Escuela de Medicina

Departamento de Ciencias de la Conducta

Prof. Gustavo Alcntara Moreno
Tema 11. El sistema de salud venezolano

Objetivos:
Conocer las caractersticas del sistema de salud
venezolano en cuanto a: los recursos, la organizacin, el
funcionamiento, el financiamiento y la prestacin de
servicios
Analizar el proceso de descentralizacin del sistema de
salud venezolano iniciado a mediados de la dcada de
1990
Abordar los principales procesos de reformas del
sistema de salud nacional iniciados a partir de 1999.
Estudiar el Proyecto de Ley de salud y del Sistema
Pblico Nacional de salud y la Misin Barrio Adentro.
Prof. Gustavo Alcntara Moreno
 1. Organizacin

Pblica: compuesto por todas aquellas instituciones que

reciben financiamiento mayoritario de fuentes de origen
fiscal o contributivo y cuya capacidad de decisin, en lo
que respecta a la prestacin de servicios, se encuentra
en la esfera pblica.

Privada: abarca aquellas instituciones que reciben

financiamiento proveniente de fuentes privadas (seguros
de hospitalizacin, ciruga y maternidad, medicina
prepagada, pagos directos, entre otros) y cuya
capacidad de decisin, especialmente en lo referente a
servicios prestados e inversin, est bajo la
responsabilidad de organizaciones independientes.

Prof. Gustavo Alcntara Moreno

 1.1 Organizacin
Subsector pblico: El Ministerio del Poder Popular para la Salud y Proteccin
Social (MPPSPS) es la institucin de la administracin central responsable
del financiamiento y prestacin de servicios de salud. El Instituto Venezolano
de los Seguros Sociales (IVSS), el Instituto de Previsin y Asistencia Social
del Ministerio de Educacin (IPASME), y el Instituto de Previsin Social de
las Fuerzas Armadas (IPSFA) son rganos de la administracin
descentralizada financiados a travs de aportes contributivos. Existen
innumerables regmenes de servicios de salud para los empleados de la
administracin central y descentralizada, tanto aquellos que son
dependientes de los respectivos ministerios, como los que pertenecen a
empresas del estado, universidades pblicas e institutos autnomos.

Subsector privado: La presencia del sector privado en el sistema de salud es

amplia, pero lamentablemente ha sido poco analizada. Desde el punto de
vista financiero existen diversas modalidades (incluyendo medicina
prepagada en los ltimos aos). En cuanto a la prestacin, el sector privado
ha desarrollado distintas opciones, desde consultorios con un nmero
reducido de especialistas hasta grandes hospitales con el mayor nivel
tecnolgico, especialmente en las grandes ciudades.

Prof. Gustavo Alcntara Moreno

 1.2. Caractersticas del Sistema de
salud venezolano
1. Financiamiento Fragmentado, inequitativo, no
incentiva productividad.
2. Gestin Fragmentada y aumenta costos de
transaccin.
3. Prestacin Mixta, red insuficiente en atencin
primaria de salud y acceso a tecnologa apropiada
4. Rectora Debil
5. Otros:
Intersectorialidad: insuficiente
Participacin Social: insuficiente

Prof. Gustavo Alcntara Moreno

 1.2.1. Caractersticas del Sistema de
salud venezolano

La fragmentacin institucional viene expresada en la

coexistencia de un sistema asistencial, otro de tipo
contributivo y de multiplicidad de regmenes especiales y
de HCM dentro del sector pblico. Esto hace que se
dupliquen innecesariamente recursos y que se requiera
un enorme esfuerzo de coordinacin para los programas
del sector. Adems, los regmenes especiales fueron
creados sobre la base de un fuerte clientelismo poltico
destinados a defender intereses corporativos (de
sectores privilegiados), lo cual aumenta la inequidad en
salud. Esta situacin est vigente en la actualidad (2012).

