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CORIOAMNIOITIS

DEFINICIN...

Inflamacin o infeccin de la placenta ,


corin y el amnios (membranas fetales)
puede ser definida clnica o
histolgicamente. Se define tambin
como la presencia de grmenes
patgenos en lquido amnitico, que
producir complicaciones en la madre y/o
el feto.
FACTORES DE RIESGO

Dieta baja en Zinc

Aumento del pH vaginal

ausencia de moco cervical


Tactos vaginales frecuentes
>4
LA meconial
Coito cerca del trmino
FACTORES DE RIESGO

Amenaza de parto prematuro

Realizar estudios de laboratorio y gabinete especficos


de procesos infecciosos.
Prescribir antimicrobianos profilcticos en caso de
ruptura prematura de membranas de ms de 6 horas, o
portadora de cerclaje o DIU.
FACTORES DE RIESGO

Consumo de alcohol, tabaco y otras


drogas.
Realizar las tcnicas invasivas sin asepsia y
antisepsia.
Tactos vaginales.
ETIOPATOGENIA

ASCENDENTE HEMATGENA

Polimicrobiana (24 a 67%),


habitualmente combinacin de
aerobios y anaerobios.
COMPLICACI
N DE
RETRGRADA
PROCEDIMIEN
TOS
ETIOPATOGENIA..
GRMENES MS FRECUENTES en pacientes con
parto prematuro, con o sin Ruptura prematura de
membranas son:
Ureaplasma 47%
Aerobios:
Anaerobios:
Estreptococo del grupo B 15%,
Mycoplasma
Hominis 30%
Gram Negativos:
Gardenella (E Coli) 8%
Vaginalis 25% Listeria Monocytogenes.
Bacteroides 30%
En pacientes portadoras de cerclaje y/o DIU especies de
Cndida*.
CLASIFICACIN

20%INFILTRACIN
partos a DE
SUBCLINICA LEUCOCITOS
trmino >50%PMN
SIN SNTOMAS
partos prematuros
CORIOAMNIOITIS
DATOS DE
INFECCIN
CLNICA 1-2% P. trmino
MATERNO-FETAL
5-10% P. prematuros.
INFILTRACIN
LEUCOCITOS PMN
MANIFESTACIONES CLNICAS

1 O MS CORIOAMNIOI
38C
SNTOMAS TIS

Fiebre: >38C
Hipersensibilidad Uterina
Taquicardia Materna >100 LPM
Taquicardia Fetal >160 LPM5
Lquido amnitico ftido o
purulento
Descarga Vaginal ftida o
purulenta
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Infeccione
Infeccin
s Apendiciti
de vas Influenza Neumona
extrauteri s
urinarias
nas

NO INFECCIOSAS: tromboflebitis, colitis enfermedad del


tejido conectivo y desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta.
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
Biometra hemtica con diferencial
cada 24 hrs,
VSG
Protena C-reactiva
Hemocultivo, ante datos de infeccin
diseminada.
Cultivo de Lquido amnitico en casos
factibles de realizar o bajo ciertas
condiciones
El estudio histopatolgico de la
placenta y sus anexos permiten
detectar corioamnionitis clnica o
subclnica
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
Incremento de leucocitos > 30cel/mm
disminucin glucosa < 15mg/dl (deteccin de glucosa en LA <5mg/ml es
mayor la correlacin con la existencia de corioamnionitis en 90% de
probabilidad de obtener un cultivo positivo de liquido amnitico),
DHL(Elevada en casos de corioamnionitis con valor predictivo)
Esterasa Leucocitaria: Incrementada en corioamnionitis (Sensibilidad 91%
especificidad 84%)
Interleucina- 6 > 7.9ng/ml
Cultivo positivo( visualizacin de grmenes en la tincin de Gram)
Cultivos para anaerobios, mycoplasma, ureoplasma ( medio especial para
chlamydia )
Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

CARDIOTOCOGRAFIA

PERFIL BIOFISICO: puntuacin menor o igual a


7, en las 24 hrs previas a la interrupcin del
embarazo es factor predictivo de sepsis
neonatal.
TRATAMIENTO

INTERRUPCIN ANTIBIOTICOTE
DEL EMBARAZO RPIA
TRATAMIENTO

HOSPITALIZACIN
APORTETE DE LQUIDOS INTRAVENOSOS
LABORATORIOS DURANTE SU ESTANCIA:
BHC c/24hrs EGO, Urocultivo, Cultivo de
exudado crvico vaginal al ingreso de la
paciente y previo a administracin
antimicrobiana emprica, Cristalografa
seriada. Toma de VSG y Protena C-
reactiva.
TRATAMIENTO
ANTIBITICOS DE FORMA TEMPRANA Y CONTINUAR EN EL POSTPARTO. Los Esquemas de
antibiticos ms aceptados son:

GENTAMIC CLINDAMIC
CLINDAMIC
INA 3-5 AMIKACINA
AMIKACINA
AMPICILIN INA
INA 600-
600- 500
500 MG
MG IV
IV
MG/KG/DA 900
900 GR
GR
A 1GR IV CADA 12
CADA 12
c/8 HRS CADA
CADA 8
8 HRS
C/6 HRS HRS IV HRS
EN 2 HRS IV
DOSIS

INMEDIATAMENTE DESPUS, TERMINACIN DEL EMBARAZO (C. SUBCLINICA).


