DIABETES

MELLITUS

DIABETES MELLITUS
Comprende

un grupo de trastornos
metablicos frecuentes que comparten
el fenotipo de la hiperglucemia.
Factores:

Deficiencia de la secrecin de insulina

Decremento del consumo de glucosa
O aumento de la produccin de glucosa.

CLASIFICACIN

Dos categoras:

Tipo 1
Tipo 2

Diabetes tipo 1
Es el resultado de la deficiencia completa o casi total
de insulina
Diabetes tipo 2
Es un grupo heterogneo de trastornos que se
caracterizan por grados variables de resistencia a la
insulina , menor secrecin de dicha hormona y mayor
produccin de glucosa.

Otros tipos de DM
Diabetes

del joven de inicio en la

madurez
Herencia autosmica dominante
Diabetes gravdica
Resistencia a la insulina, al final del
embarazo. Aumenta las necesidades de
insulina y puede provocar la
hiperglucemia o intolerancia a la glucosa.

DIAGNOSTICO
1.
2.

Glucosa plasmtica en ayunas y la

reaccin de una carga oral de glucosa
La DM se define como un nivel de
glucemia al que ocurren las
complicaciones especificas de la
diabetes mas que como desviaciones a
partir de una media basada en la
poblacin.

 Tolerancia

a la glucosa:
TG <100mg/dl = normal
TG 100mg/dl a 125mg/dl= prediabetes
TG > 126mg/dl= DM
Una concentracin de glucosa plasmtica
200/mg/dl tomada al azar y acompaada
de los sntomas clsicos de DM basta para
el Dx.

Tratamiento de diabetes
mellitus

La ADA recomienda 12 elementos para el

tratamiento integral del paciente con
diabetes mellitus.

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinologa Clnica, 3a

Ed, Manual moderono 2008 387-430

Tratamiento
Autocontrol de la glucemia
con una frecuencia
apropiada, lo que
permitir alcanzar los
objetivos en cuanto a control
de la glucemia y prevenir las
situaciones de hipo o
hiperglucemia.

Consejo
nutricional, sobre
la dieta a seguir.

Practica regular
de ejercicio fsico.

Reduccin de
peso, cuando
est indicada.

Instruir al paciente sobre

la prevencin y
tratamiento de los
episodios de
hipoglucemia, as como
de las complicaciones
agudas y crnicas de la
DM.

Evaluacin
peridica de los
objetivos del
tratamiento.

Determinaciones peridicas
de la presin arterial, del
perfil lipdico y de la
presencia de
microalbuminuria.

Instrucciones para el control

metablico, incluyendo
autocontrol de la glucemia y
cetonas urinarias.

Conseguir una
educacin
continua del
paciente, como
medio para
mejorar la
adherencia al
tratamiento.

Determinaciones
peridicas de los niveles
de hemoglobina
glucosilada

Cambios recomendados
en el estilo de vida.

Recomendacione
s nutricionales
individualizadas.

Medicamentos
Cuatro categoras:

1. Frmacos que estimulan la secrecin de la insulina.

Sulfonilureas y glinidas.
2.

Frmacos que modifican la accin de la insulina.

Biguanidas (metformina) y glitazonas.

3.

Frmacos que alteran la absorcin de la glucosa.

Inhibidores de la alfa glucosidasa.

4. Incretinas (varios mecanismos).

COMPLICACIONES
DE DIABETES MELLITUS

Es

una enfermedad crnica y

de carcter progresivo
Las complicaciones principales
afectan
a
la
micro
y
macrocirculacin de varios
tejidos y rganos
Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinologa Clnica, 3a Ed, Manual moderono
2008 387-430

 COMPLICACIONES

AGUDAS
COMPLICACIONES CRONICAS

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinologa Clnica, 3a Ed, Manual

moderono 2008 387-430

COMPLICACIONES AGUDA
Hipoglucemia.
Estado

hiperosmolar
hiperglicmico

Cetoacidosis

diabtica

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinologa Clnica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-

HIPOGLUCEMIA
Se

define como hipoglucemia como cifras de

glucemia <70 mg/dl, asociada a la presencia
de sntomas y desaparecen con la
administracin de glucosa.
Es una complicacin mas frecuente en DM
tipo I.

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinologa Clnica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinologa Clnica, 3a Ed, Manual moderono

2008 387-430

Signos y sntomas
ADRENERGICOS
Sudoracin
Taquicardia
Ansiedad
Temblor
Irritabilidad
Nausea
Vomito
Palidez
Parestesias

NEUROGLUCOPNICOS
Cefalea
Hipotermia
Depresin
Confusin
Crisis convulsivas
Alteraciones visuales
Enuresis
Cansancio
Coma

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinologa Clnica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-43

Estado hiperglicmico
hiperosmolar
Es

una de las complicaciones de DM tipo

2 y se caracteriza por hiperglucemia
>600 mg/dl , deshidratacin y ausencia
de acidosis debido a cuerpos cetonicos .