Prof. Gustavo Alcntara Moreno

 2. Giros en la poltica de salud venezolana emprendidas
por el Gobierno desde 1999.

Creacin del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSDS) y la

aplicacin del Modelo de Atencin Integral (MAI), que corresponden a
la gestin del Ministro Gilberto Rodrguez Ochoa (1999-2001).

El segundo momento es el Plan Estratgico Social (PES) y la

estrategia de promocin de la calidad de vida y salud, desarrollados en
la gestin de la Ministra Mara Urbaneja durante los aos 2001-2002.

El tercero comprende la Misin Barrio Adentro, como la poltica que

han apoyado las gestiones de los Ministros Rger Capella, Francisco
Armada, Erick Rodrguez, Jess Mantilla Oliveros, Carlos Rotondaro y
Luis Reyes Reyes.

Desde 1999 se le ha cambiado el nombre al ministerio 3 veces: MSDS;

Ministerio del Poder Popular para la Salud; Ministerio del Poder
Popular para la Salud y Proteccin Social

Prof. Gustavo Alcntara Moreno

 3. Tensiones de las polticas de salud en los
ltimos 13 aos
La escasa institucionalizacin con la que se contaba, debido
principalmente al desmantelamiento progresivo de las funciones
del Estado en dcadas anteriores (producto de medidas
neoliberales de los gobiernos de Carlos Andrs II y Caldera II).

Una tendencia a preferir acciones coyunturales y de asistencia

directa hacia sectores desprotegidos antes que acciones de
mediano y largo plazo orientadas a la reforma institucional y al
fortalecimiento de las polticas pblicas.

La designacin de miembros de la Fuerza Armada en la

direccin de polticas emblemticas del Gobierno, as como la
creacin de instancias ad hoc para la coordinacin y operacin
de la poltica social, que funcionan como canal de mando directo
desde la Presidencia y coloca a los organismos pblicos
(rectores y ejecutores) como entes de apoyo a estas instancias.

Prof. Gustavo Alcntara Moreno

 4. El derecho a la salud en la
Constitucin de la Repblica Bolivariana de
Venezuela:

Art. 83: Salud como Derecho social

Art. 84: Caractersticas, SPNS, Principios, Participacin
Art. 85: Financiamiento obligacin del Estado
Art. 86: Seguridad Social para todas las personas
Art. 87: Salud Laboral
Art. 111: Deporte y Salud Pblica
Art. 122: Salud de los Pueblos Indgenas
Art. 127: Contaminacin Ambiental
Art. 129: Impacto Ambiental y Desechos Txicos
Art. 156: Salud como competencia del Poder Nacional
Art. 178: competencia Municipal en Salud
Art. 184: Descentralizacin a las comunidades de Servicios de
Salud

Prof. Gustavo Alcntara Moreno

 Gasto en salud En Venezuela
Ao Pblico Privado Per cpita
(% del PIB) (% del PIB) (PPA en US$)

2004 (Inf. PNUD 2007) 2,0 2,7 285

2003 (Inf. PNUD 2006) 2,0 2,5 231

2002 (Inf. PNUD 2005) 2,3 2,6 272

2001 (Inf. PNUD 2004) 3,8 2,3 386

2000 (Inf. PNUD 2003) 2,7 2 280

Fuente: Informes Sobre Desarrollo Humano PNUD 2003-2008

Prof. Gustavo Alcntara Moreno

Fuente: SISOV, http://www.sisov.mpd.gov.ve/
Fuente: SISOV, http://www.sisov.mpd.gov.ve/
Fuente: SISOV, http://www.sisov.mpd.gov.ve/
 Tasa de Mortalidad Infantil
Aos Tasa por cada
1000 nacidos
vivos

1998 21,4
1999 19,0
2000 16,9
2001 16,3
2002 15,5
2003 17,7
2004 15,9
2005 15,5
2006 14,2
2007 14,0

