DISTRACCION OSEA Vs.

INJERTOS
OSEOS
JOHANA VARGAS DIAZ
Alumbrado navideño medellin
 Distracción Ósea
“Las fuerzas de tensión aplicadas a un hueso al que se le ha realizado
una osteotomía son capaces de generar hueso en forma paralela al
vector de distracción que es perpendicular al eje longitudinal.”

Ilizarov 1989

La distracción osteógenica es un método

para recuperar hueso y tejidos blandos en
pacientes con
pérdida extensa de hueso
alveolar maxilar y tejido blando.
CARACTERÍSTICAS DISTRACCIÓN ÓSEA

• Para que sea eficaz debe ser gradual y progresiva

• Sin interrumpir aporte vascular

• Tiene los mismos fenómenos básicos que en la

fractura (callo- remodelación- hueso maduro)

• Consigue también la elongación de tejidos blandos

CARACTERÍSTICAS DISTRACCIÓN ÓSEA

Los principios establecidos en huesos

largos han sido aplicados en maxilar y
mandíbula.

• Las complicaciones incluyen la

necesidad de injerto óseo
adicional y malposición del
segmento originado en la
osteodistracción.
• El principal problema en el tratamiento de
defectos severos en el maxilar anterior es
tener suficiente tejido blando para cubrir
un injerto óseo extenso.

• La distracción osteogénica provee de un

andamio para el injerto de téjido óseo y la
génesis del tejido blando necesario para
cubrir el injerto.
 DISTRACCIÓN ÓSEA
• Ventajas
- Eliminación de la morbilidad de la zona donante
- Formación de hueso vital
- Producción de aumento simultáneo de hueso y
tejido blando

• Desventajas:
- Requiere mayor tiempo
- Costo del distractor
 INJERTO ÓSEO
Acto de transplantar hueso vivo desde una
localización a otra.
El material debe poseer al menos capacidad
de: osteogénesis (contener células
formadoras de hueso), osteoinducción
(contener sustancias inductoras de hueso) u
osteoconducción (servir como andamiaje para
formación de hueso).
 INDICACIONES
• Los injertos óseos se utilizan para:

– Reparar huesos rotos (fracturas) que tengan

pérdida ósea
– Reparar hueso lesionado que no ha sanado
– Fusionar articulaciones para impedir el
movimiento
– La mayoría de los injertos óseos ayudan a sanar el
defecto óseo con poco riesgo de rechazo al injerto
• Los injertos óseos en bloque son utilizados para la
reconstrucción de defectos óseos con severa perdida
ósea en áreas localizadas (perdida de tabla
vestibular, crestas afiladas, etc...)

• ó en la restitución del volumen óseo perdido en

áreas extensas debido a graves reabsorciones
(extremos libres sometidos a carga por prótesis
removibles, atrofias maxilares o mandibulares,
reseciones tumorales etc.).
 TIPOS DE HUESO
• SEGÚN ORIGEN:
- Endocondral: molde cartilaginoso que
posteriormente se reemplaza por hueso.
- Membranoso: células mesenquimáticas se
diferencian directamente en osteoblastos que
forman tejido osteoide que evoluciona a
hueso mineralizado
 TIPOS DE HUESO
• SEGÚN ESTRUCTURA
- Fibrilar: patrón desordenado (esqueleto embrionario, callo de
fracturas)
- Laminar: menor densidad, mineralización homogénea y
patrón ordenado
Tipos:
- Cortical: estructura densa y compacta.
- Esponjoso: estructura trabecular,
espacios huecos, altamente vascularizado
VENTAJA:
- Buenos resultados en reconsstrucción de volumen de
defectos óseos

DESVENTAJAS:
- Precisan de zona donante.
- Morbilidad de la zona donante.
- Comportamiento más incierto (sufren mayor o
menor reabsorción dependiendo del tipo de injerto)
- Discrepancia de tamaños entre injerto y sitio
receptor.
Lugar turistico:Pueblito paisa y panoramicas de la ciudad
 TIPOS DE INJERTOS OSEOS
1. AUTOLOGO.
El tejido donado pertenece al mismo
sujeto.

El hueso autogénico extraído desde sitios extraorales o intraorales

es el tipo de injerto orgánico osteogénico más predecible para la
regeneración tisular osea.

El injerto autólogo es el gold estándar dentro de los injertos

cráneo faciales, incluyendo el tratamiento de defectos óseos
relacionados con implantes dentales.
 2. Aloinjerto.
Injertos transferidos entre miembros de la misma especie,
geneticamente distintos.

