Vrtigo

Anatoma y fisiologa del

aparato vestibular

 Balance de la postura depende de 3

sistemas:
Sistema visual
Sistema vestibular
Sistema sensitivo o propioceptivo

Laberinto
Principal componente perifrico del sistema vestibular.
rgano principal sobre el cual se ejecutan las
funciones del equilibrio .
Conjunto de conductos interconectados que contienen
clulas sensoriales llamadas clulas ciliadas que
transforman el movimiento en impulsos nerviosos.
Codifican el movimiento de la cabeza y le inercia gravitatoria.

Consiste en:
3 Conductos semicirculares: aceleracin angular
Lateral: horizontal
Superior: vertical
Posterior: vertical

Sistema otoltico: aceleracin lineal

rganos otolticos
Utrculo y sculo
Neuroepitelio se encuentra en una
regin especializada llamada mcula.
Mcula:
Membrana otoltica:
irregular y compleja
Compuesta de cristales de carbonanto de calcio

La membrana es estimulada por los cambios

de movimiento de los otolitos

Conductos semicirculares
Aceleracin angular
Ampolla Cresta Cpula
Cpula se mueve por el lquido
endolinftico
Pares de conductos
Conductos horizontales der e izq
Conducto posterior der + C anterior izq
Conducto anterior de + C posterior izq

Espacio vestibular
Embebido por lquido endolinftico con alto
contenido de potasio y bajo de sodio
En la membrana del soma de la celula
ciliada se encuentran canales de calcio
dependientes de voltaje y conductancia de
potasio activada por calcio
Las terminales de las clulas ciliadas abren
mecanicamente los canales causando un
impulso que viaja por el nervio vestibular
llevando la informacin del movimiento.

Movimiento
en
cualquiera
de los
diferentes
planos

Desplazamie
nto de los
cilios de los
otolitos

Movilizacin
de
electrolitos
como el K+

Transmisin
nerviosa y
cambios en
el potencial
de accin

Informacin
del
movimiento

Reflejos
propioceptiv
os para la
adaptacin

 Las proyecciones nerviosas confluyen en los ncleos

vestibulares del tallo cerebral mediante las
conexiones establecidas por el VIII par craneal , que
tiene dos divisiones una acstica y otra laberntica.
Conexiones complejas con el III PC (motor ocular
comn) Movimientos coordinados de la mirada,
fijacin y reflejos para la postura de la cabeza y el
cuello.
Conexiones con el IV PC (pattico) para la mirada
hacia abajo y hacia adentro.
Conexiones con el VI PC (motor ocular externo,
abducens) mirada hacia el lado externo.

Trminos importantes

VERTIGO: alucinacin de movimiento que puede ser rotatoria,

de velocidad lineal hacia delante o hacia atrs (plano
horizontal) o ser en el plano vertical (sensacin de ascenso y
de descenso).
MAREO: es una sensacin de inestabilidad que no cursa con
sensacin de movimiento.
NISTAGMUS: Son movimientos involuntarios oculares, los
cuales se evidencian espontneamente, tienen importancia
semiolgica cuando ocurren en una desviacin de la mirada a
30 grados. Pierden validez cuando se obtienen con la mirada
forzada.
CINETOSIS: mareo y vrtigo desencadenado por la
estimulacin de las vas del odo, la va visual y el tallo
cerebral causadas por montar en vehculos que tengan
aceleracin lineal o aceleracin circular.

TEST POSICIONAL
El nistagmus puede ser evaluado en forma clnica mirando los ojos del paciente o
tambin puede ser evaluado mediante la Electronistagmografa. Se acepta que el
nistagmus provocado puede ser clasificado mediante la clasificacin de Nylen como
se describe:
Clasificacin de Nylen para el Nistagmus.
Tipo I La direccin del Nistagmus vara con la posicin de la cabeza durante el examen
posicional.
Tipo II La direccin del Nistagmus permanece, sin tener en cuenta la posicin de la cabeza.
Cuando se presenta en varias posiciones, el nistagmus es mas fuerte o persistente en una
posicin particular.
Tipo III El Nistagmus es irregular, y se caracteriza por variaciones en Su comportamiento.
Puede ser de direccin cambiante, o fija o vara con la posicin de la cabeza. En este item se
incluyen los Nistagmus que no pueden ser clasificados como tipo I o II.

Correlacin clnica aplicando la clasificacin de Nylen

Tipo I: Implica un desorden del Sistema nervioso Central.
Tipo II: Implica una posible lesin perifrica.
Tipo III: Menor localizacin con significado clnico.