Fuente: SISOV, http://www.sisov.mpd.gov.ve/

 Gasto en salud en Venezuela (2000-2006)

Gasto pblico
en salud per
cpita
Gasto del Gasto total en
al tipo de Gasto directo
gobierno Gasto privado salud
Gasto total en cambio de los hogares
general en en salud per cpita al
salud promedio como
salud como como % del tipo
como % del (US$) % del gasto
% del total gasto total de cambio
PIB privado
del gasto en en salud promedio
en salud
salud (US$)

2000 2006
2000 2006 2000 2006 2000 2006 2000 2006 2000 2006
154 164
6,0 4,9 53,1 49,5 46,9 50,5 290 332 87,0 88,6

Fuente: OMS (2009).

5. Proyecto de Ley de salud y del Sistema Pblico
Nacional de salud (PLSSPNS).
Dispone la unificacin del sistema pblico de salud en el cual quedarn
integrados los servicios del Ministerio de Salud, de las Gobernaciones y
Alcaldas, del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, CVG, IPASME,
y otros regmenes especiales de trabajadores del sector pblico.

Creacin del Instituto Nacional de Salud, adscrito al Ministerio de

Salud al cual quedarn asignados los establecimientos de salud
pertenecientes a los otros entes del sector pblico.

El financiamiento del sector se efectuar por medio del Fondo de Asistencia

Mdica a ser administrado por la Tesorera de la Seguridad Social, el cual
recibir los aportes del fisco nacional, las cotizaciones de los afiliados, los
aportes de las Gobernaciones y Alcaldas y los remanentes netos de
capital.

re-centralizacin del sistema pblico de prestacin de servicios de salud.

 5.1.Impacto econmico del PLSSPNS

El impacto econmico es mltiple. En primer

trmino, la obligatoriedad de la cotizacin hace
que se desincentive la afiliacin a plizas de
seguro privado puesto que implicara un doble
pago. Esto afecta negativamente al mercado de
seguros mdicos privados correspondientes a
empleados del sector pblico. Indirectamente,
esto afecta tambin al mercado de servicios
mdicos privados pues al disminuir la cantidad
de individuos afilados a planes prepagados
privados, disminuye la demanda de servicios
mdicos privados.
 5.2. Conclusiones sobre el PLSSPNS
El proyecto representa un aporte muy valioso para la superacin de
las dificultades que enfrenta el pas en materia de salud. Su mayor
virtud es que permitira superar la situacin de fragmentacin y
descoordinacin existente en el sistema pblico de salud en
Venezuela.

Las debilidades estn presentes en lo referido al enfoque

excesivamente centralista, a la imprecisin sobre fuentes de
financiamiento seguro que complementen los fondos disponibles y
a que no se garantiza que la medicina preventiva cuente con una
base presupuestaria slida.

La posibilidad de modificar radicalmente los denominados

regmenes especiales de empleados del sector pblico, traern
beneficios para los propios afiliados as como para la administracin
pblica, especialmente por permitir un mejor aprovechamiento de
estos recursos y por eliminar lo que ha constituido un motivo
frecuente de corruptelas en la asignacin y manejo de las plizas
colectivas de HCM.
 5.2.1.Conclusiones sobre el PLSSPNS
Cierto grado de descentralizacin es provechoso, por ello no existen sistemas
de salud eficientes que sean puramente descentralizados o puramente
centralizados. Sin embargo, pareciera que el sistema que se propone tiende a
ser totalmente centralizado

Se puede catalogar como muy positivo el que no se haya eliminado

las cotizaciones de los afiliados al sistema de salud ya que ello
hubiera favorecido a los seguros privados pues hubiera incrementado
la cantidad de afiliados a este tipo de seguros, lo que hubiese
erosionado la plataforma financiera del sistema.