TRATAMIENTO

PENICILINA
PENICILINA GENTAMICI
GENTAMICI
CRISTALINA
CRISTALINA METRONIDAZ
METRONIDAZ NA
NA 3-5
3-5
(5
(5 OL
OL 500
500 MG
MG IC
IC MG/KG/DA,
MG/KG/DA,
MILLONES)
MILLONES) CADA
CADA 88 HRS
HRS 2
2 DOSIS
DOSIS IV
IV
C/6HRS
C/6HRS IV
IV
TRATAMIENTO

METRONIDA AMIKACINA
ZOL 500 MG 500 MG IV
IV C/8HRS C/12 HRS
TRATAMIENTO

CEFTRIAXON METRONIDA
A 1GR IV ZOL 500 MG
C/12 HRS IV C/8 HRS
TRATAMIENTO

Eritromicina 500mg- 1gr VO c/ 6


a 8 hrs.
EN CORIOAMNIONITIS
SUBCLNICA: AMPICILINA 2gr
IV c/6hrs+ GENTAMICINA 7-10
80mg IV c/8hrs.
DAS
Evitar la fiebre intraparto
(hipertermia mayor de 38oC)
por medio de la administracin
de con antipireticos o medios
fsicos.
TRATAMIENTO

REGIMEN MS UTILIZADO:
- GENTAMICINA 1.5mg/kg IV c/8 horas + AMPICILINA 2 g iv c/6 hrs.
- PENICILINA SDICA CRISTALINA 5 millones IV c/6 horas + CONTRA
ANAEROBIOS.
CESAREA CLINDAMICINA 900 MG CADA 8 HRS O METRONIDAZOL
posterior a pinzamiento del cordn umbilical, y prolongar tratamiento
antibitico.
INTERRUPCIN DEL EMBARAZO

Dosis adicional de antimicrobiano profilctico previa


a interrupcin de la gestacin.

Limitar tactos.

Se procurar que la interrupcin del embarazo sea


por va vaginal con el objeto de minimizar el riesgo
de infeccin abdominal
INTERRUPCIN DEL EMBARAZO

Inducir trabajo de parto dentro de las 6 primeras hrs


de haber hecho el diagnostico.
Embarazos de 26-34 semanas 12 mg de
Betametazona IM c/ 24 hrs por 2 ocasiones hasta
completar 48 de la primera dosis
Esperar el periodo de latencia de los corticoides
siempre y cuando las condiciones materno-fetales lo
permitan.
INTERRUPCIN DEL EMBARAZO

Realizar para BH con diferencial cada 24 horas, VSG


y Protena Creactiva para vigilar la evolucin de la
paciente.
En embarazos <25 semanas de gestacin, el parto
vaginal es la va de nacimiento idnea.

Posterior al alumbramiento debe realizarse cultivo


de placenta y enviarla para estudio histopatolgico.
Buena
evolucin(Afebril,
Continuar con
Deambulacin, y sin
Enviar a estudio antibiticos,
datos de infeccin
histolgico placenta y hidratacin y
ALTA (CONTINUAR
membranas. vigilancia por lo
CON
menos 48 horas.
ANTIBIOTICOTERAPIA
VO).
Deteccin de procesos
infecciosos del TGU y bucal
PREVENCIN otorgando manejo especifico
a la paciente y a la pareja

Prescribir dieta adecuada con


suplemento de zinc.

Disminuir la frecuencia de
coitos durante el embarazo y
promover el uso de mtodos
de barrera.

Identificar amenaza de parto


prematuro y RPM para
manejo oportuna.
Realizar estudios de
laboratorio y gabinete
PREVENCIN especficos de procesos
infecciosos.
Antimicrobianos
profilcticos en caso de
RPM >6 horas, o portadora
de cerclaje o DIU.
Prohibir consumo de
txicos

Realizar las tcnicas


invasivas con asepsia y
antisepsia.

Limitar tactos vaginales


COMPLICACIONES

FETALES (neurolgicas)

Muerte perinatal , Asfixia ,Choque sptico,


Prematurez, Bajo peso, Hipotensin arterial,
Sndrome de dificultad respiratoria, sepsis
neonatal, Bronco displasia pulmonar,
Hemorragia interventricular, leucomalasia
periventricular, asociada al desarrollo posterior
de parlisis cerebral, enterocolitis necrosante,
APGAR bajo, convulsiones neonatales y FUNITIS.
COMPLICACIONES

MATERNAS

Bacteriemia (menos del 10%), Atona


uterina con hemorragia, Infeccin de herida
quirrgica (menos del 10%), abscesos
plvicos, tromboflebitis plvica sptica,
endometritis puerperal, sepsis, choque
sptico, hemorragia post parto. Sndrome de
distress respiratorio del adulto, Coagulacin
intravascular diseminada.
CRITERIOS DE REFERENCIA
DE 1ER A 2DO
NIVEL
paciente
embarazada
con sospecha
de
corioamnionitis
sin importar la
edad
gestacional.
CRITERIOS DE REFERENCIA

DE 2DO A 3ER NIVEL solo cuando


no se cuente con infraestructura e 26-32
insumos con capacidad resolutiva. SEMANAS

Paciebtes con complicaciones


potenciales y que se encuentren con
estabilidad hemodinmica y no se
cuente con UCI.
CRITERIOS DE CONTRA-REFERENCIA

EN TODOS LOS NIVELES resolucin del


embarazo y sin complicaciones.con
tratamiento especifico. Egresar la
paciente con resumen clnico de contra
referencia con indicaciones especificas
para completar tratamiento establecido.
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO .

PARTO VAGINAL ALTA


UMF O GO
MP
CESREA ALTA GO
F