenes mayores de solucin
anestsica, dependiendo de la extensin
que se desee bloquear (hasta 20-30 ml), y
el bloqueo sensitivo/motor se caracteriza
por:
Mayor latencia
ANESTESIA REGIONAL
FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE
ESTATURA: influye poco
EDAD: a dosis iguales de AL alcanza mayor
extensin en pac. > 50 a. ( por modificaciones
anatmicas, farmacocinticas y disminucin
aclaramiento plasmtico)
GESTACION: disminuyen en 1/3 las necesidades
de AL ( tero grvido pr. abdominal
transmitida al esp. epidural por sistema venoso)
ANESTESIA REGIONAL
INDICACIONES A. EPIDURAL
Combinada con anestesia general
Cx cervical,torcica y lumbar (Cx
abdominal inferior, inguinal, urogenital,
rectal, de extremidades inf. y cadera)
Intervenciones Qx prolongadas
Analgesia obsttrica (trabajo parto y
cesrea)
Tto crnico o postoperatorio del dolor
ANESTESIA REGIONAL
A. RAQUIDEA A. EPIDURAL
Tcnica ms sencilla Posible analgesia sin
Tasa de px fallidas bloqueo motor
menor Cualquier nivel de la
Mejor bloqueo motor columna
Inicio de accin mas Mantener catter para
rpido (5-10 min.) analgesia postoperatoria
Requiere menor dosis
de AL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA COMBINADA ESPINAL
EPIDURAL
ANESTESIA REGIONAL
Es la realizacin simultnea de una anestesia
epidural y espinal, donde la anestesia espinal es
utilizada para la ciruga y la anestesia epidural
para dosis adicionales durante la ciruga y
analgesia postoperatoria.
ANESTESIA REGIONAL
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
Trastorno de la coagulacin
Tto anticoagulante (excepto heparina a
dosis bajas o AAS < 100mg/d)
Shock hipovolmico
Alteraciones cardiacas
PIC elevada (TCE, tumores)
Infeccin sitio de inyeccin
Alergia a AL
No consentimiento del paciente
ANESTESIA REGIONAL
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS:
Sepsis
Lesiones desmielinizantes (mielopata
transversa, EM)
Nios o pac. no cooperadores (puede
realizarse junto con A.G)
Deformidades graves de la columna
ANESTESIA REGIONAL
DAO NEUROLOGICO DIRECTO
SD . NEUROLOGICO TRANSITORIO
CEFALEA POST RAQUIDEA
NEUMOENCEFALO
INFECCIOSAS
ABSCESO PERIDURAL
MENINGITIS
ARACNOIDITIS
HEMORRAGIAS
HEMATOMAS1/150.000 EPI 1/220.000 ESP
ANESTESIA REGIONAL
AGUDAS:
HIPOTENSION
BRADICARDIA
NAUSEAS Y VOMITOS
PARESTESIAS
PUNCION ROJA
DISNEA
APNEA
ANESTESIA REGIONAL
POSTOPERATORIO:
Cefalea post puncin dural 0.02 al 3 %
Lumbago
Retencin urinaria
Meningitis
Aracnoiditis
Absceso Peridural
ANESTESIA REGIONAL
Causas: descenso de P del LCR (traccin de
estructuras nerviosas) y dilatacin venosa con
aumento del volmen cerebral.
Tipo aguja y edad (18-30 a)
Clnica: 90% 72h. tras px.
Cefalea Frontal, occipital o generalizada.
Empeora con movimientosmtos, tos, defecacin.
Alivia en decbito supino.
Tratamiento : 80% menos 5d.
Decbito supino, analgsicos menores.
Cafena iv y sumatriptn
Parche hemtico epidural (extraccin de sangre
autloga de vena antecubital)
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
PERIFERICA
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
La anestesia regional intravenosa (Bloqueo
de Bier) es una tcnica regional que
utiliza las venas para distribuir la solucin
anestsica. Se puede utilizar en la
extremidad superior e inferior y debe
utilizarse un doble mango en la parte
proximal de la extremidad.
ANESTESIA REGIONAL
MARCAS: ENPD
..\..\..\Escritorio\RKU english\WM ..\..\..\Escritorio\RKU
V englisch\ani\ani3e.mov english\WMV englisch\t
1f8sse.mov
ANESTESIA REGIONAL
mapeo
bloqueo
ANESTESIA REGIONAL
Tcnicas ARP Extremidad superior Extremidad inferior
Bsicas
B. de mueca B N femoral
B. N Mediano B de tobillo
B. N Cubital
B. Interdigital
Medias
B. Axilar B citico
Anestesia Regional EV B poplteo
Avanzadas
B. interescalnico B paravertebral lumbar
B. supraclavicular
B. infraclavicular
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
Mediano
Musculocutneo
Radial
Cubital
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
CUBITAL MEDIANO
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA REGIONAL
Rechazo del paciente
Infeccin sitio puncin
Alergia anestsicos locales
Alteracin neurolgica que involucre nervios
perifricos del plexo a bloquear
Fracturas con riesgo de Sndrome
Compartamental
Grandes venas varicosas a nivel de la zona
Alteraciones de coagulacin en bloqueos
avanzados y sitios no compresibles, siempre
evaluando riesgo beneficio para el paciente
ANESTESIA REGIONAL
El arte de la administracin de anestesia
regional requiere tener conocimientos de
anatoma, fisiologa y farmacologa,
entrenamiento en la tecnologa al alcance
del anestesista pero por sobre todo
calidad de la atencin de nuestros
pacientes.
ANESTESIA REGIONAL
HOSPITAL CLNICO U. DE CHILE
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGA
ANESTESIA REGIONAL PERIFRICA
CONTACTO: arg@redclinicauchile.cl
ANESTESIA REGIONAL
GRACIAS
ANESTESIA REGIONAL