Definicin

Genero de bacterias anaerobias y anaerobias facultativas, no esporuladas,

esfricas , las colonias forman estructuras semejantes en forma a las hifas de
los hongos.

Muchos Actinomyces son patgenos oportunistas de los seres humanos y de

otros mamferos, particularmente en la cavidad bucal. En casos raros, estas
bacterias pueden causar actinomicosis, una enfermedad caracterizada por la
formacin de abscesos en la boca, los pulmones, o el aparato gastrointestinal.

Algunas especies son responsables del olor vegetal de la tierra, que a menudo
es particularmente notable despus de una lluvia.

Estructura

Actinomicosis

Definicin

Es una enfermedad crnica granulomatosa producida por varios actinomicetos

oportunistas, anaerobios o microaerfilos, principalmente Actinomyces
israel.

Se caracteriza por generar aumento de volumen, deformacin del rea que

afecta y acompaarse de abscesos y trayectos fistulosos, de donde drena un
exudado purulento que contiene las formas parasitarias denominadas
granos.

Se localiza en la regin crvicofacial, torcica (pulmones) y abdominal

(intestino grueso).

Patogenia

Se inicia de manera endgena, debido a que los agentes causales pertenecen a

la flora habitual de la boca, y en condiciones normales se consideran de baja
patogenicidad.

La enfermedad se extiende por contigidad, y despus suele diseminarse

hacia los pulmones por aspiracin; en raras ocasiones se sugiere que sea va
hematgena.

Se piensa que la variedad intestinal se origina por la deglucin del

actinomiceto, y se manifi esta sobre todo despus de alguna intervencin
quirrgica a nivel abdominal, o bien asociado a cuadros complicados de
apendicitis.

Aspectos clnicos
Existen diversos tipos o variedades clnicas de actinomicosis.
Crvico-facial.
Torcica o pulmonar.
Abdominal o ileocecal.
Plvico-uterina.
Miscelnea.
Cutnea primaria.
Cerebral.
Diseminada.

Diagnostico diferencial

Actinomicosis crvico-facial: micetoma, tuberculosis colicuativa, linfomas,

osteomielitis, fstulas dentarias, tularemia y abscesos pigenos.

Actinomicosis torcica: tuberculosis, micetoma toracopulmonar, nocardiosis,

bronquiectasias, neoplasias pulmonares.

Actinomicosis abdominal: apendicitis, neoplasias, amibiasis, hidrosadenitis e

infecciones por Staphylococcus spp. y enterobacterias.

Actinomicosis plvico-uterina: embarazo ectpico, quiste ovrico roto o

torcido, diverticulitis, abscesos pigenos y neoplasias.

Actinomicosis cutnea: micetoma, botriomicosis, esporotricosis, infecciones

por micobacterias.

Actinomicosis del SNC: neoplasias cerebrales, cisticercosis, toxoplasmosis y

otras micosis profundas.

Diagnostico de laboratorio

El diagnstico resulta fcil de establecer con la ayuda del laboratorio. Los

exmenes directos y la histopatologa lo determinan a travs del hallazgo de
los granos, mientras que los cultivos corroboran e indican la especie causal.

La recoleccin de muestras depende del tipo de actinomicosis; por lo regular

es exudado de fstulas, esputo, heces y, en los casos abdominales sin abscesos
cutneos, se toman fragmentos de tejido mediante biopsia o por aspirado
con aguja fina.

Se puede realizar:

Examen directo y frotis

Cultivo

Biopsias

Radiografa y tomografas

Otras pruebas

Tratamiento

El tratamiento de eleccin para la actinomicosis es a base de penicilina a

dosis muy altas. Dependiendo del caso se deben administrar en un inicio 3050 millones de unidades; se prefiere la penicilina procanica a dosis de 800
000 U/da.

En casos de alergia, resistencia o intolerancia a la penicilina se pueden

utilizar sulfas como sulfametoxazol trimetoprim (400/80 mg/da) o
sulfametoxipiridazina, 1 g/da; se ha reportado buena respuesta con diversos
antibiticos como tetraciclina, clindamicina, cloranfenicol, minociclina,
cefalosporinas (ceft riaxona), amoxicilina/clavulanato y, a ltimas fechas, con
imipenem/cilastatina

Profilaxis

El pronstico de la actinomicosis depende de su localizacin; en general la

crvico-facial tiene buena respuesta, no as la torcica, la abdominal y, sobre
todo, la diseminada.

Las medidas profi cticas ms importantes radican en insistir en una

adecuada higiene bucal, sobre todo posterior a la exodoncia, as como evitar
las caries dentarias. Es importante resaltar el adecuado control y vigilancia
de los dispositivos intrauterinos (DIU) colocados por largo tiempo, para evitar
la colonizacin por actinomicetos.