Las fallas producidas en el proceso de descentralizacin del sector no

debieran conducir a la eliminacin radical del sistema descentralizado
sino a su refundacin y a un reparto ms racional de las funciones
entre los tres niveles de gobierno, rescatando el papel coordinador y
supervisor del gobierno central en una concepcin multicntrica.

Prof. Gustavo Alcntara Moreno

 6. Descentralizacin Vs. Recentralizacin
Se pueden apreciar diferencias importantes en cuanto a la
evolucin de los indicadores de salud entre los estados
descentralizados y los no descentralizados desde 1994, que
tienden a sealar un mejor desempeo de aqullos con
respectos a stos. En particular, entre 1999 y 2003, la tasa
de mortalidad post-neonatal disminuy un 21%, y hasta un
27%, en los estados descentralizados mientras que en los
no descentralizados apenas disminuy un 2.6%. As mismo,
la expectativa de vida parece estar asociada no slo al nivel
de ingreso de la respectiva entidad federal sino a la
descentralizacin del sistema de salud. De ello se deduce
que lo relativo a descentralizacin o multicentralismo debe
ser tratado muy cuidadosamente en el nuevo diseo
institucional a objeto de no desaprovechar las ventajas que
pudiera reportar esquemas menos centralistas en el diseo
de la nueva institucionalidad par el sector.

Prof. Gustavo Alcntara Moreno

 6.1. Descentralizacin Vs. Recentralizacin

La experiencia acumulada con la

descentralizacin desde 1994 parece
arrojar resultados positivos, aunque
todava se requiere de esfuerzos en el
aprendizaje institucional por ambas partes
para que sea un proceso compartido y que
el nivel central asuma su rol coordinador y
de instancia para la rendicin de cuentas
integral sobre los programas, su cobertura
y resultados del nivel subnacional.

Prof. Gustavo Alcntara Moreno

 7. PATRONES O INDICADORES DE VULNERACIN DEL
DERECHO A LA SALUD:

Cese injustificado de actividades

Cierre injustificado de centro de atencin
Condiciones inadecuadas de atencin
Denegacin de servicios o recursos
Falta de atencin adecuada
Falta de atencin oportuna
Falta de dotacin de recursos
Falta de respuesta ante solicitud de informacin
Falta o insuficiencia de recursos
Dificultades de acceso a recursos o medicamentos
Malos tratos
Participacin ciudadana
Traslados injustificados
Restriccin del servicio de atencin
Solicitud indebida de cobro o recursos

Prof. Gustavo Alcntara Moreno

 8. Misin Barrio Adentro (MBA)
Se cre en 2003 por decreto presidencial. Tiene un fuerte
componente de atencin primaria en salud que recibe apoyo del
gobierno cubano.

El objetivo del plan es garantizar el acceso a los servicios de salud

de la poblacin excluida, mediante un modelo de gestin de salud
integral y participativo. Su implantacin requiere ampliar la red de
atencin primaria para aumentar las capacidades de penetracin y
resolucin en las zonas populares.

Esta red estara integrada por consultorios populares (primer nivel

de atencin) y clnicas populares (segundo nivel de atencin).

Son tambin integrantes de la red los promotores comunitarios, los

comits de salud y los mdicos y mdicas, enfermeras y
profesionales de odontologa, quienes trabajan en la comunidad y
residen en ella.

Prof. Gustavo Alcntara Moreno

Misin Barrio Adentro

Prof. Gustavo Alcntara Moreno

 8.1. Fortalezas de MBA segn el MSDS

Abarca los factores sociales y de desarrollo endgeno

local. Va ms all de una simple extensin de los
servicios.
Interviene en el mejoramiento de la calidad de vida y
obtencin de beneficios de salud ptimos para el mayor
nmero de personas.
Proporciona mayor responsabilidad a los individuos y
comunidades, bajo el enfoque de Democracia
Participativa.
Facilita los nuevos recursos y la energa social que
favorece el desarrollo de la salud.
Funciona en armona con los dems sectores sociales y
econmicos involucrados en el desarrollo endgeno
local.

