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DATOS DE FILIACIN
Nombres: NN
Edad: 49 aos
Gnero: Masculino
Estado Civil: Casado
Instruccin: Secundaria
Profesin: Ninguna
Ocupacin: Empleado Privado
Lugar de procedencia: Cuenca
Lugar de residencia: Cuenca
Religin: Catlica
Etnia: Mestizo
Tipo de Sangre: O Rh +
Fecha de Ingreso: 01/01/2017
ENFERMEDAD ACTUAL
Personal del cuerpo de bomberos refieren que el paciente
hace aproximadamente una hora sufre accidente de trnsito
tipo colisin frontal, debido a que invade va, en el sector de
tahual. Sufriendo mltiples golpes contusos.
Presenta intenso dolor abdominal, sangrado a nivel nasal y
bucal no cuantificado. Con escala de Glasgow 15/15. Por lo
que es traido a esta casa de salud para su manejo adecuado.
ANTECEDENT
E
PATOLOGICOS
FAMILIARES
HBITOS
EX
AM
EN
FIS
ICO
INSPECCIN GENERAL
PIEL Y ANEXOS
CABEZA Y CUELLO
TORAX
RESPIRATORIO:
ABDOMEN
EXTREMIDADES:
Mviles, simtricas, de tono y fuerza conservada.
EXAMEN NEUROLGICO:
Paciente desorientado con escala de Glasgow de 14/15, pares
craneales sin alteraciones. Movilidad y fuerza muscular
conservada, marcha no valorada, reflejos superficiales
conservados,
sin
presencia
de
signos
menngeos.
INDICACIONES
NPO
KETOROLACO 60MG IV
TAC DE CRANEO
RX CERVICAL
RX DE TORAX
ECO FAST
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
BIOMETRIA HEMTICA
QUIMICA SANGUINEA
LEUCOCITOS
24.86
MONOCITOS
1.28
EOSINOFILOS
0.02
LINFOCITOS
2.29
NEUTROFILOS
21.23
BASOFILOS
0.04
INR
86
NA
135
HEMOGLOBINA
15.7
TP
13.8
3.79
HEMATOCRITO
44.9
TPT
28.7
CL
100
5.71
PLAQUETAS
300
TIEMPOS DE COAGULACION
UREA
46
CREATININA
1.08
ELECTROLITOS
ESTUDIOS DE GABINETE
LISTA DE PROBLEMAS
Accidente de trnsito.
Politraumas.
Edad: 49 aos.
Choque frontal.
Exmenes al ingreso:
Collarn cervical.
INTERCONSULTA
CIRUGIA GENERAL
INDICACIONES
NPO
CSV
COLOCAR SONDA VESICAL
SOLUCIN SALINA 2000 cc a chorro
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
VALORACIN ANESTESIOLGICA
EKG
CONSENTIMIENTO INFORMADO
TRAMITAR 2 PAQUETES DE GLOB ROJOS Y
PLASMA FRESCO CONGELADO.
TRATAMIENTO
Laparotoma exploratoria por trauma de
abdomen
21%.
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
EVOLUCION
EVOLUCION 1
Paciente en su primer da de hospitalizacin el paciente se encuentra vigil, orientado en tiempo espacio y persona,
refiere dolor abdominal de 4/10, signos vitales estables, abdomen blando depresible, doloroso, se aprecia presencia
de RHA. Eliminacin de lquido hemtico de 600 cc a lo largo del da. Eliminacin de bolsa de ileostoma de 900
Leucocitos: 13.32, Hg 10.4, Hto 29.3, plaquetas 147, linfocitos 6,5%, neutrfilos 89.3%. Urea 45
EVOLUCION 2
EVOLUCION 3
Paciente en su tercer da de hospitalizacin el paciente se encuentra vigil, orientado en tiempo espacio y persona, refiere
leve dolor abdominal, signos vitales de TA 100/60, T 35.7, FC 82, SatO2 92%, FiO2: 21%, abdomen blando depresible,
doloroso, se aprecia presencia de RHA. Eliminacin de lquido hemtico de 130 cc a lo largo del da. Eliminacin de
bolsa de ileostoma de 900 de caractersticas normales. Cicatrizacin normal.
Leucocitos: 11.28, Hg 9.4, Hto 26.5, plaquetas 144, linfocitos 5,9%, neutrfilos 89.7%, Urea 19.
EVOLUCION 4
Paciente en su cuarto da de hospitalizacin el paciente se encuentra vigil, orientado en tiempo espacio y persona, refiere
leve cefalea holocraneana, signos vitales de TA 110/70, T 36.5, FC 85, FR 20, SatO2 91%, FiO2: 21%, abdomen blando
depresible, doloroso, se aprecia presencia de RHA. Eliminacin de lquido hemtico de 200 cc a lo largo del da.
Eliminacin de bolsa de ileostoma de 1000 de caractersticas normales. Cicatrizacin normal.
Leucocitos: 11.28, Hg 9.4, Hto 26.5, plaquetas 144, linfocitos 5,9%, neutrfilos 89.7%, Urea 19.
