Diciembre 2009 Diciembre 2009 Enero 2010 Febrero 2010 Marzo 2010 Abril 2010 Mayo 2010

Cuadro clnico

Inicia: Mejora: Mejora: Desaparec Reincide Exploraci Nuevo

-cefalea - sx cerebeloso e: con: n sntoma:
--Nistagmo, 70% al 3er da neurolgic -Hemiparesia
disartria, Empeora: de tratamiento -Sx -Sx a normal atxica
disimetra y - sx cerebeloso Antibitico cerebeloso cerebeloso
- Deambulacin
izquierda
disdiadococinesia -Deambulacin -Hemihipoest
solo con ayuda sin ayuda -Espasmo Nuevo
izq, esia fascio-
marcha atxica -Vmito cclico hemifacial sntoma:
Nuevo corporal
cada 3er da izquierda
sntoma: -Rigidez - Disfasia
-Paresia facial -Acatisia inicial, -- Nivel
- Aparece axial
central izquierda posterior sensitivo T6-
espasmo
rigidez axial hemifacial izq T8 izq
-Hemihipoestesia al 5to dia de tx
corporal izquierda antibitico

-Cefalea opresiva

Se Se reinicia
Teraputico

-Tratamiento
-Tratamiento disminuye Ceftriaxona
-5 bolos de antiemtico
antibitico: Ceftriaxona a 2 gr IV
Abordaje

metilprednisolona sin mejoria

- Ceftriaxona a 1 gr IV c/12 hrs
1 gr/dia (metoclopramida
2 gr IV c/12 c/12 hrs por
,
hrs leucopenia
ondansetron)
leve (4.3)
- Cede vmito
solo con
benzodiazepinas
Resultados laboratorio

LCR:
- Citoqumico normal LCR: LCR: LCR:
- > 5 bandas -Srico: - Citoqumico -Citoqumico - Citoqumico normal
oligoclonales -Anticuerpos normal normal - > 5 bandas
- IgG elevada Borrelia b.: - > 5 bandas - > 5 bandas oligoclonales
- Protena bsica -Western blot oligoclonales oligoclonales - IgG elevada
significativos

mielina elevada + - IgG normal - IgG normal - Protena bsica

- Protena bsica - Protena mielina normal
mielina normal bsica mielina
normal
 Citoqumico LCR
Diciembre Enero Marzo 2009 Mayo 2009
2009 2009
Leucocitos 2 3 0
Eritrocitos 0 0 0
Crenocitos 0 0 0
Glucosa 71 65 61
Protenas 60 29 21
Panel Esclerosis mltiple*
Bandas >5 >5 >5 >5
oligoclonales
ndice IgG 0.73 0.62 0.56 0.91
(0-0.69)

Protena bsica 7.3 (0-4.1) <2.0 <2.0 2.3

de mielina

* Specialty Laboratories
 Resultados de Laboratorio Borrelia burgdorferi

Sricos:
Borrelia burgdorferi Westen Blot Inmunoblot * (antes de tratamiento)
IgG 1 de 10 bandas positivas (p41)
IgM 2 de 3 bandas positivas (p23, p41)

Borrelia burgdorferi DNA PCR negativo** (2 meses de tratamiento)

LCR:
Borrelia burdofgieri anticuerpo IFI IgG IgM* negativo (antes de tratamiento)

* Specialty Laboratories
 Resultados de Laboratorio Positivos (Dic 2009 a Mayo 2010):

Biometria Hemtica
8 Diciembre 6 Enero 13 Enero (7 das de
tratamiento c/cefriaxona)

Leucocitos 13.4 12.3 10.0

Segmentados 64% 78% 90%
Neutrfilos 8.6 x 103 9.6 x 103 9.0 x 103
absolutos

* Specialty Laboratories
 Resultados de Laboratorio Positivos (Dic 2009 a Mayo 2010):

Sricos:
Borrelia burgdorferi Westen Blot Inmunoblot *
IgG 1 de 10 bandas positivas (p41)
IgM 2 de 3 bandas positivas (p23, p41)

