TRAUMATISMO TORCICO

COMPLEJO.

Profesora Martha Larrea Fabra.

Hospital Universitario General Calixto Garca.

CONTROL DE DAO.
Las lesiones torcicas constituyen directamente
de un 20-25% de las muertes por trauma y los
traumas torcicos o sus complicaciones son un
factor contribuyente en 25% de estas muertes.

Wall MJJr, Storey JH, Mattox KL. Indicaciones de la Toracotoma en Trauma de Mattox
KL, Feliciano DV, Moore EE. McGraw-Hill Interamericana, 2001,vol I cap 22:507.

Principales causas de muerte,

Cuba 2006.

Fuente: Anuario Estadstico MINSAP,2006.

TRAUMATISMO TORCICO COMPLEJO.

Un amplio anlisis estadstico sustenta la importancia de la

evacuacin hacia el centro de trauma de aquellos pacientes
afectos de trauma torcico que presenten insuficiencia
respiratoria y shock lo ms rpido posible.

Lesiones torcicas que amenazan

la vida de forma inmediata
(letales):

Obstruccin de la va area.
Neumotrax a tensin.
Neumotrax abierto.
Hemotrax masivo.
Trax batiente.
Taponamiento cardiaco.

EVALUACIN PRIMARIA DEL LESIONADO:

PERMEABILIDAD DE LA VA AREA CON
INMOVILIZACIN DE LA COLUMNA CERVICAL.
RESPIRACIN Y VENTILACIN.
CIRCULACIN CON CONTROL
DE HEMORRAGIAS.
DFICIT NEUROLGICO.
EXPOSICIN. CONTROL AMBIENTAL.

Fracturas costales mltiples.

Neumotrax derecho.

Hemotrax derecho.

ALGORITMO EN EL MANEJO DE LA
EXSANGUINACIN.

Paciente clasificado

Inestabilidad Hemodinmica.

como exsanguinante:

Prdida sangunea inicial de un 40

Prdida masiva continua de sangre.

Resucitar, protocolo

Cristaloides: 2 3 litros.

Soporte avanzado al

Sangre: Uso del grupo O negativo.

trauma :

Infundir fluidos tibios con rapidez.

Determinar necesidad de realizar
toracotoma y oclusin de la Aorta.

ALGORITMO EN EL MANEJO DE
LA
EXSANGUINACIN.
Saln Operaciones:

Evaluar toracotoma previa a laparotoma

para oclusin de aorta torcica.
Control de la causa de sangrado.
Uso de tcnicas adyuvantes.
A) Administrar infusiones con rapidez.
B) Autotransfusin.
C) Shunt aurculo cava.
D) Prevenir hipotermia y coagulopata.

AUTOTRANSFUSIN.
INDICACIONES EN EL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO.

Lesiones mayores de corazn.

Lesiones de los grandes vasos
torcicos.
Lesiones de los grandes vasos de la
cavidad

CONTROL DE DAO.
Est demostrado que el uso del Control de
dao en la ciruga del trauma ha venido a
revolucionar esta ciruga logrando mejores
ndices
de
supervivencia
y
menor
morbilidad en el traumatizado severo.
La aplicacin de la evaluacin primaria del
lesionado
:
A-B-C-D-E,
es
conducta
primordial a su arribo al centro hospitalario.

CONTROL DE DAO.

El control del dao se describe en tres

etapas:
Operacin limitada para el control de la
hemorragia y la contaminacin.
Reanimacin en la Unidad de Cuidados
Intensivos.
Reoperacin para las reparaciones
definitivas, bsqueda de lesiones
inadvertidas y cierre adecuado de la
incisin de ser posible.

Trax Batiente.

TRATAMIENTO
TRAX BATIENTE.

VOLET COSTAL
PEQUEO

BLOQUEO INTERCOSTAL O
PERIDURAL CONTINUO,
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA,
FIJADOR COSTAL.

VOLET COSTAL
PEQUEO CON
LESIN DE OTRO
RGANO
EXTRATORCICO.

VENTILADOS EN EL
TRANSOPERATORIO Y
POSTOPERATORIO. RESTO
IGUAL AL ANTERIOR.

TRATAMIENTO
TRAX BATIENTE.

VOLET COSTAL QUE

REQUIERE
VENTILACIN
MECNICA.

VENTILACIN CON
PEEP DE 5 CM DE
H20 PARA
MANTENER Pa02 EN
NIVELES
ADECUADOS, CON
FiO2 DE 0,4 A 0,5.
COMBINAR CON
FIJADOR COSTAL.

