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Sindrome geriatricos-II
Sindrome geriatricos-II
Epidemiologa
Prevalencia 15%.
13 % entre los 65 y 74 aos, el 28 % entre los
75-84 aos y el 44 % entre los 85 aos y
mayores .
Las alteraciones del equilibrio causan riesgo de
cadas y lesiones relacionadas con las cadas.
Cada ao se caen el 20-30 % de los AM. En el
25 % de los casos se produce una lesin
importante y en el 10% una fractura.
ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO
Epidemiologa
Los trastornos de la marcha contribuyen al riesgo de
cadas y a las lesiones relacionadas con las cadas.
La sexta causa de muerte en personas mayores de 65
aos.
Muchas personas mayores limitan voluntariamente su
actividad debido a su preocupacin sobre su capacidad
motora y el miedo a caerse.
El trastorno de la marcha es un factor que determina la
decisin de ingresar en una residencia.
Frecuentemente la prdida de la capacidad ambulatoria es
el inicio de un progresivo deterioro del estado de salud y
funcional.
ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO
Factores anatmicos y fisiolgicos de la marcha normal
Postura de bipedestacin estable antes de iniciar la marcha.
En la posicin erecta, la estabilidad mecnica se basa en el soporte msculo-
esqueltico que se mantiene por un equilibrio dinmico en el que se encuentran
implicados diversos reflejos posturales.
Estas respuestas posturales son generadas por la integracin de los estmulos
aferentes visuales, vestibulares y propioceptivos en el contexto de decisiones
voluntarias y continuos ajustes inconscientes del sujeto.
Las respuestas posturales consisten en contracciones sinrgicas y coordinadas
de los msculos del tronco y de las extremidades, corrigiendo y controlando el
balanceo corporal, y manteniendo la postura vertical del cuerpo.
Una vez que el cuerpo se encuentra erecto y estable, puede empezar la
locomocin.
La marcha tiene dos componentes principales:
Equilibrio: es la capacidad de adoptar la posicin vertical y de mantener la
estabilidad
La locomocin: es la capacidad para iniciar y mantener un paso rtmico.
Estos componentes de la marcha son diferentes pero estn interrelacionados.
ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO
Efectos de la edad en la marcha
Los cambios atribuibles a la edad modifican las caractersticas de la
marcha
La edad avanzada no debe acompaarse inevitablemente de alteracin
de la marcha.
La reserva funcional suele ser suficiente como para que no se
produzcan alteraciones del equilibrio y de la marcha.
En la edad avanzada pueden asociarse diferentes factores que
contribuyen a incrementar los cambios atribuibles a la edad o a que
aparezca un trastorno de la marcha con determinadas caractersticas.
Algunos ancianos mantienen una marcha normal en la novena dcada
de la vida.
la reduccin de la velocidad y el acortamiento del paso, son ms
aparentes a partir de los 80 aos, la mayora de los trastornos al
caminar se relacionan con una enfermedad subyacente y suelen
La reduccin de la velocidad y el acortamiento del paso, son ms
aparentes a partir de los 80 aos, la mayora de los trastornos al
caminar se relacionan con una enfermedad subyacente y suelen
ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO
Efectos de la edad en la marcha: Los cambios
atribuibles a la edad modifican las caractersticas
de la marcha
< Reflej posturales, veloc resp estmulos
< Masa musc, < flexib y resist ( ejercicio)
Cambio en estrategias de compensacin (cadera-tobillo
paso adelante nada)
Marcha: pasos cortos, <altura pasos, < veloc, < braceo, >
base sustentacin, inestabilidad. Fuerza y tono
muscular, > flexin tronco.
ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO
Clnica
Una detallada historia sobre el trastorno de la marcha y su evolucin.
La prdida de fuerza en los miembros inferiores.
La marcha lenta y la rigidez de extremidades son manifestaciones de
enfermedad extrapiramidal..
La inestabilidad y la tendencia a caerse son las principales caractersticas de los
sndromes atxicos causados por afectacin cerebelosa de lnea media
(vermis), o por alteracin de la sensibilidad propioceptiva.
En ocasiones, la distribucin de sntomas sensitivos acompaantes puede
proporcionar informacin til para localizar la lesin responsable del trastorno
de la marcha.
Es relativamente frecuente que personas mayores que presentan dificultad para
caminar refieran tener dolor en los miembros inferiores.
Lesiones medulares, lesiones intracraneales de lnea media, lesiones frontales
e hidrocefalia.
La valoracin de los movimientos del tronco.
ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO
Etiologa
Las alteraciones de la marcha pueden ser debidas a mltiples
causas, como consecuencia de los diversos sistemas anatmicos
implicados en la deambulacin.
En un estudio de 35 pacientes mayores de 65 aos con alteracin
de la marcha, efectuado en un hospital general, la mayora
consideraban el dolor como la causa mas frecuente de su dificultad
para caminar.
