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Dislipoproteinemias
Lic. Ernesto B. Huapaya Espejo
ernestonut7@hotmail.com
Definicin
ES
UN
FACTOR
DE
RIESGO
DE
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
MODIFICABLE, EXISTE UNA CORRELACION
SIGNIFICATIVA, POSITIVA E INDEPENDIENTE
ENTRE LOS NIVELES
SERICOS DE COLESTEROL YOTALY LDL Y
CARDIOPATIA CORONARIA E INVERSA
ENTRE EL COLESTEROL DE HDL Y DICHA
PATOLOGIA.
col total y TG
de LDL y VLDL
de IDL, CT > 200 mg/dl y TG >200mg/dl
Hipertrigliceridemia Aislada: Exgeno, Endgeno ,Mixta
Ct < 200 mg/dl y TG > 200 mg/dl
Estado de Ayuno
Descenso de Niveles de Glucosa y
descargas secundarias de las hormonas
de contrarregulacin inhiben la secrecin
de insulina obligando al organismo a
movilizar sus reservas primando la liplisis
y aumento de cuerpos cetonicos en el
plasma.
- Colesterol Total
- Colesterol de HDL
- TG
Para quienes?
> de 20 aos
Post menopausicas
Tratamiento Farmacolgico
Precoz, intensivo y Continuo.
El arma es: dieta, ejercicios y frmacos.
El tiempo de espera con dieta y ejercicios
depender del grupo de riesgo a que
pertenece el paciente.
Grupo de Riesgo:
Primaria: No tiene enfermedad coronaria
Bajo riesgo
Alto Riesgo.
Secundaria: Tiene la enfermedad
Coronaria
PREVENCIN
PRIMARIA
Perfil lipdico
mnimo de riesgo y
menos de 2 factores
riesgo no lipdico
Perfil lipdico
de riesgo potencial 2
ms factores de
riesgo no lipdico
BAJO
RIESGO
ALTO RIESGO
PREVENCIN
SECUNDARIA
Tiene
enfermedad
coronaria
DIETA + EJERCICIO
Tiempo
2
AOS
6
MESES
03
MESES
RESPUESTA INSUFICIENTE
MONOTERAPIA FARMACOLGICA
Puede usarse
frmacos
desde el inicio
Monoterapia Farmacolgica
Manejo Nutricional
Factores que modifican los niveles de
colesterol y/o TG en el plasma.
- A.G
-Fibra
- V.C.T
-Alcohol
- Colesterol -Cafena
- CHO
- Prot.
cidos Grasos
El tipo y la calidad de los cidos grasos
influencias en forma significativa los
niveles cericos del colesterol total, LDL y
TG:
Monoinsaturado el oleico que se consume
no debe exceder el 5 % -20 % de las caloras
totales.
( Aceite oliva y frutos secos)
cidos Grasos
El proceso de hidrogenizacin de los vegetales
con alto contenido de A.G.P anula su ventaja y
por lo tanto los margarinas y productos
elaborados con esto pre fritos, congelados, etc
elevan el colesterol total y LDL similar a las
grasas saturadas que disminuyen HDL
Siendo el cociente LDL/HDL el doble del que
producir el consumo de grasa saturada
VCT
Descenso 5 Kg. produce baja de niveles
de colesterol y TG en plasma.
Es necesario mantener el peso ideal.
Dietas hipercaloricas favorecen y
estimulan la produccin heptica de TG y
VLDL favoreciendo dislipedimias a
expensas de grasas, azucares, alcohol y
fibra.
Disminucin de HDL y aumento de LDL
CHO
Disminuir CHO simples( mono y disacridos) aportar
CHO complejos ( polisacridos) 50 a 60 %.
Consumo de Azucares ( sacarosa y fructosa) elevacin
de TG y VLDL , baja de C-HDL.
Fructosa es el CHO de mayor poder para elevar TG
sericos.
Cuanto de sacarosa dar?
Menos de 20 grs/da y 34 grs da de fibra se evita
elevacin de TG producida por la ingesta de sacarosa.
CHO con alto ndice glicemico , aumenta los TG y esta
relacionado a una Hiperglicemia e Hiperinsulinemia
Protenas
Protenas vegetal, bajo colesterol en plasma( fibra,
isoflavonoides, Ac fitico)
Importante el tipo y la cantidad de protenas ECV.