TRATAMIENTO
TRAX BATIENTE.

VOLET COSTAL
INESTABLE.

VENTILACIN
MECNICA IGUAL
AL ANTERIOR Y
OSTEOSNTESIS.

FIJADOR COSTAL DE Dr. MNDEZ CATASS.

TRAX BATIENTE. HOSPITAL GENERAL CALIXTO

GARCA.
1973 - 1976 (4 AOS).
Mtodo de fijacin
No.
Fallecid Fallecidos Fallecid
paciente os
por insuf. os por
s
respirator BroncoPor
ia
shock
neumon
a
Hipovol aguda
-mico
Estabilizacin
externa:
compresin

EstabiLizacin
externa por
cerclaje
subperistico

Estabilizacin
neumtica interna

16

Estabilizacin
neumtica interna

3
1

TRAX BATIENTE. DIFERENTES TERAPUTICAS.

HOSPITALES GENERAL CALIXTO GARCA Y
ENRIQUE CABRERA
1979 - 1986 ( 8 AOS)

Fuente: Archivo Hosp. General Calixto Garca y Hosp. Enrique Cabrera.

MTODOS DE TRATAMIENTO DEL TRAX BATENTE .

HOSPITALES CARLOS J. FINLAY
Y Dr. LUIS DAZ SOTO.
Mtodo para estabilizar
la pared
torcica
1989
- 1994
(6 Pacientes
AOS). Fallecidos Porciento
Tratamiento conservador

Fijacin con varillas de Kirschner

Estabilizacin neumtica interna (ENI)

Estabilizacin neumtica interna + Fijacin

con varillas de Kirschner
Estabilizacin neumtica interna + cerclaje
subperistico
Estabilizacin
neumtica
interna
+
osteosntesis
TOTAL

25

100

24

8.33

Fuente: Archivo Hosp. Carlos J. Finlay y Hosp.Dr. Luis Daz Soto.

TRAUMATISMO TORCICO COMPLEJO.

La falta de lesiones obvias

de la pared torcica despus
de un traumatismo, no
excluye de ningn modo la
posibilidad de lesin contusa
del corazn.
Las manifestaciones clnicas
pueden aparecer das o
hasta semanas despus .

Riesgos que acompaan al procedimiento:

Disritmias (incluyendo fibrilacin ventricular y asistolia).

Puncin o laceracin de las cmaras cardacas o arterias
coronarias.
Inyeccin accidental de aire dentro del saco pericrdico o en
cmara
cardiaca.
Hemotrax, neumotrax .
Hemorragia por puncin miocrdica o coronaria.

LESIN CARDIACA

CARDIORRAFIA TEMPRANA

POST-OPERATORIO

ASINTOMTICO 94
%

SINTOMTICO
2-6%

EXAMEN FSICO/ECG/RX DE
TRAX

ECOCARDIOGRAFA
BIDIMENSIONAL

ANORMAL

PERICARDITIS

NORMAL

CORTOCIRCUITOS/
FSTULAS
SEGUIMIENTO
ORDINARIO

DEFECTOS
TABIQUE
VENTRICULAR

INESPECFICOS

OBSERVACIN/
TTO. MDICO

REOPERACIN

ANORMAL

CATETERISMO
CARDIACO
NORMAL

Ivatury RR. El corazn lesionado en Trauma de Mattox KL, Feliciano DV, Moore EE. McGraw-Hill

LESIN ESOFGICA.
PRINCIPOS DEL TRATAMIENTO:
PONER EL ESFAGO EN REPOSO:
- SUPRIMIR LA VIA ORAL.
- EVITAR LA SECRECIN E INGESTIN DE SALIVA.
- DISMINUIR EL PERISTALTISMO ESOFGICO.
EVITAR LA REGURGITACIN DEL CONTENIDO
GSTRICO:
- GASTROSTOMIA.
PREVENIR O SUPRIMIR LA INFECCIN (Local y
generalizada):
- ANTIBITICOS DE AMPLIO ESPECTRO.
- DESBRIDAMIENTO Y DRENAJE.

LESIN ESOFGICA.
PRINCIPOS DEL TRATAMIENTO:

SUPRIMIR LA CONTAMINACIN:
- SUTURA DE LA LESIN.
- DRENAJE PERIESOFGICO.
- DESVO DE LA SECRECIN SALIVAR Y GSTRICA.
- CIERRE PROXIMAL Y DISTAL DEL ESFAGO.
GARANTIZAR LA NUTRICIN:
- PARENTERAL.
- ENTERAL (Gastrostoma o yeyunostoma).

