TERAPIA COGNITIVOCONDUCTUAL

JUDITH S BECK

MTRA PSIC NORMA A FIGUEROA BENITEZ

ANTECEDENTES
El Dr Aaron T Beck, de la Universidad
de Pensilvania, con una formacin
psicoanaltica, inicia a comienzos de
los aos sesenta a desarrollar un
conjunto de procedimientos que
denomin TERAPIA COGNITIVA.
Sus trabajos iniciales fueron en
depresin,
recientemente
en
esquizofrenia,
trastorno
de
personalidad limtrofe y para los
pacientes con tendencia suicida.

BIOGRAFIA
Naci en Providence, Rhode
Island, el 18 de julio de 1921.
Sus padres inmigrantes judos.
El ms pequeo de tres hermanos.
Antes de su nacimiento fallece su
hermana, por una epidemia de
gripe, situacin que sumi a la
madre de Beck en una profunda
depresin.

 Durante su niez, sufre una enfermedad

grave causada por una infeccin en un
brazo roto. Sin embargo, aprendi como
afrontar cognitivamente sus miedos y
problemas, siendo lo que inspir en
aos posteriores su teora y sus
terapias.

VIDA UNIVERSITARIA
Egresado de la Universidad de
Brown (1942) y de la Escuela de
Medicina en Yale (1946).
Profesor de Psiquiatra de la
Universidad de Pennsylvania.
Cientfico visitante del Medical
Research Council en Oxford. Profesor
invitado de Wolfson College y ha sido
Profesor Visitante en Harvard, Yale, y
Columbia.

 Miembro o consultor de varios grupos

del Instituto Nacional de Salud Mental.
Presidente Honorario de la, sin fines de
lucro, Academia de Terapia Cognitiva,
una organizacin de ms de 500
terapeutas cognitivos
de todo el
mundo.
La Academia apoya educacin continua
y la investigacin en terapia cognitiva,
proporciona un valioso recursos en
terapia cognitiva para profesionales y el
pblico en general.

 Realiza la identificacin y certificacin

de los mdicos calificados en terapia
cognitiva.
Participa en las juntas editoriales de
muchas revistas, y ha impartido
conferencias en todo el mundo.
Participa actualmente en investigacin
en Penn, y lleva a cabo cada quince
das, conferencias de caso en el
Instituto Beck
para residentes,
estudiantes
de
posgrado,
y
profesionales de salud mental.

QUE ES LA TERAPIA
COGNITIVA?

CONCEPCIONES EQUIVOCADAS
Se trata de un mero conjunto de
tcnicas
Menosprecia la importancia de las
emociones y de la relacin
teraputica
No tiene en cuenta el origen infantil
de muchos problemas psicolgicos.

Es una estrategia de tratamiento

estructurado y breve
CENTRADO

En la problemtica presente y destinado a

resolver problemas actuales
BUSCA

Modificar el pensamiento y conductas

disfuncionales

PRIMERAS OBSERVACIONES
En el ncleo de la ansiedad y la
depresin subyace una alteracin
del pensamiento, una deformacin
sistemtica de la interpretacin de
experiencias (creencias
disfuncionales).
NO ME LLAMO
SEGURAMENTE
NO ME AMA

DESCUBRIMIENTO

SE SEALA LA
DESVIACION DE LA
INTERPRETACION

SE PROPONE
OTRAS
ALTERNATIVAS
POSIBLES

ALIVIO DE LOS
SINTOMAS

EXPLICACIONES MAS
PROBABLES

Si adems se entrena al paciente en el

desarrollo de estas habilidades cognitivas,
ayuda a que la mejora se mantenga

Se sugiere supervisin.
Cuidado al trabajar en Pensamientos
automticos sin tener en realidad una
verdadera comprensin acerca de las
percepciones de los pacientes
respecto de su mundo personal.
Conceptualizar a los pacientes desde
la perspectiva cognitiva, planificar el
tratamiento, evaluar su eficacia en el
tratamiento y especificar los
problemas que aparecen en el
tratamiento.

Caractersticas iniciales
El modelo cognitivo propone que
todas las perturbaciones psicolgicas
tienen en comn una distorsin del
pensamiento, esencialmente en la
depresin.
Posteriores investigaciones
demostraron utilidad para el
tratamiento de trastornos de
ansiedad, las depresiones y el
trastorno de pnico.

POSTERIORMENTE
Nueva generacin de terapeutas/
investigadores/ docentes .
Tratamiento de estrs postraumtico,
trastorno obsesivo- compulsivo, fobias de
todo tipo y trastornos de la alimentacin.
Combinado con uso de frmacos, trastorno
bipolar afectivo y la esquizofrenia.
Tratamiento de enfermedades crnicas
como el dolor de cintura, la colitis, la
hipertensin y el sndrome de fatiga
crnica.

