Tratamiento de las arritmias

Clasificacin de Vaughan-Williams

Clase I: Bloqueo canales Na+

Clase II: Bloqueantes beta-adrenrgicos

Clase III: Bloqueantes K
+

Clase IV: Calcioantagonistas

Antiarrtmicos clase I

*Bloqueo canales Na+

1 1 1
2 2 2

0 0 0
3 3 3

4 4 4

Clase Ia Clase Ib Clase Ic

Moderada depresin fase 0 Mnimo efecto fase 0 Gran depresin fase 0
>duracin potencial accin <duracin potencial accin =duracin potencial accin
<conductividad <refractariedad <<conductividad
>refractariedad =refractariedad

Quinidina, procainamida, Lidocana, mexiletina, Propafenona, encainida,

disopiramida fenitona, tocainida flecainida, moricizina
Antiarrtmicos clase Ia

Metabolismo heptico; Vida media: horas

Efectos secundarios:
-Proarritmia (torsades de pointes) (>QT y QRS)
-Gastrointestinales
-Depresin contractilidad
-Quinidina: acelera FA, intoxicacin digital
-Procainamida: LES, leucopenia
Indicaciones: SV y V
-Quinidina: CVF de FA asociado a digital
-Procainamida: TV fuera de isquemia aguda
-No recomendables si cardiopata isqumica
Antiarrtmicos clase Ib

Metabolismo heptico; Vida media: horas

Lidocana slo IV
Efectos secundarios:
-Proarritmia (no modifica QT ni QRS)
-Neurolgicos (convulsiones, obnubilacin)
-Ligera depresin contractilidad
Indicaciones: V
-Profilaxis y tratamiento TV en IAM
Antiarrtmicos clase Ic

Metabolismo heptico; Vida media: horas

Efectos secundarios:
-Proarritmia (prolonga QT y QRS)
-Depresin contractilidad
Indicaciones: SV y V
-Profilaxis FA y TPSV
-Tratamiento arritmias V
-Precaucin cardiopata estructural
Antiarrtmicos clase II

Metabolismo heptico; vida media: horas

Accin principal a nivel nodo sinusal y AV
Efectos secundarios:
-Broncospasmo (Beta no selectivos)
-Hipotensin, depresin contractilidad
-Insuficiencia cardaca
-Bradicardia
Indicaciones: SV y V
-Control TS
-Sd QT largo congnito
Antiarrtmicos clase III

1
2

0
Bloqueo canales del K+
3 Prolongan duracin potencial de accin
Prolongan refractariedad

4 *Amiodarona
*Sotalol (II y III)
*Dofetilide
*Ibutilide
Amiodarona

Metabolismo heptico
Vida media larga (20-120 das)
Efectos secundarios:
-Hipo/hipertiroidismo
-Neumonitis intersticial
-Proarritmia (rara, torsades de pointes)
-Fotosensibilidad cutnea
-Depsitos corneales
Indicaciones: SV y V
-Profilaxis FA y TPSV
-Tratamiento arritmias V
Antiarrtmicos clase IV

Metabolismo heptico; vida media: horas

Accin principal a nivel nodo sinusal y AV
Efectossecundarios:
-Hipotensin, depresin contractilidad
-Bradicardia
-Estreimiento
Indicaciones: SV
-Profilaxis TPSV (TRN y TRAV)
-Tratamiento crisis TPSV
-Control FC en FA (no en WPW)
Otros antiarrtmicos

ADENOSINA/ATP
-Interaccin con receptores A1: < potencial
accin y conduccin NAV. Bloqueo NAV
-Slo IV bolo rpido: Vm 1-6 seg
-Indicado en crisis agudas de taquicardias
con participacin NAV: TRN y TRAV
DIGITALICOS
-Inhibicin Na+/K+ ATPasa. Vagoltico.
Disminuye conduccin NAV
-Indicado para el control de la respuesta
ventricular en la FA
Marcapasos

Generacin y envo al miocardio de impulsos

elctricos
Fuente de energa, generador de impulsos,
electrodos
Temporal/definitivo; monocameral/bicameral;
fijo/demanda
Indicaciones comunes:
*Bloqueo AV de 3er grado
*Bloqueo AV de 2o grado Mobitz II
*Bloqueo AV de 2o grado Mobitz I sintomtico
*Bradicardias severas sintomticas
*Enfermedad del nodo sinusal sintomtica
*Sndrome del seno carotdeo
Marcapasos. Tipos

I II III IV V
Cmara Cmara Respuesta Funciones Funciones
estimulada sensada al sensado especiales antitaquicardia
V-ventrculo V-ventrculo T-disparo P-programable P-ATP
A-aurcula A-aurcula I-inhibicin M-multiprogramable S-choque
D-doble D-doble D-doble C-telemetra D-doble
O-ninguna O-ninguna O-ninguna R-modulacin FC O-ninguna
O-ninguna
 Desfibrilador automtico implantable
Deteccin/tratamiento elctrico de arritmias ventriculares
*Deteccin TV/FV
*Terapia: -Estimulacin antitaquicardia
-Cardioversin/desfibrilacin
-Soporte antibradicardia
-Indicaciones:
Prevencin secundaria de MS: taquiarritmias ventriculares
potencialmente letales (MS) tras correccin de factores
desencadenantes
Prevencin primaria de MS: indicacin profilctica

-Contraindicaciones:
Factores corregibles. Taquicardias incesantes. Pronstico vital
pobre
Cardioversin elctrica

Despolarizacin simultnea de todo el miocardio

por DC. Rpida finalizacin arritmias por reentrada
Indicaciones:
*Cardioversin urgente de cualquier arritmia
*Electiva, si cardioversin frmacos fallida
No contraindicaciones absolutas. Relativas: No
beneficio/imposibilidad RS, intoxicacin digital

Sedacin, anticoagulacin en FA >2 das, choque

sincronizado excepto FV
TPSV/flter: 50J; FA: 100J; TV: 200J; FV: 200-400J
Ablacin mediante radiofrecuencia
Aplicacin de radiofrecuencia en un punto crtico para el mantenimiento
del circuito de la taquicardia

Reentrada intranodal Via accesoria Taquicardia auricular