VIAS DE ABORDAJE.
- CONSIDERAR LAS LESIONES ASOCIADAS.
- ESFAGO TORCICO POR ARRIBA DEL CAYADO ARTICO:
PROLONGACIN MEDIANTE ESTERNOTOMA SUPERIOR
(Media y
transversal).
- TERCIO MEDIO DEL ESFAGO TORCICO: TORACOTOMA
DERECHA.
- TERCIO INFERIOR DEL ESFAGO TORCICO:
TORACOTOMA
IZQUIERDA.

Rx trax lateral: estmago dentro de la cavidad pleural

Contusin

CONTROL DE DAO.
Indicaciones de la Toracotoma de Emergencia:
1.- Taponamiento cardaco.
2.- Deterioro hemodinmico agudo y paro cardaco en
el trauma penetrante torcico (toracotoma de
reanimacin).
3.- Lesin vascular en la desembocadura torcica.
4.- Hemotrax masivo.
5.- Escape de aire masivo por el tubo torcico.

Indicaciones de la Toracotoma de Emergencia:

6.-Evidencia
de lesin traqueobronquial.
6.7.- Evidencia de lesin esofgica.
8.-Prdida de la sustancia de la pared torcica.
9.-Colocacin transcardaca de derivacin de la vena cava
inferior para heridas retrohepticas de la vena cava o
para control proximal a una lesin artica supracelaca.

Wall MJJr, Storey JH, Mattox KL. Indicaciones de la Toracotoma en Trauma de Mattox KL,
Feliciano DV, Moore EE. McGraw-Hill Interamericana, 2001,vol I cap 22:507.

Traumatizados egresados en el periodo

de 2003-2004. Hospital General Calixto
Garca.
Pacientes vivos
egresado
s
2563
por
trauma

fallecido
s
191

Total
2754

Lesionad 1099
48
1147
os de
trax
y clnicas del Archivo Hospital General Calixto
Fuente:
Historias
Garca.
abdomen

Fallecidos por trauma torcico en el ao 2003.

Hospital General Calixto Garca:
Dieciseis pacientes: 7 por lesin de vasos torcicos.
4 por lesin pulmonar.
3 por lesin cardaca.
2 por lesin costomuscular.

Fuente: Historias clnicas del Archivo Hospital General Calixto Garca.

Fallecidos por trauma torcico en el ao

2004. Hospital General Calixto Garca:
Diez pacientes:

3 por lesin de vasos torcicos.

4 por lesin pulmonar.
3 por lesin cardaca.

Fuente: Historias clnicas del Archivo Hospital General

Calixto Garca.

Relacin de ingresos en los aos 2005-2006.

Hospital General Calixto Garca.

Fuente: Archivo Hosp. Gral. Calixto Garca.

Fallecidos por trauma en el Hospital General

Calixto Garca en los aos 2005 y 2006.

Fuente: Archivo Hosp. Gral. Calixto Garca.

Fallecidos por trauma torcico en el ao 2005.

Hospital General Calixto Garca:
Ocho pacientes: 6 por lesin de vasos torcicos.
1 por lesin pulmonar.
1 por lesin cardaca.

Fuente: Historias clnicas del Archivo Hospital General Calixto Garca.

Fallecidos por trauma torcico en el ao

2006. Hospital General Calixto Garca:
Diez pacientes: 2 por lesin de vasos torcicos.
3 por lesin pulmonar.
4 por lesin cardaca.
1 por lesin costomuscular.

Fuente: Historias clnicas Archivo Hospital General Calixto Garca.

Traumatismo de Trax.
Conclusiones:

El trauma de trax es comn en el paciente con

trauma mltiple y puede estar asociado a
problemas que amenazan la vida.
Estos
pacientes
generalmente
pueden
ser
tratados o su condicin mejorada temporalmente
con medidas simples (intubacin, ventilacin,
tubo en trax, pericardiocentesis).

Traumatismo de Trax.
Conclusiones:

La habilidad para reconocer estas lesiones

importantes y la destreza para tratarlas
debidamente pueden salvar la vida.

"No basta con alcanzar la sabidura,

es necesario saber
utilizarla".

Marco Tulio Cicern (106 a.C.-43

a.C.); escritor y poltico romano.