ANALISIS DEL

MOVIMIENTO
ESCAPULO HUMERAL

ANATOMIA
DE
SUPERFICIE

Retroversin de la cabeza humeral

aprox. 30 posterior al eje perlateral
del codo

Orientacin de la escpula desviada

aprox. 35 anterior al plano frontal.
(plano de la escpula)

Orientacin de la clavcula con una desviacin de 20 posterior al plano frontal

PSEUDOARTICULACIN
ESCAPULOTORCICA

CARACTERISTICAS
Formada por la relacin anatomo -funcional
entre la escpula y la pared posterolateral
del trax.
No existen superficies articulares
cartilaginosas por lo cual es considerada
una articulacin falsa.
Implica el deslizamiento de la escpula
sobre el trax.
Interpuestos entre la escpula y la pared
del trax se encuentran el subescapular y
el serrato anterior.

PERFIL SEO

Movimientos escapulares
La escpula se mueve en torno a la pared posterlotarela
del torax de 12 formas, que se dividen en:
Movimientos de rotacin (6 mov.)
Movimientos de traslacin (4 mov.)
Movimientos acoplados (2 mov.)

Movimientos de traslacin
La escpula se desliza trasladndose en 4 sentidos.

Ascenso /descenso

Lateralizacin/Medializacin

Movimientos de rotacin
La rotacin escapular considera ejes de movimiento que cruzan la
escpula. Importantes es considerar la posicin inicial de la escpula al
momento de rotar. Los movimientos son:

Rotacin interna/externa (eje cefalocaudal)

Upward/Downward rotation (eje A-P)
Tilt Anterior/posterior (eje perlateral)

Cunto se mueve la Escpula?

MOVIMIENTOS CLAVICULARES

ROM

Posterior = Retraccin (elevacin G-H plano escapular)

Posterior = Retraccin (flexin G-H plano coronal)

21
20

Superior = Elevacin (elevacin G-H plano escapular)

Superior = Elevacin (flexin G-H plano coronal)

10
9

McClure, DB Karduna, et al 2001.

Rotacin Superior

Tilt Anterior

Rotacin externa

Plano Escapular
Plano Coronal
Rotaciones escapulares
durante la elevacin del
brazo. Comparados el
plano frontal con el plano
escapular.

Protraccin clavicular
Elevacin clavicular

Plano Escapular
Plano Coronal
Movimientos claviculares durante la elevacin del
brazo. Comparados el palo frontal con el plano
escapular.

Protraccin escapulotoracica mostrada como la

sumatoria entre la protraccin de la EC y un leve ajuste
de la AC en el plano horizontal.

Elevacin escapulotorcica mostrada como la sumatoria entre la

elevacin EC y la rotacin hacia abajo de la AC

Rotacin escapulotorcica mostrada como la sumatoria

entre la elevacin de la EC y la rotacin ceflica de la AC.

EL RITMO ESCAPULOHUMERAL

RITMO
ESCAPULOHUMERAL
El movimiento de abduccin del brazo se efecta de una manera
continua, coordinada, durante el cual por cada 15 de
movimiento, 10 radican en la glenohumeral y 5 en la rotacin
escapular manteniendo una relacin de 2:1

Ritmo Escpulo-Humeral
El primero en describir el REH durante la abduccin
del brazo fue Codman en el ao 1934
Inman y cols. (1944) propuso que la proporcin del
REH era de 2,0:1. Por cada 3 grados de abd de
hombro 2 se producen por accin de la articulacin
glenohumeral y 1 se produce por el movimiento de la
articulacin escalo-toracica.
La principal limitante del trabajo de Inman es que se
realiz en el plano frontal.

Ritmo Escpulo-Humeral
Baggs y Forrest (1988), midiendo en el plano escapular, reportaron
que existen tres patrones distintos del REH,
3,29:1 entre los 21 y 81 de abduccin
0,71:1 entre los 82 y 139 de abduccin
1,25:1 entre los 139 y 170 de abduccin.
Baggs y Forrest finlmente descubrieron que al hacer la comparasin con el
ciclo completo se llegaba a una proporcion muy parecida a la 2:1 propuesta
por Inman.
La principal limitacin se debe a que el movimiento de elevacin del brazo
se realizo guiado por barras que los posicionaban en el plano escapular.
Finalmente se ha aceptado por convencin la utilizain de la proporcin 2:1
para referirse al REH

Ritmo Escpulo-Humeral
Sugamoto (2002) demuestra que el movimiento del
miembro superior en el plano escapular (abduccin o
aduccin) es dependiente de la velocidad a la cual se
realiza.
A baja velocidad, el ritmo escapulohumeral se
mantiene estable durante todo el ciclo a una
proporcin de 2.3:1
A alta velocidad el aporte de la escpula dentro del
movimiento comienza siendo bajo (RHE cercano a 3)
y llega a ser similar al aporte glenohumeral hacia el
final del movimiento (RHE cercano a 1)