Prof. Gustavo Alcntara Moreno

8.1.2. Campaa oficial de difusin meditica de
MBA
 8.2. Debilidades de MBA segn la Defensora del pueblo
(2004).
Falta de integracin con el Ministerio, como ente rector de la
poltica de salud, y con los entes que lo ejecutan;

Incapacidad para articular la red de BA en un sistema de

referencia y contrarreferencia con los servicios de salud;

Baja proporcin de mdicos venezolanos; ausencia de

informacin sanitaria y epidemiolgica;

Continuacin de la escasez de recursos y suministros de

insumos mdico-quirrgicos.

La campaa desfavorable de los medios de comunicacin y la

oposicin pugnaz y polarizada del gremio mdico.
 8.3. Otras Crticas a MBA

BA opera a travs de instancias no integradas al sistema, lo

que debe resolverse de manera tal que no deje sin efecto la
necesidad de cambios estructurales dentro de este (de los
cuales la Misin necesita para ser ms efectiva) y que se
garantice su propia sostenibilidad financiera e institucional.

Preocupa que la masificacin de MBA se haya podido lograr

con personal mdico de nacionalidad cubana quienes, de
acuerdo con lo argumentado por el Gobierno, tienen la
preparacin para trabajar en zonas populares. Esta
condicionalidad hace difcil sustituirlos por profesionales
venezolanos el corto plazo y mediano plazo (Medicina
Integral comunitaria).

Prof. Gustavo Alcntara Moreno

 8.3.1. Otras Crticas a MBA
Para que la MBA pueda concretarse y lograr un desarrollo
institucional aceptable, es indispensable que se adecue y
confeccione conforme a las caractersticas histricas y sociopolticas
de Venezuela. En tal sentido, sera una mejor poltica de salud en la
medida que mejor se adapte al contexto venezolano.

MBA tiene races que la contraponen al globalismo, siendo en cierto

modo fruto de la globalizacin desde abajo, rescatando los valores
de la Atencin Primaria en Salud (APS) y los determinantes sociales
del proceso salud-enfermedad. Se opone as al modelo curativista,
defendido por las multinacionales farmacuticas que propugnan a
los frmacos y la tecnologa biomdica de punta para resolver los
problemas de salud del mundo, con un trasfondo ideolgico
evidentemente neoliberal.

Prof. Gustavo Alcntara Moreno

 9. Conclusiones sobre el sistema de salud venezolano

Hasta ahora, continuamos con un financiamiento pblico

insuficiente y regresivo, que mantiene las mismas
estructuras heredadas de dcadas anteriores entre un
sistema contributivo e inviable financieramente, y otro
asistencial que por residuo debe atender a la mayora de
la poblacin, no cubierta por los sistemas de
aseguramiento pblicos o privados.

Pese a los esfuerzos por rehabilitar y equipar la red

ambulatoria, as como por cambiar el modelo de
atencin de estos servicios, persiste el
congestionamiento en hospitales y las denuncias por la
falta de insumos y equipos
 9.1. Conclusiones sobre el sistema de salud venezolano

La descentralizacin y sus debilidades son vistas como una

amenaza ms que una solucin para las polticas de salud en este
perodo. Conforme las debilidades y la polarizacin poltica en el
pas continan, se enfatiza en la recentralizacin como una salida,
sin observar que ha sido el Ministerio el actor ms debilitado en su
funcin rectora y normativa durante estos aos.

Merecen destacarse los intentos por conferir mayor importancia a la

participacin social y a la defensa del derecho a la salud. Esto
ltimo debe caminar junto con la decidida implantacin del SPNS, si
no se quiere seguir construyendo un tipo de participacin
secuestrada por el Estado, autogestionada en resolver sus propios
problemas y meramente instrumental, que no se corresponde con
una ciudadana con poder real para exigir y ejercer el derecho a la
salud.