Mediados de los ochentas

Haba alcanzado el nivel de sistema
de Psicoterapia.
Comprenda: Una teoria de la
personalidad y la psicopatologa; un
modelo de psicoterapia; slidos
hallazgos empricos que, basndose
en los resultados clnicos,
demostraban la eficacia de este
abordaje.

OTROS TEORICOS
Diversas formas de terapia cognitivoconductal
Albert Ellis (1962), Terapia Racional
Emotiva.
Donald Meichenbaum (1977),
Modificacin Cognitiva Conductual
Arnold Lazarus (1976), Terapia
Multimodal.

 Actualmente se aplica en todo el mundo,

como tratamiento nico o combinado.
Depresin mayor, trastorno de ansiedad
generalizado, trastorno de pnico, fobias
sociales, drogadiccin, trastornos de la
alimentacin, problemas de parejas,
depresin en pacientes internados,
trastorno de estrs postraumtico,
trastorno obsesivo- compulsivo,
trastornos de personalidad, depresin
recurrente, dolor crnico, la hipocondra
y la esquizofrenia.

EXPANDIENDO SU USO
Tambin se esta estudiando su uso
en otras poblaciones diferentes de las
psiquitricas: presos, escolares,
pacientes con diversas enfermedades
no psiquitricas y muchos otros
grupos.

EFICACIA
Para pacientes con distintos
niveles de educacin, ingresos y
extraccin social.
Todas las edades.
Individual.
Grupal (pareja, familia).

CMO IDENTIFICARLA?
En todas las terapias cognitivas que
derivan del modelo de Beck, el
tratamiento se basa en un cambio en
el pensamiento y el sistema de
creencias del paciente, para conseguir
una transformacin duradera de sus
emociones y comportamientos.

EL LIBRO
La autora utiliza un ejemplo de
paciente Sally.
Mujer caucsica, 18 aos, soltera,
2do Sem Universidad
Acude porque se haba sentido
bastante deprimida y ansiosa en los
meses anteriores.
Episodio de Depresin mayor.

4TA SESION
Una idea acerca de las intervenciones
tpicas de la Terapia cognitiva.
Se especifica un problema que es
importante para el paciente.
Se identifica y se evala una idea
disfuncional asociada
Se disea un plan razonable.
Se evala la eficacia de la
intervencin.

 A partir de unas pocas preguntas

bsicas Sally logra identificar y evaluar
con facilidad su pensamiento
disfuncional No ser capaz de llevar
adelante un trabajo.
A veces se requieren intervenciones
mas complejas antes de aceptar
modificar una conducta.
La terapia debe ser a medida pero hay
algunos principios que subyacen en
toda aplicacin de la terapia cognitiva.

PRINCIPIO 1
La terapia cognitiva se fundamenta
en una formulacin dinmica del
paciente y sus problemas planteada
en trminos cognitivos.
El terapeuta establece conceptos en
3 tiempos:

PRINCIPIO 1
PRIMER TIEMPO: Identifica pensamiento
presente y sus comportamientos
problemticos
SOY UNA FRACAZADA;
NO PUEDO HACER NADA
BIEN; NUNCA SERE FELIZ

AISLARSE,
PASAR MUCHO TIEMPO EN CAMA
EVITAR PEDIR AYUDA

PRINCIPIO 1
SEGUNDO TERMINO: Discrimina los
factores desencadenantes al inicio de la
depresin
PRIMERA VEZ LEJOS DEL HOGAR
Y
TENER QUE ESFORZARSE EN
ESTUDIOS

CONVICCION SOY INCAPAZ

PRINCIPIO 1
TERCER LUGAR: Terapeuta hiptesis
acerca de situacin clave en el
desarrollo de Sally y modelos
persistentes de interpretacin de esa
situacin.Suerte sus logros y
habilidades, fracasos y debilidades un
reflejo de su verdadero modo de ser.
Se obtiene en 1 entrevista. Se le
comunican para identificar, evaluar y
respuestas mas adaptadas

PRINCIPIO 2
La terapia cognitiva requiere de una
slida alianza teraputica.
El terapeuta: calidad, empata,
inters, preocupacin genuina y
competencia
Se revisa en cada sesin lo ocurrido,
se sienta comprendida y este
conforme.

PRINCIPIO 3
La terapia cognitiva enfatiza la
colaboracin y la participacin activa.
La terapia un trabajo en equipo, juntos
deciden como trabajar cada sesin.
Al inicio mas labor del terapeuta,
posteriormente mas actividad del
usuario.

