Sndrome Compartamental

Abdominal

Dr. Cristbal La Torre Gallegos

Cirujano General

Historia
E.C. Wendt, 1876. Reduccin del flujo urinario. Emerson,
1911. Experiment sobre las condiciones negativas que
existen cuando la presin intrabdominal se incrementa.
Numerosos autores, 1959.Efectos negativos sobre distintos
rganos y sistemas.

Definiciones
Sndrome compartamental.
Es una condicin en la cual se incrementa la presin en un
espacio anatmico definido, afectando la viabilidad y la funcin
del contenido.

Extremidades.
Globo ocular.
Cavidad craneana.
Cpsula renal.
Cavidad abdominal.

 Sndrome compartamental abdominal.

Definiciones

Condicin en la cual hay un incremento sostenido

de la presin dentro de la cavidad abdominal,
pelvis, diafragma y retroperitoneo, lo que afecta la
funcin de los rganos gastrointestinales y
retroperitoneales.

Usualmente requiere de
descompresin quirrgica.

Definiciones
Hipertensin abdominal: aumento de la presin
intrabdominal.
Frecuencia.
18% de laparotomas electivas.
40% de laparotomas de urgencia.

Fisiolgica.
Maniobra de Valsalva.
Defecacin.
Movilizacin de objetos pesados.

Patolgica.
Elevacin sostenida de la presin.
Diferentes grados de de hipertensin.

Definiciones
Hipertensin abdominal.
Aguda.

Peritonitis difusa.
Ruptura de aneurisma abdominal.
Edema peritoneal secundario a trauma abdominal.
Hemorragia heptica y retroperitoneal.
Trauma extraperitoneal que requiri resucitacin masiva.

Definiciones
Hipertensin abdominal.
Crnica.

Ascitis a tensin.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Grandes tumores abdominales.
Dilisis peritoneal crnica continua.
Obesidad mrbida.
Gestacin.

Valores de la presin intrabdominal

(Burch y col.)
GRADO

PRESION
(cm/H 2O)

CONDUCTA

Grado I

10 15

No quirrgica

Grado II

16 25

No quirrgica

Grado III

26 35

Grado IV

> 35

Descompresin
abdominal
Descompresin
abdominal

Medicin de la presin intrabdominal

Mtodo directo.
Medicin laparoscpica.
Catter intrabdominal.

Mtodo indirecto.
Catter percutneo en vena cava inferior.
Presin intragstrica.
Presin intravesical.
Manmetro.
Columna de agua.

Presin intravesical
Sonda Foley

1.Globo
2.Bolsa
colectora

de 3 vas
Punto de referencia: snfisis del pubis

3. Llave 2
vas

1 mm/Hg = 1.36 cm/H2O

1 cm/H2O = 0.74 mm/Hg

Equipo de
PVC

Manmetro, o
Columna de agua

Fisiopatologa
Sistema cardiovascular.

Disminucin del retorno venoso.

Taquicardia.
Volumen sistlico bajo.
Aumento notable de la presin venosa central, presin arterial
pulmonar media y presin pulmonar de cua.

Fisiopatologa
Sistema respiratorio.

Incremento de la presin intratorxica.

Atelectasia pulmonar.
Falla respiratoria.
Necesidad de ventilacin mecnica con PEEP.

Fisiopatologa
Funcin heptica.
Disminucin de la sntesis de protenas de la fase
aguda.
Disminucin de la produccin de inmunoglobulinas.
Disminucin de la sntesis proteica.

Funcin renal.
Disminucin del flujo plasmtico renal.
Disminucin de la filtracin glomerular.
Oliguria o anuria.
Disminucin de la resorcin de glucosa.

Fisiopatologa
Flujo sanguneo de la pared
abdominal.
Incremento de la frecuencia de
infecciones de la herida operatoria.
Mayor riesgo de dehiscencia de la
aponeurosis.

Fisiopatologa
Funcin gastrointestinal.
Hipoperfusin esplcnica.
Gstrica y duodenal.
Pancretica.
Esplnica.
Intestinal.
Cambios en el pH de la mucosa intestinal.
Translocacin bacteriana.
Disminucin o anulacin de la motilidad intestinal.
Alteraciones hormonales intestinales, exocrinas y
endocrinas.