VRTIGO
conciencia de un error en la orientacin
del cuerpo en el espacio o como una
percepcin falsa de movimiento de
uno mismo o de lo que le rodea
Vrtigo subjetivo sientes que tu giras
Vrtigo objetivo sientes que las cosas
se mueven
La sensacin de impulso es
caracterstica del vrtigo

Vrtigo central vs perifrico

VRTIGO
VESTIBULAR

VRTIGO CENTRAL

Agudos, intensos,
ROTATORIOS, intensa
rxn vegetativa
Ms probable si tiene
datos cocleares
Se agrava o inicia con
mov ceflico
Crisis repetidas de
vrtigo agudo
Los MS COMUNES

Origen en VIII, tronco y

cerebelo
No tan intensos
Sensacin de CADA y
DESEQUILIBRIO,
No hay acufeno y es
obligatorio que en la
anamnesis y EF haya
s/s neurolgicos

Neuronitis vestibular
Etiologa desconocida
Antecendente de infeccin VRS
(inflamatorio)
Adultos jvenes
Canales horizontales y anterior
No hay hipoacusia ni tinnitus
Nistagmo espontneo horizontal rotatorio
Fase rpida hacia odosano
No respuesta en prueba calrica

Neuronitis vestibular
Suele seguirse de vrtigo posicional
Restos otocoinales

Px tiene desequilibrio por semanas al andar

o girar y en ancianos puede ser
permamente
Tx sintomtico
** Vrtigo agudo + sordera brusca
Lesin todo el laberinto
Ccleo-vestibulopatia aguda, infecciosa o isqumica
Mal pronstico

Enfermedad de Mnire
Acumulacin de lquido endolinftico
(endolymphatic hydrops)
Ataques paroxsticos: ruptura de mb del
laberinto mezcla endolinfa-perilinfa
(K+) efecto paralizador en c pilosas

Ms frecuente en hombres 30-50 aos

Inicia con SORDERA progresiva,
TINNITUS, sensacin de odo lleno y
ataques de VRTIGO

Enfermedad de Mnire
Ataques abruptos y duran pocos min
Puede haber ataques agudos que tiran al
suelo al px con intensa rxn vegetativa
(inclusive sncope)
Catstrofe otoltica de Tumarkin
deformacin de mb otoltica de sculo y
utrculo

Nistagmo horizontal
Fase rpida hacia el odo sano

Paresia del canal en pruebas calricas

Enfermedad de Mnire
Sordera es neurosensorial y
generalmente unilateral
Tx
Dietal sin sal y diurticos
(azetazolamida) como base
Episodios agudos: recostarse sobre odo
sano, sedantes, antiemticos
Ciclizina, escopolamina transdermica,
prometazina (supresor vesitbular)

Vrtigo por lesin del tronco

Lesiones agudas en el tronco
vrtigo brusco e intenso
Dx necesita 1 dato y otro +
Negativo: ausencia de acfeno o
hipoacusia
Positivo: otros s/s de disfx de estrucuras
del tronco
paresia de pares craneales, y sobre todo,
disfx de las vas sensitivas motoras o
cerebelosas

Vrtigo por lesin en el

tronco
Nistagmo
Horizontal, rotatorio o VERTICAL
Uni o bidireccional
Empeora con fijacin ocular

Dx depende de pruebas de imagen

Lesiones subagudas o de lenta
evolucin, no producen crisis de
vrtigo sino desequilibrio y mareo

Vrtigo de origen cervical

Generalmente relacionados con
artrosis de columna cervical
El apoyo dx es la presencia de signos
degenerativos discales o uncoartrosis
en radiografas
La vibracin de los msculos del cuello
produce ilusiones de desplazamiento
de objetos y alteraciones en la
percepcin de la posicin de la cabeza

Vrtigo de origen cervical

Espasmo de m cervicales, trauma
cervical, irritacion de races
sensitivas cervicales superiores
Produce estimulacin asimtrica
espinovestibular
Nistagmo
Vrtigo
Desequilibrio

Vrtigo paroxstico posicional

benigno (VPPB)
Tipo de vrtigo vestibular ms frecuente,
especialmente en los ancianos.
El ataque aparece al colocar la cabeza en
una postura crtica.
No hipoacusia.
Causa: presencia de residuos libres de las
otoconias que forman pequeos clculos.
El canal ms afectado es el semicircular
posterior y raramente del horizontal.
Se relaciona con los traumas.

 Se diagnostica mediante una maniobra provocadora

(Dix-Hallpike, canal posterior)
Nistagmo mixto rotatorio y vertical con la fase rpida hacia
el odo ms bajo.
Contraccin tnica del msculo esternocleidomastoideo
contralateral.
Sensacin de cada
Puede sufrir palidez, sudoracin, nusea y vmitos si la crisis
es muy intensa.
El vrtigo y el nistagmo desaparecen de 20-30 seg, pero al
recuperar la posicin vertical aparece el vrtigo de nuevo y el
nistagmo en sentido contrario.
El fenmeno se agota despus de aplicar la maniobra ms
de dos veces o ms.

http://

 Todas estas caractersticas son necesarias

para poderlo llamar benigno, si no es as, se
debe sospechar de un proceso expansivo o
de otro tipo.
Para checar el canal horizontal se mueve la
cabeza de izquierda a derecha con el
paciente en decbito supino.
Buen pronstico.
Tratamiento farmacolgico sintomtico,
terapia postural, etc.

