BRONQUIOLITIS

PRESENTADO POR: BRENDA LEE BOLAOS

PEDIATRA II

DR. GABRIEL BENNETT

BRONQUIOLITIS AGUDA E INFLAMACIN DE
LA VA RESPIRATORIA
Inflamacin de los bronquiolos, por lo
general es secundaria a una
infeccin viral.

El agente infeccioso mas

comnmente identificado es el virus
sincitial respiratorio (VSR).

Tambin se han identificado

adenovirus, metaneumovirus
humano, virus de la gripe y virus
parainfluenza.
 EPIDEMIOLOGIA

VSR asociado con 90.000 La mayora de pacientes

hospitalizaciones por hospitalizados son
ao. menores de 1 ao.

Muerte en menos del 1%

de casos
 FACTORES DE RIESGO

El principal FR de hospitalizacin es la
edad.

Los que tiene menos de 3 meses estn

mas expuestos a presentar apnea y
dificultad respiratoria grave.

Otro FR es la prematuridad

Varones
 Hacinamiento

No recibieron lactancia materna

Los nios con cardiopata congnita no

reparada.

Los nios nacidos con malformaciones de

las vas respiratorias como laringomalacia,
traqueomalacia, labio leporino o fisura
palatina

Nios con trastornos neurolgicos

asociados con distonia.
 FISIOPATOLOGA

EMPIEZA CON UNA

INFECCIN MAYOR
AGUDA DE LAS PROVOCA EDEMA PRODUCCIN DE
CLULAS MOCO
EPITELIALES

REGENERACIN
DE ESAS NECROSIS
CLULAS
CUADRO CLNICO
La bronquiolitis se presenta clnicamente
con:

Rinitis, tos, taquipnea, uso de musculos

respiratorios accesorios, hipoxia y, en la
auscultacin, sibiliancias y crepitantes de
grado variable.

Sintomatologa sistmica.
SIGNOS DE ALARMA

Deterioro en el estado
general

Rechazo al alimento

Vmito

Incremento de la dificultad
respiratoria

Cianosis

Apnea
 DIAGNOSTICO

Antecedentes y examen fsico

Paciente llega con antecedente de

infeccin de las vas respiratorias
superiores

Tras los sntomas prodrmicos de las vas

respiratorias altas aparecen la de las vas
respiratorias inferiores.
 Las caractersticas fsicas visibles son la
congestin nasal, la rinorrea, la tos, la
taquipnea y el aumento de esfuerzo
respiratorio.

Aleteo nasal, el quejido espiratorio y el

tiraje intercostal, supracostal y subcostal.

Auscultacin: crepitantes, sibilancias y

ruidos referidos de la va area alta.
 Las radiografas de trax no se recomiendan
de rutina para el diagnostico.

Los pacientes con bronquiolitis a menudo

muestran alteraciones, como:
Hiperinsuflacin
Zonas de atelectasias e infiltrados

No se recomiendan estudios virolgicos para

el diagnostico, ni agentes antivirales para
tratarla.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Asma.
Neumona.
Alteraciones anatmicas
(laringomalacia y
traqueomalacia).
Reflujo gastroesofgico.
Traumatismos y tumores.
Insuficiencia cardaca
congestiva.
Aspiracin de cuerpos
extraos.
 TRATAMIENTO
HIDRATACION:
Aporte de requerimientos hdricos basales ms las prdidas
extraordinarias (taquipnea, fiebre, deshidratacin).

NUTRICION:
Lactancia materna.
Sonda nasograstrica.

OXIGENACION:
Evitar la hipoxemia.
Prematuros o historia de enfermedad crnica pulmonar
que requieran monitoreo.
Lograr una SatO2 mayor de 90%.
 OTROS

Antibacterianos para infecciones

subyacentes (OMA)

Lactantes menores de 6 meses; amoxicilina

80 mg/kg/dia en dos dosis por 7 das a 10
dias.

No se deben usar corticoides.

 PACIENTE AMBULATORIO
Lquidos por boca, mantener
hidratacin.
Mantener la lactancia materna.
Mantener la cabeza en extensin.
Controlar la fiebre: paracetamol 30-
50 mg /kg / da repartido en 3
tomas.
Broncodilatadores.
 CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO
Mal estado general
Necesidad de O2
FR >70 rpm
Downes-Ferrs >4
Pausas de apnea o cianosis
Deshidratacin >5%
Dificultad para la alimentacin
 CRITERIOS DE ALTA
Remisin del cuadro clnico, estabilizado
durante 48 h

Ausencia de complicaciones (neumona,

atelectasia, etc)

Saturacin de O2 mayor de 95%.

La no recuperacin ms all de 2
semanas obliga a descartar enfermedad
preexistente o secuela severa.
 PREVENCION
PALIVIZUMAB:
Anticuerpo monoclonal (inmunoglobulina G) dirigido
contra VSR.

Para pacientes prematuros.

Pacientes con neumopatia crnica.
Pacientes con cardiopatas congnita.
Menores de 2 aos que hayan requerido apoyo
teraputico dentro de los seis meses anteriores a la
temporada de bronquiolitis.

Profilaxis: 5 dosis mensuales empezando la temporada

de riesgo, 15 mg/kg/dosis.