 Incremento de la presin intracraneal.

Fisiopatologa
Disminucin significativa de la presin de riego cerebral.
Interferencia con el drenaje venosos cerebral.
Aumento del lecho vascular intracraneal.

La laparoscopia diagnstica puede ser

contraproducente

Fisiopatologa

Mejora despus de la
descompresin

Causas
Primarias.
Peritonitis.
Ilio.
Trauma. Etc.

Secundarias.
Cierre forzado de la pared abdominal.

Causas
1. Peritonitis difusa.
2. Trauma abdominal:

Accidental.
Quirrgico.

3. Sobrecarga de fluidos
secundaria a
reanimacin.
(Quemados).
4. Hematoma
retroperitoneal.
5. Injuria por reperfusin.

6.
7.
8.
9.
10.

Pancreatitis aguda.
leo.
Masa intrabdominal.
Taponamiento.
Cierre abdominal a
tensin.
11. Ascitis.
12. Acumulo de otros fluidos.

Signos y sntomas
Distensin abdominal
Pared abdominal tensa
Respiracin superficial
Polipnea
Elevacin del diafragma
Escasa diuresis
Incremento de la PVC

p
s
n
de

r a e la esi
o d pr
j
e
m
M
o
c
s
de

Factores de riesgo
Ciruga abdominal.
Trauma abdominal.
Trauma remoto.
Excesiva reposicin de lquidos.
El volumen intravascular es crucial.
Hipovolemia:
Incremento de la disfuncin hemodinmica.

Ventilacin mecnica.
PEEP.

Incremento de riesgos
Isquemia de colon.
Colecistitis aguda alitisica.
Algunas formas de isquemia intestinal.
Pancreatitis aguda postoperatoria.

no quirrgica.
Descompresin

Descompresin

Remocin de la ascitis.

Descompresin quirrgica. Riesgos:

Colapso vascular post descompresin.
Hipotensin repentina y grave.
Asistolia.

Descompresin
Descompresin quirrgica. Preparacin:
Restaurar el volumen intravascular.
Maximizar el aporte de oxgeno.
Corregir la hipotermia.
Compensar los defectos de la coagulacin.
Infusin profilctica de lquidos: ClNa, manitol y
bicarbonato. 2 litros. Productos del metabolismo
anaerbico.
Uso de agentes vasoconstrictores: adrenalina.

Descompresin
Descompresin quirrgica. Condiciones:

En sala de operaciones.
Optimas condiciones.
Monitoreo hemodinmico.
Acceso venoso adecuado.
Ventilacin controlada.

 Descompresin quirrgica. Tcnicas:

Mtodo de cierre temporal abdominal.

Descompresin

Dejar la fascia abierta y cerrar slo la piel.

Uso de malla.
Absorbible o no absorbible.
Porosa o no porosa.
Parche de Wittmann.

Mtodo

de abdomen abierto.

Laparostoma.

Descompresin
Descompresin

Mtodo

quirrgica. Resultados

N estudios N casos Mortalidad (%)

Abdomen
abierto

37

869

41.7

Malla

12

439

39.1

Parche
Wittmann

11

385

28.1

Descompresin
Descompresin quirrgica. Cierre:
Despus de adecuada resucitacin del
paciente.
Cuando ya no haya necesidad de
reoperarlo.

Cuando el paciente est mejor

SCA
Antes:
y peritonitis Ahora:
Cierre primario
con puntos de
contencin.Us
o de cierres.

Mtodo de
abdomen
abierto.
Mtodo de
cierre temporal
abdominal.

Parche de Wittmann

 Evisceracin masiva.
Imposibilidad de cerrar el abdomen.
Necesidad de ciruga de control de daos.

SCA y trauma

Parche de Wittmann

Parche de Wittmann

Parche de Wittmann

Parche de Wittmann

Parche de Wittmann

Parche de Wittmann

Parche de Wittmann

Parche de Wittmann

Parche de Wittmann

Parche de Wittmann