Otras causas sealadas fueron falta de equilibrio, rigidez, mareo,
acorchamiento y debilidad.
En este estudio se encontr que la artrosis fue el diagnstico
primario en el 35% de los pacientes. No obstante, el 75% de los
pacientes tenan mas de un diagnstico que contribua a la
alteracin de la marcha.
ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO
Las enfermedades cerebrales focales, miopatas severas,
enfermedades cerebelosas y neuropatas perifricas producen
cambios de la marcha que suelen ser caractersticos y que
habitualmente permiten un diagnstico clnico fcil.
Por el contrario, las alteraciones de la marcha debidas a
enfermedades cerebrales bilaterales suelen ser de difcil diagnstico.
Frecuentemente, los cambios compensatorios predominan y
enmascaran las caractersticas de la alteracin simtrica y leve de la
marcha.
La dificultad diagnstica tambin es debida al hecho de que muchas
enfermedades degenerativas lesionan las mismas reas del cerebro,
tronco cerebral y cerebelo, y reas que no son afectadas
directamente pueden serlo indirectamente a travs de interacciones
fisiolgicas. .
ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN EL ANCIANO
Mielopata 16 24
Parkinsonismo 10 12
Hidrocefalia 4
Infartos cerebrales mltiples 16 28
Degeneracin cerebelosa 8 8
Alteraciones sensoriales 18 4
Encefalopata txica o metablica 6 2
Otras 8 14
Desconocida 14 6
INCONTINENCI
A URINARIA
INCONTINENCIA URINARIA
Desde un punto vista conceptual, cualquier
perdida involuntaria de orina debera
considerarse como incontinencia. No obstante,
existen diferentes aspectos:
Frecuencia de los escapes
Gravedad o intensidad
Duracin
Impacto
Es un sntoma-problema heterogneo, frecuente
en los adultos mayores.
INCONTINENCIA URINARIA
Condicin en la cual se produce una
Anergia:
Apata y desintres
Discomunicacin:
Falta de integracin social
Ritmopata:
Trastornos del sueo
DELIRIUM
Sinonimia
Sndrome neuropsiquitrico.
Inicio agudo.
Curso fluctuante.
Ocurre en 15-20% de los ingresos a un
hospital.
Especialmente en ancianos y personas
con deterioro cognitivo previo.
Delirium
Naturaleza fluctuante.
Alteracin de la funcin cognitiva.
Orientacin.
Atencin.
Memoria.
Planeamiento.
Disturbios de ciclo sueo-vigilia.
Caractersticas Clnicas
Ambiente Ambiente
Alteracin del Nivel de
Conciencia
Hiperalerta.
Hipoalerta, somnoliento.
Pedir al paciente que describa el ambiente
que lo rodea (por ejemplo, objetos del
cuarto, personas presentes, etc).
Alteracin de la Atencin
Normal delirium
Ambiente Ambiente
Alteracin de la Atencin
Hiperactivo (15%)
Hipoactivo (20%)
Inclasificable (15%)
Frmacos. 1
Empleo usual.
Intoxicacin.
Abstinencia: Alcohol, hipnosedantes.
Alteraciones bioqumicas. 2
Enfermedades intercurrentes:
Infecciones. Fiebre.
Enfermedades auto inmunes.
Delirium: Causas ms
frecuentes en el anciano
Factores Factores
predisponentes precipitantes
NINCDS-ADRA
Enfermedad de Alzheimer
NINCDS-ADRA
Enfermedad de Alzheimer
Factores de Riesgo
Edad
sexo femenino (1.2:1)
Traumatismo de craneo
bajo nivel educacional
Establecer un diagnstico
probable-posible de la enfermedad
Minimizar el uso de farmacos
Siempre evaluar intervenciones no
farmacolgicas
Priorizar el sntoma a tratar y
evaluar la respuesta farmacolgica
peridicamente
Aceptar respuestas parciales
frente a respuestas deseadas
DEMENCIA
ALGORITMO DIAGNOSTICO
DETERIORO HISTORIA
COGNITIVO QUE EXAMEN FISICO
AFECTA VARIAS EXAMEN NEUROLOGICO SIN DEMENCIA
FUNCIONES EXAMEN MENTAL
MENTALES
SUPERIORES?
DETERIORO SOSPECHA DE
DELIRIUM DEMENCIA
O
DEPRESION FUNCIONAL
EVALUACION
NEUROPSICOLOGICA
TRATAMIENTO DETERIORO FUNCIONAL
REFERIDO POR TESTIGO
DETERIORO MNESICO Y
DETERMINACION SIGNOS EN AL MENOS
DE LA CAUSA DEMENCIA OTRA AREA
LABORATORIO DE
SANGRE SEGUIMIENTO Y
NEUROIMAGENES. REEVALUACION EN 6
OPCIONALES MESES
Diagnstico Diferencial
DELIRIUM Demencia Depresin Esquizofrenia