10 20 % VCT, considerar la cantidad protena animal
aumenta el colesterol y G Saturada.
Grasas
Mayor igual 30 %y hasta 35 % si es monoinsaturados.
-Saturados < 10 % mayor consumo > E.C y Mayor CT y
LDL
-Polinsaturados < 7 % baja, col y TG
Omega 3: ( alfalinolenico), EPA y DHA grasa de
pescado , se recomienda 2-3 veces por semana
Colesterol
< 300 mg/da, en las lipemias o prevencin C.V lo ms
importante es la reduccin de grasa saturada que la
reduccin del colesterol.
< a 300 mg/da influye en la colesterolemia, depende de
factores genticos y dietticas( Fibra).
Absorcin intestinal esta ligado 30 y 40 % a presen
cia de esteroles( Marinos)y estanoles ( vegetales
compiten en su absorcin, 2 grs de estos baja la
absorcin de C-LDL.
FIBRA
Niveles de Colesterol y TG y fracciones de LDL
Liga el colesterol de la alimentacin
Absorcin.
Liga las Sales biliares disminuyendo su reabsorcin por
que aumenta el catabolismo del colesterol para formar
cidos biliares.
Fibra Soluble: retrasa el transito estomago duodeno y
forma geles que absorben sales biliares y colesterol.
Leguminosa por cada gramo de fibra soluble disminuye
2.2 mg/dl de LDL.
Frutas( Soluble) Verduras( Soluble) , Avena.
American Heart Association recomienda 25 a 30 grs. a
partir de alimentos para maximizar el efecto de la dieta
Alcohol
HDL 2 (Protectora)
HDL 3
Que es la que va en detrimento aunque sea en pequeas
cantidades.
Exceso:
TG
-Ms de 30 grs /da de etamol hay produccin heptica de
TG y VLDL.
- Vino tinto protege la oxidacion LDL( fenoles)
Cafena
Produce elevacin marcada de A.G libres en plasma
siendo estos sustratos para la sntesis de TG y
colesterol.
Colesterol es eliminado en el filtrado pero permanece en
la preparacin por ebullicin.
El consumo caf sin filtrar se asocio con un aumento de
la homocisteina produciendo riesgo cardiovascular.
Miscelnea
ANTIOXIDANTES
La susceptibilidad de los lpidos al dao
oxidativo depende de A.G.P., A.G.M. y
antioxidantes.
Menor riesgo de padecer ECV en poblaciones
que ingieren cantidades considerables de frutas
y verduras habitualmente
Alimentos: Con accin antioxidante
(carotenoides, el tocoferol alfa o beta caroteno
vitamina E, vitamina C, flavonoides
Suplementacin farmacolgica no ha
demostrado eficacia.
ACIDO FOLICO
de Homocisteina = R.C
Acido flico y vitamina B6 son cofactores metablicos:
Se demostr ac. Flico combinado con vitamina B6 o
B12 reduce ( ) de homo cisteina.
(cereales enriquecidos con Acido Flico)
FLAVONOIDES
Vegetales
Flavonoles
Frutas
Frutos secos
Flavonas
Semillas
Catequinas, flavononas
Antiocianina
5-20%
Grasas poliinsaturadas
Hipertrigliceridemia :
Eliminacin de factores precipitantes
Dieta
Paso 1. Si el paciente tiene peso ideal, las caloras
procedentes de grasas saturadas pueden
sustituirse por CHO.
Pacientes con sobrepeso, eliminar caloras
totales, si no responde intervencin
farmacolgica
Alimentos seleccionados con prioridad: Leche
entera descremada, huevos aunque tengan una
cantidad significativa e colesterol son bajos en
AGS, incremental el LDL < de lo que se
esperaba.
ACEITES MARINOS
(ACIDOS GRASOS OMEGA 3 Y OMEGA 6)
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Actan secuestrando cidos biliares y
esteroles en la luz intestinal impidiendo la
absorcin. De esta manera obliga al
hgado a aumentar la produccin de
cidos biliares a partir del colesterol
heptico.
Pueden impedir:
Absorcin del hierro, folato y vitaminas liposolubles.
Pueden dar constipacin, nuseas, vmitos, dolores
abdominales, meteorismo, etc.