Sarampin anticuerpo IgG * 2.86 <0.90

Herpes Zoster anticuerpo IgG * 2.38 <0-90
Parotiditis anticuerpo IgG * 2.05 < 0.90

* Specialty Laboratories
 Resultados de Laboratorio Negativos o normales(Dic 2009 a Mayo 2010):

Sricos:
Qumica sanguinea 3 Alfa feto proteina
Electrolitos sricos 7 HGC
Pruebas de funcin heptica
Amilasa y lipasa Anticuerpos antinucleares IF
EGO Anticuerpos DNA doble cadena
Ac. Anticardiolipinas IgA, IgG,
IgM**
Herpes simple 1 y 2 anticuerpo IgG
Herpes zoster IgM * CPK
Micobacterias DNA PCR CPK MB masa
EBV DNA cuantitativo ** Troponina I
Peptido natriurtico tipo B
Perfil de lpidos

Specialty Laboratories
** Nicholls Institute
 Resultados de Laboratorio Negativos o normales(Dic 2009 a Mayo 2010):

LCR:
Tinta china
Tincin de gram
Antgenos bacterianos (H.influenzae, S, pneumoniae, S. Agalactiae, N.meningitidis, E.coli)
Cultivo LCR
Citologia de LCR (3 muestras)
Tincin micobacterias
Cultivo BAAR micobacterias (8 semanas)
Antigeno criptococo*
CMV anticuerpo IgG IgM *
CMV DNA PCR cuantitativo **
EBV DNA PCR cuantitativo *
Cisticerco anticuerpos ELISA *
Herpes Zoster IgG IgM *
Babesia microti IgG IgM Ac *

Specialty Laboratories, Valencia CA

** Nicholls Institute
FLAIR Diciembre 2009 Marzo 2010 Mayo 2010

Lesin
nueva
T1 + GAD

Desaparece
refrozamiento
T2 / T1 + GAD
FLAIR Diciembre 2009 Marzo 2010 Mayo 2010

Lesin
nueva
FLAIR

Lesines que
Empeoran y
posteriormente
evanecen
DIFUSION
FLAIR
DIFUSION Diciembre 2009 Marzo 2010 Mayo 2010

Lesin que
Empeora y
posteriormente
evanece
T1 + GAD
T1 + GAD Diciembre 2009 Marzo 2010 Mayo 2010

ESPECTROSCOPIA: muestra patrn desmielinizante

de lesiones activas clnicamente y activas en secuencia de difusin
 Diciembre 2009 Marzo 20 Mayo 2010

IRM CORAZON: IRM CORAZON:

-Miocarditis -Miocarditis
-Fraccin de -Fraccin de
expulsin 50% expulsin 70%

Lesin compatible
con afeccin medular
 Diagnostico Diferencial
A favor de Esclerosis mltiple: En contra de esclerosis mltiple:
Afeccin neurolgica recurrente con
diversas localizaciones topogrficas Resultado Western blot positivo para Lyme

IRM: lesiones en diferentes Bolos de metilprednisolona: emporamiento

estadios de actividad (difusin, clnico franco
gadolneo) en sustancia blanca
Ceftriaxona IV: mejora drstica 70% en 3
Espectroscopia: patrn das
desmielinizante
IRM corazn: miocarditis
LCR: Protena bsica de mielina
elevada, ndice de IgG elevado, BH: leucocitosis leve que cedi con
BOC ceftriaxona IV
 Diagnostico Diferencial
En contra de neuroborreliosis: A favor de neuroborreliosis:

IFI negativa en LCR para Lyme (no es Resultado Western blot srico positivo
necesario que est positiva ?)
para Lyme

Afeccin neurolgica recurrente (brotes ?)

con diversas localizaciones topogrficas Ceftriaxona IV: mejora drstica 70% en
3 das
IRM: lesiones en diferentes estadios de
actividad (difusin, gadolneo) en
sustancia blanca
IRM corazn: miocarditis

Espectroscopia: patrn desmielinizante BH: leucocitosis leve que cedi con

ceftriaxona IV
LCR: Protena bsica de mielina elevada
LCR: bandas oligoclonales