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinologa Clnica, 3a Ed, Manual moderono 20

Factores precipitantes

Cuadro clnico

Fatiga
Poliuria
Perdida de peso
Deshidratacin
Sequedad de mucosas
Disminucin de volmenes urinarios
Hipotensin
Taquicardia
Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinologa Clnica, 3a Ed,
Manual moderono 2008 387-430

Cetoacidosis diabtica
Es

producto de una deficiencia absoluta

o relativa de insulina, se trata de una
triada compuesta:
Hiperglucemia >300 mg/dl
Cetosis con cetonas totales en sangre
>3mmol/dl
Acidosis con pH sanguneo <7.3

Signos

Sintomas

Taquicardia
Deshidratacin
Resequedad de
mucosas
Respiracin de
Kussmaul
Alteracin de la
conciencia
Aliento a cetonas
Disminucin de la
peristalsis

Poliuria
Polidipsia
Nauseas y vmito
Astenia
Anorexia
Perdida de peso
Somnolencia

Complicaciones crnicas
vasculares
Microvasculares:
Retinopata.
Nefropata.
Macrovasculares:
Enfermedad

vascular cerebral.
Cardiopata isqumica.
Enfermedad arterial perifrica

Ojos

Retinopata

ComplicacionesNefropata
crnicas
diabtica

Riones

Sistema nervioso

Neuropata diabtica

Piel

Dermopata diabtica

Aparato cardiovascular

Enfermedad cardiaca

Huesos y articulaciones

Pie diabtico

Infecciones inusuales

Fascitis necrosante
Otitis externa maligna
Candidiasis

Greenspan Francis, Endocrinologa bsica clnica 2005 7a Manual Moderno 2005

Retinopata diabtica
Se

presenta tanto Diabetes Mellitus tipo 1 y 2.

Es el conjunto de alteraciones anatmicas y
fisiolgicas que se producen en la retina y
vtreo.
Microangiopata progresiva que se caracteriza
por lesiones y oclusin de vasos retnales .
Greenspan Francis, Endocrinologa bsica clnica 2005
7a Manual Moderno 2005 730-750

Clasificacin y cuadro clnico

Retinopata
diabtica no
proliferativa

Retinopata
diabtica
proliferativa

Leve: microaneurismas,
exudados creos,
manchas algodonosas,
hemorragias retinianas

Minima:
neovasos en el
rea papilar

Severas: hemorragias
y microaneurismas
severos

Moderada y Alto
riesgo
.hemorragia
preretiniana o
vtrea

Muy severa:
hemorragias muy
severas en los 4
cuadrantes venosos y
microaneurismas .

Avanzada
proliferacin
fibrovascular y
hemorragia
vtrea

Nefropata diabtica
Es

un sndrome clnico caracterizado por

proteinuria y disminucin progresiva de la
funcin renal.
Representa en la actualidad la causa mas
frecuente de IRC .

Greenspan Francis, Endocrinologa bsica clnica

2005 7a Manual Moderno 2005 730-750

Estadios y evolucin
Estadio I

Estadio II

EstadioIII

Estadio IV

Estadio V

Hiperfiltracin glomerular,

Alteraciones del glomrulo,

engrosamiento de membranas
basales
Presencia de microalbuminuria
,expansin mesangial y de
membranas basales.
Proteinuria , disminucin del
GFR, Sndrome nefrtico,
glomeruesclerosis.
Proteinuria y elevacin de la
creatinina
Glomeruloesclerosis, fibrosis
intersticial., atrofia tubular

Dermopata diabtica
La

dermopata diabtica se caracteriza

por manchas de color pardo atrficas en
pie, habitualmente en el rea pretibial,
estos cambios pueden ser a
consecuencia de la glucosilacin
aumentada de las protenas tisulares o
de la vasculopata.

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinologa Clnica, 3a Ed, Manual moderono 2008 3

DERMOPATIA DIABETICA

Pie diabtico

Se alude al resultado de la asociacin de

las complicaciones de neuropata y el dao
vascular.

Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinologa Clnica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387430

Grado

Caractersticas

Clasificacin
0
Sin lesin, callos gruesos alteraciones estructurales
seas, hallux valgus
I

Ulcera superficial , destruccin del espesor total de

la piel.

II

lcera profunda, lesiona tegumentos, fascias y

msculos, sin afectar hueso.

III

lcera profunda mas absceso con afectacin sea

IV

Gangrena limitada o taln o antepi.

Gangrena extensa con efectos sistmicos graves.