EVOLUCION 5
EVOLUCION 6
REVISION
BIBLIOGRAFICA
LAPAROTOMA EXPLORATORIA
ILEOSTOMIA
INDICACIONES ILEOSTOMIA
CLASIFICACION ILEOSTOMIA
TECNICAS QUIRURGICAS
Ileostoma convencional o de Brooke:
Indicaciones: Colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn, procesos traumticos, poliposis familiar o
problemas oncolgicos. El drenaje es externo en una bolsa de colostoma, secreciones pastosas
constantes que contienen enzimas digestivas.
Es la mas frecuente, el extremo del leon se jala a travs de la pared abdominal, se voltea hacia atrs y
se sutura en la piel, dejando una seccin lisa, redondeada y al revs del leon como el estoma.
Comnmente en la parte inferior derecha del abdomen, en una superficie plana de piel normal y lisa.
La salida de las heces fecales no se controla.
TECNICAS QUIRURGICAS
Ileostoma convencional o de Brooke:
TECNICAS QUIRURGICAS
Ileostoma continente (bolsa abdominal):
En casos de colitis ulcerativa, poliposis familiar o problemas oncolgicos. No requiere bolsa de
recoleccin externa, en su lugar se requiere Drenar con bastante frecuencia con un tubo o catter pequeo
la bolsa interna y usar una cubierta en el estoma.
Es una variacin de la ileostoma convencional, no necesita usar una bolsa externa. Se forma doblando
sobre s misma una parte del leon para formar un depsito o bolsa dentro del abdomen. Se forma una
vlvula en forma de pezn con una porcin del leon. Varias veces al da, se coloca un tubo delgado y
suave o un catter, para drenar los desechos fuera del depsito en el estmago.
TECNICAS QUIRURGICAS
Ileostoma continente:
TECNICAS QUIRURGICAS
Reservorio ileoanal (reservorio en J o bolsa plvica):
Las bolsas plvicas tambin se conocen como reservorio en J, reservorio en W y reservorio en S,
dependiendo del procedimiento quirrgico.
La bolsa se conecta con el ano. Los residuos pasan a la bolsa, donde se almacenan. Cuando surge la
sensacin de necesidad de evacuar, las heces pueden salir del cuerpo a travs del ano. El esfnter que
se encuentra alrededor de la abertura anal debe estar intacto para evitar que la bolsa tenga fugas. La
consistencia del contenido de la bolsa plvica depende de lo que coma y beba, y se puede controlar
con medicinas. En la mayora de los casos, al menos dos cirugas son necesarias para hacer el
reservorio ileoanal o bolsa plvica.
TECNICAS QUIRURGICAS
COMPLICACIONES
Comunes de todo procedimiento quirrgico:
o Infeccin de la herida
o Trombos en las piernas que pueden viajar a los pulmones
o Problemas respiratorios
o Ataque cardacooaccidente cerebrovascular
COMPLICACIONES
Los riesgos propios de este procedimiento son:
LACERACIONES HEPATICAS
Es la lesin o traumatismo del parnquima heptico, que implica un dao
agudo:
o De naturaleza traumtica, iatrognica.
o Por lesiones penetrantes, contusas.
o Traumas abiertos o cerrados.
Epidemiologia:
Principal causa de muerte en individuos entre 15 y 40 aos, es vulnerable
tanto a traumatismos compresivos como penetrantes, siendo los primeros
ms frecuentes. Despus del bazo es el rgano ms frecuentemente
lesionado por traumatismos, abdominales o torcicos cerrados.
Frecuentes en trauma abdominal cerrado.
LACERACIONES HEPATICAS
Grados de lesin Heptica:
Clasificacin de Mirvis
LACERACIONES HEPATICAS
Grados de lesin Heptica:
Clasificacin de Moore
LACERACIONES HEPATICAS
TRATAMIENTO:
Tratamiento expectante:
Se observa realiza una intervencin sintomtica y de compensacin. Ya que del 50 a 80% de los traumatismos
hepticos dejan de sangrar espontneamente.
Tcnicas de imagen, permiten diagnosticar el grado de la lesin, cuantificar el hemoperitoneo y las posibles lesiones
asociadas. El tratamiento es seguro, con un porcentaje de xito superior al 80% sin mortalidad. Se disminuye el nmero
de complicaciones, la transfusin sangunea y la estada hospitalaria. La decisin de si se va o no a seguir esta actitud
va a depender de:
LACERACIONES HEPATICAS
TRATAMIENTO:
Tratamiento Quirrgico:
Indicada en un paciente inestable que no responde a la
reanimacin inicial, ante la presencia de lesiones asociadas que
sean de resolucin quirrgica y ante el fracaso del manejo
conservador.
Abordaje por laparotoma media supra e infraumbilical, se accede a
la cavidad peritoneal mediante una laparotoma subcostal bilateral,
la cual facilita una mejor exposicin del lbulo heptico derecho,
las venas suprahepticas y la cava retroheptica. La causa
fundamental de muerte en los pacientes con traumatismo heptico
que precisan intervencin quirrgica es la exanguinacin.