PRINCIPIO 4
La terapia cognitiva esta orientada
hacia objetivos y centrada en
problemas determinados.
Enumerar los problemas y fijar
objetivos especficos.
Sally se siente aislada, en trminos
de comportamiento: iniciar nuevas
amistades.

PRINCIPIO 4
El terapeuta ayuda a evaluar ( la
validez) pensamientos que interfieren
con sus objetivos.
NO TENGO NADA
QUE OFRECER A
NADIE.
PROBABLEMENTE
NO QUERRAN
ESTAR CONMIGO

EVALUAR LA VALIDEZ DE
ESOS PENSAMIENTOS
MEDIANTE UN EXAMEN
DE LA EVIDENCIA

MAS TARDE DISPUESTA A COTEJAR MAS DIRECTAMENTE SUS

IDEAS EN EXPERIMENTOS

PRINCIPIO 5
La terapia cognitiva inicialmente destaca
el presente.
nfasis en los problemas actuales y en
las situaciones especficas. El abordaje
mas realista lleva al alivio de sntomas.
El pasado: cuando el paciente pide;
cuando se producen pocos o ningun
cambio: cuando el T considere importante
Cmo? Y Cundo se formaron ideas
disfuncionales? Que afectan actualmente

PRINCIPIO 6
La terapia cognitiva es educativa,
tiene por objeto ensear al paciente a
ser su propio terapeuta y pone
nfasis en la prevencin de recadas .
Desde la 1ra explicar padecimiento,
terapia y modelo (pensamiento,
emociones, conducta).

PRINCIPIO 6
Ayuda a establecer objetivos, identificar y
evaluar pensamientos y creencias,
planificar cambios, pero adems como
hacerlo.
Se registra por escrito.
SE SEALA LA
DESVIACION DE LA
INTERPRETACION

SE PROPONE OTRAS
ALTERNATIVAS
POSIBLES
EXPLICACIONES MAS
PROBABLES

ALIVIO DE LOS
SINTOMAS

PRINCIPIO 7
La terapia cognitiva tiende a ser
limitada en el tiempo.
4 a 14 sesiones.
Objetivo: aliviar los sntomas, facilitar la
remisin del trastorno, ayudar a
resolver los problemas mas acuciantes
y proporcionarle herramientas para
evitar recaidas.
Sesiones c/sem; c/quinc; c/mes.

PRINCIPIO 8
Las sesiones de terapia cognitiva
son estructuradas.
1.Breve actualizacin y control del
estado de nimo
2.Revisin de la sesin anterior
3.Planificacin

PRINCIPIO 8
4. Revisin de la tarea para el hogar
5.Conversacin sobre los temas
planificados, asignacin de nuevas
tareas para el hogar, sntesis
peridicas
6.Resumen final y retroalimentacin

PRINCIPIO 9
La terapia cognitiva ayuda a los
pacientes a identificar y a evaluar
sus pensamientos y
comportamientos disfuncionales y a
actuar en consecuencia.
Para evaluar el T se vale de un
amable cuestionamiento Socrtico,
le ayuda a determinar la precisin y
la utilidad de sus ideas, mediante
una revisin cuidadosa de los datos

PRINCIPIO 10
La terapia cognitiva se sirve de una
variedad de tcnicas para cambiar
el pensamiento, el estado de nimo
y la conducta.
Especialmente de la terapia del
comportamiento y de la gestalt

Estos principios bsicos se aplican a

todos los pacientes
Varia segn el caso, la ndole de las
dificultades, los objetivos, la capacidad
del paciente para establecer un vnculo
slido, su motivacin para el cambio, su
experiencia previa en terapia y sus
preferencias.
El nfasis que se da al tratamiento
depende de cada caso particular.

LA FORMACION DE UN
TERAPEUTA
EL T EXPERIMENTADO: realiza
muchas tareas al mismo tiempo,
conceptualizan el caso, construyen el
vnculo, socializan y educan al
paciente, identifican problemas,
recogen datos, ponen a prueba
hiptesis y sintetizan.
El que recien inicia ser mas
prudente, un paso a la vez

 La autora sugiere aplicar en la propia

persona las herramientas que se
describen en el libro.
Cuando se detecte cambio en el
estado de nimo formular la pregunta:
Qu paso por mi mente en este
momento?
De esta manera se aprende a
identificar los propios pensamientos
automticos

NO OLVIDAR
El enfoque de TCC es
educacional.
El terapeuta utiliza experiencia
estructuradas de aprendizaje que
ensea a los pacientes a
monitorear y escribir sus
pensamientos negativos e
imgenes mentales.

 La meta es reconocer como

estas ideas afectan su humor,
conducta y condicin fsica.
Los terapeutas ensean
habilidades importantes para
lidiar con las situaciones, tal
como resolucin de
problemas.