Paroximia vestibular
Vrtigo paroxstico por compresin vascular
del nervio estatoacstico.
Recurrentes, breves, posicionales o no,
con datos objetivos de disfuncin acstica o
vestibular y compresin vascular del
nervio.
Tratamiento con carbamacepina o ciruga
descompresiva.
Esclerosis mltiple, malformaciones vasculares
o isquemia vrtebro-basilar. Disfunciones
epilpticas corticales.

Neurinoma del VIII par

No son paroxsticos.
Sensacin de desequilibrio progresivamente ms intensa
asociada a sordera tambin progresiva.
Agudo-Sbito.
Crece primero en el canal auditivo interno y produce clnica
otolgica antes de extenderse en el ngulo pontocerebeloso y
comprimir otros pares craneales y el tronco cerebral (abolicin
del reflejo corneal, hipostesia facial homolateral, parlisis facial o
del VI nervio, signos cerebelosos e hipertensin intracraneal).
Hacer el diagnstico en la primera fase pues el pronstico
quirrgico es proporcional al tamao del tumor.
Sndromes similares en otros procesos expansivos del ngulo
pontocerebeloso (colesteatomas, meningiomas, aracnoiditis y
bucles o aneurismas de las grandes arterias).

Vrtigos de origen
cerebeloso
Lesin tiene que implicar el lbulo fculonodular.
Nistagmo dirige su fase lenta hacia el lado
enfermo.
En el hemicuerpo homolateral aparecen
trastornos por dismetra, temblor
intencional o incoordinacin.
La reaccin de caa en la prueba de
Romberg se produce hacia el lado opuesto
a la lesin (contrario a los labernticos).
http://www.youtube.com/watch?v=4hOSkmDYAR4

Vrtigo psicgeno, fbico o

funcional
Manifestaciones de mareo:
Sensacin de un cuadro casi sincopal
Desequilibrio por trastornos locomotores
Sensacin de obnubilacin

El px. Se siente alejado o que camina entre nubes,

no se pueden concentrar
Comunes en estados caracterizados por ataques de
ansiedad o pnico y a veces depresin.
Puede mejorar despus de explicacin y tranquilizacin
verbal cuidadosa.
Se ha vinculado con grados pequeos de disfuncin
vestibular pero aun no ha sido posible diferenciar si se
trata de un verdadero trastorno laberntico.

Causas oculares
Alteraciones oculomotoras
Oftalmopleja con diplopa de aparicin
abrupta.

Desorientacin espacial
Sensaciones breves de vrtigo
Nausea ligera
Tambaleo

Mxima manifestacin cuando el px. mira en

la direccin de la accin del msculo
paralizado: recepcin de dos imgenes
visuales conflictivas.

Trauma
Lesiones en el cerebelo
Depende de la parte que est afectada
Accidentes en el territorio de la rama interna de la
arteria cerebelosa posteroinferior pueden originar
vrtigo intenso y vomito (cuadro identico al de un
transtorno laberntico)
Lesion del lbulo floculonodular
Cada ocurrida hacia el lado de la lesin
Presentaron nistagmo ms acentuado hacia el lado del
infarto (vs. Lesiones labernticas que provocan nistagmo
unidireccional haca el lado contrario de la lesin
laberntica y oscilacin o caida hacia el lado afectado)

Cortical
Vrtigo como aura de un ataque epilptico.
Sntoma de que es de origen corticocerebral.

Estimulacin elctrica de la corteza

cerebral de una persona no anestesiada,
concretamente en caras posteroexternas
del lbulo temporal o el lbulo parietal
inferior junto a la cisura d Silvio.
Rara vez aparece antes de una convulsin
Epilepsia vertiginosa vs. Convulsiones
vestibulgenas

Txico
Efectos ototxicos de los aminoglucsidos sobre las clulas
ciliares cocleares con prdida de la audicion y de forma
independiente sobre el laberinto vestibular.
La exposicin prolongada a estos agentes provoca una
vestibulopata bilateral sin vrtigo.
Tendencia al desequilibrio relacionado con oscilopsia. Da
problema cuando el paciente se mueve.
Vestibulopata de progreso lento
Poco comn
Aparicin en la vida adulta media-tarda
Anormalidades principales:
Inestabilidad en la marcha
Empeora en la oscuridad y con los ojos cerrados

Oscilopsia
Movimientos de cabeza
Al caminar

 Aunque las lesiones de la corteza

cerebral, los ojos y el cerebelo
pueden causar vrtigo, NO SON LOS
ORGENES FRECUENTES.