Antiagregantes

Plaquetarios en la ECV
Isqumica
Dr. Javier V. Snchez Lpez
Especialista de II grado en
Neurologa
Especialista de II grado en
Cuidados Intensivos
Instituto de Neurologa Y
Neurociruga

Frmacos Antiagregantes
Plaquetarios
Se emplean en la profilaxis primaria,
de la ECV isqumica, y secundaria
despus del ATI o del infarto
establecido.
Deben ser administrados precozmente
en todos los ictus en los que no est
indicada la anticoagulacin como
terapia de prevencin secundaria.

Frmacos Antiagregantes
Plaquetarios
cido Acetilsaliclico: Inhibe la
agregacin plaquetaria y prolonga el tiempo
de sangrado. Bloquea de forma irreversible
la cicloxigenasa Plaquetaria. Evita la
formacin de tromboxano A2.
Dosis Antiagregante: 75 - 325mg/da y
dosis altas (1000mg/da).

Aspirina. Continuacin
Estudios realizados: Muestran
efectos favorables administrada
precozmente (primeras 48hrs).
9 muertes o ictus no fatal menos por
cada 1000 pacientes tratados en las
primeras semanas.
13 muertes o dependencias menos
por cada 1000 pacientes tratados
despus de varios meses.

Aspirina. Continuacin
Se realiz un meta-anlisis
comparativo de datos obtenidos de 10
estudios randomizados.
Se estudiaron dosis bajas (- 100mg
por da y entre 300-325mg al da).
Se estudiaron dosis altas (+ 900mg al
da).

Resultados
No se encontraron diferencias
significativas entre dosis bajas y altas.
Ambas son efectivas.
Las dosis altas provocaron mayores
efectos adversos (fundamentalmente
gastrointestinales).
Es por tanto mejor para el paciente el
uso de dosis bajas.

Frmacos Antiagregantes
Plaquetarios
Ticlopidina: Inhibe la activacin y
desgranulacin plaquetaria inducida por
ADP y fibringeno.
Dosis: 250mg c/12hrs.
Efectos adversos: Neutropenia y
trombopenia, trastornos gastrointestinales,
hipertrigliceridemia tarda y reacciones
alrgicas.
Efecto aditivo con la aspirina.

Frmacos Antiagregantes
Plaquetarios
Clopidogrel: Alternativa feliz de la
ticlopidina.
Mecanismo de accin:Por inhibicin
directa e irreversible del receptor de
ADP y la subsecuente activacin del
complejo IIb/IIIa.
Dosis: 75mg diarios.

Clopidogrel
No presenta los efectos adversos de
la ticlopidina.
Se puede usar en combinacin con la
aspirina.
Mltiples estudios avalan su
uso.Estudio CAPRIE primer estudio
que incluy pacientes con IC, IMA,
Enf.Arterial Perifrica demostr un
buen perfil de riesgo y beneficio.

Frmacos Antiagregantes
Plaquetarios
Trifusal: Efecto antiagregante directo
por inhibicin de la cicloxigenasa y su
metabolito resultante tiene tal efecto
por accin sobre la fosfodiesterasa
plaquetaria.
Dosis: 300mg/da preventivo.
300mg c/12hrs de mantenimiento.
900mg/da dosis de ataque.

Frmacos Antiagregantes
Plaquetarios
Dipiridamol: Inhibe la fosfodiesterasa
plaquetaria. Mltiples estudios avalan su
favorable uso junto a el ASA.
Dosis: 75mg c/12hrs.
Pentoxifilina: Agente hemorreolgico con
accin antiagregante plaquetaria inhibiendo
la fosfodiesterasa plaquetaria.
Dosis: 400mg c/8hrs fase aguda y 400mg
c/12hrs de mantenimiento

Frmacos Antiagregantes
Plaquetarios
Dextrn 40.
Levamisol.
Policosanol (PPG): Efecto antiagregante
plaquetario por elevacin de la
prostaciclina. Efecto sinrgico con la
aspirina, hipolipemiante, no prolonga el
tiempo de sangrado.
Dosis: 20mg/da.

Referencias

The SALT Collaborative Group: Swedish Aspirin

Low-Dose Trial of 75 mg aspirin as secondary
prophylaxis after cerebrovascular ischemic
events. Lancet 1991;338: 1345-1349.

Dyken ML, Barnett HJ, Easton JD, et al: Lowdose aspirin and stroke. Stroke 1992;23:13951399.
European Stroke Prevention Study 2: Efficacy
and safety data J Neurol Sci 1997;151:S1-S77.

Referencias

CAPRIE Steering Committee: A randomised,

blinded trial of clopidogrel versus aspirin in
patients at risk of ischaemic events (CAPRIE).
Lancet 1996;348:1329-1339.

Easton JD: Benefit of clopidogrel in patients

with evidence of cerebrovascular disease.
Neurology 1998; 51:332

No hay cuestiones agotadas

sino hombres agotados en las
cuestiones.
Ramn y Cajal.