REH a Alta Velocidad

REH a Baja Velocidad

Forces Couples for scapular rotation

Forces Couples for scapular rotation

En la relacin par elevacin del brazo/rotacin escapular tempranas, el trapecio superior e

inferior y el serrato anterior tienen un brazo de palanca largo y son efectivos rotadores y
estabilizadores

Forces Couples for scapular rotation

En una elevacin mas alta, el brazo de palanca del trapecio superior es mas corto,
mientras que el trapecio inferior y el serrato mantienen el brazo de palanca largo y
continan con la rotacin de la escapula

En elevacin mxima, el trapezio inferior se ubica en una posicin ideal para mantener
una posicin ideal de la escapula y tirar a lo largo de su eje largo. Como resultado de
estas acciones el centro instantneo de rotacin se mueve desde el borde medial de la
espina hasta la articulacin acromioclavicular

Si los msculos rotadores y

protractores de la escpula se
contraen de manera concntrica en
los primeros grados de abduccin
del brazo, Entonces por que la
escpula no se mueve en esos
grados?

quin impide el
movimiento escapular en
los primeros 30 de
abduccin del brazo?

Si los msculos aductores de la

escpula (trapecio medio y romboides)
impiden la accin de protraccin y
upward de ella, Entonces que o quien
avisa a estos msculos que deben
relajarse para permitir la rotacin? por
qu esto ocurre en particular a los 30
de abduccin del brazo?

PATOMECANICA
DE LA CINTURA
ESCAPULAR

Sndrome de Pinzamiento
Subacromial
Es la causa ms comn de las patologas de
hombro, correspondiendo al 44-65% de las
consultas en los servicios de medicina fsica (van
der Windt et al., 1995, 1996; Veccio et al., 1995)
Neer (1972) define esta patologa como una
compresin mecnica del manguito rotador, bursa
subacromial y/o tendn del bceps contra la
superficie antero-inferior del acromion y ligamento
coracoacromial, especialmente durante la
elevacin del brazo.

Sndrome de Pinzamiento
Subacromial
Existencia de tres etapas de SPSA en un
espacio temporal:
la primera (I) de edema o hemorragia.
la segunda (II) que comienza con inicio del
proceso de fibrosamiento del tendn
(tendinosis).
la tercera (III) que se determina a travs de la
existencia de ruptura parcial o total del tendn
del maguito rotador.

Bigliani y su clasificacin
acromial

Bigliani, en el ao 1997 describi la existencia de 3 tipos distintos de

acromion, siendo el tipo 3 o acromion aguzado el que tiende a producir
con mayor fracuencia el SPSA y la ruptura parcial o completa del
manguito rotador.

Etiologa del SPSA

El SPSA puede ocurrir por causa de inflamacin de las estructuras que lo componen o
bien por un estrechamiento del espacio entre el techo y el suelo del arco subacromial
Intrnsecos
Pobre vascularizacin del tendn
Taponamiento del suministro de sangre activa
Cambio degenerativos relativos a la edad
Perdida de elementos celulares
Perdida de la organizacin de las fibras colgeno
Debilidad/fatiga del manguito
Ruptura del maguito
Microtrauma repetitivo
Enfermedad Rehumatodea

Extrnsecos
Espoln Acromial
Osteofitos de la AC
Bursitis
Inestabilidad
Inclinacin acromial
Acromion grueso y largo
Morfologa de ligamento AC
Pseudoartrosis o mal unin
Disfuncin Neuromuscular
Dispositivos de fijacin

Alteracin de la Cinemtica
Escapular en el SPSA
Disminucin del Tilt posterior producto de un
aleteo de la escpula (Ludewig and Cook,2000;
Lukasiewicz et al, 1999)
Disminucin de la Rotacion superior (Ludewig
and Cook, 2000)
Disminucin de la Protraccin (Ludewig and
Cook, 2000)

Grficos de Alteracin
Cinemtica Escapular en SPSA

DISKINESIA ESCAPULAR

Scapular Dyskinesis and Its Relation to Shoulder Pain

W. Ben Kibler, MD, and John McMullen, ATC.
Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 2003; 11: 142-151

Diskinesia escapular
se define como alteraciones observables
en la posicin y el movimiento de la
escapula en relacin a la caja torcica.
Varios factores pueden determinar esta
alteracin

Factores predisponentes

Hiperlordosis cervical, hipercifosis dorsal

Injurias seas
Alteracin el la coordinacin y
propiocepcin escapular
Inpignement de hombro

DISKINESIA ESCAPULAR

Tipo 1. Despegue del borde inferomedial

Tipo 2. Despegue del borde medial
Tipo 3. Despegue del borde
superomedial

normal

anormal