• Tienen la ventaja de estar disponibles en mayores cantidades

y eliminar la morbilidad asociada a un segundo sitio
quirurgico. Han sido usados como un sustituto de autoinjertos
o una expansión de éstos.

• A pesar que el riesgo de que transmitan enfermedades es

prácticamente nulo, aun existe preocupacion en algunos
pacientes y han sido reportados riesgos. Esto ha motivado en
parte, la busqueda de sustitutos de injertos alternativos,
como los fabricados a partir de materiales sinteticos.
 3. Aloplastos.
Estos materiales sinteticos para injerto oseo son osteoconductores y no
poseen potencial intrinseco para osteogenesis o induccion.

• Ventajas en su utilización incluyen que no hay restricción para la cantidad

disponible de injerto, y el riesgo para la transmision de enfermedades y
necesidad de extraer tejido oseo de otra parte del organismo son
eliminadas.

• El sulfato de Calcio y el fosfato de Calcio son alternativas atractivas a los

injertos autologos debido a su biocompatibilidad, caracteristicas de
manipulacion, porosidad, diferentes rangos de disolucion, caracteristicas
fisicas y quimicas similares al hueso y stock potencialmente ilimitado a un
costo razonable.
 4. Xeno injertos.

• Derivados desde otras especies y con considerados

biocompatibles y osteo conductores.

• Preparaciones particuladas derivadas de bovino que

tienen sus componentes organicos removidos han
demostrado regeneracion osea exitosa en
numerosos estudios de aumento de hueso.
 Injerto Autogeno
• Cuando se usan injertos en bloque autogenos para
aumento de hueso, una cantidad considerable de
aumento horizontal puede ser adicionada
predeciblemente al defecto oseo.

• La estabilizacion e intimo contacto de estos injertos

en bloque al sitio receptor es considerado crucial
para un resultado exitoso. Esto se puede lograr
mediante el uso de tornillos fijadores de hueso o la
colocacion simultanea de implantes dentales en el
caso de aumento de reborde alveolar.
• La cicatrizacion del injerto autologo ha sido descrita
como “creeping substitution” en donde hueso viable
reemplaza el hueso necrotico dentro del injerto y es
altamente dependiente de la angiogenesis y
revascularizacion del injerto.

• Las localizaciones primarias para extraer hueso

intraoralmente incluyen la linea oblicua externa de la
mandibula posterior, sinfisis y rama. Con defectos
óseos mayores a 2 cms, se usa la extraccion de hueso
extraoral desde la cresta iliaca, costilla, craneo o
tibia.
 DIFERENCIAS INJERTO ESPONJOSO Y
CORTICAL
1. Injertos esponjosos se revascularizan de forma más rápida y
completa que los corticales. La revascularización mantiene
su vitalidad, y por tanto, reduce las chances de infección del
injerto y necrosis.
2. I. esponjosos sufren proceso de incorporación “creeping
substitution” (aposición y luego reabsorción) y los corticales
“ reverse creeping substitution” (reabsorción y luego
aposición)
3. I. esponjosos se incorporar completamente en el tiempo,
los corticales permanecen como mezcla de hueso necrótico
y neohueso vital
 CUADRO COMPARATIVO
Característica DISTRACCIÓN ÓSEA INJERTO OSEO
Duración mayor menor
tejidos blandos siguen no siguen
zona donante no si
costo mayor (distractor) menor
sector anterior maxilar y sector posterior
indicaciones mandibular maxilar(no estético)
defecto de altura defecto de ancho sector
  posterior mandibular mandibular
Promedio de
reabsorcion 0,8 mm 3,4 mm
Desviacion del vector de Exposicion con perdida
complicaciones alargamiento total o parcial
Tiempo de
recuperacion 12 meses 14 meses
• En un estudio prospectivo se comparó injertos oseos
sacados de la rama mandibular y distraccion
osteogenica vertical para determinar capacidad de
corregir rebordes alveolares deficientes verticalmente,
su capacidad para mantener en el tiempo el hueso
vertical ganado antes y despues de la colocacion de
implantes y tasas de exito y sobrevida de implantes
colocados en las areas reconstruidas o distraidas.

• Los resultados sugieren que: ambas tecnicas pueden,

efectivamente, mejorar el deficit vertical de rebordes
residuales edentulos y tasas de éxito y sobrevida de
implantes colocados en las áreas reconstruidas o
distraidas son consistentes con aquellas obtenidas de
implates colocados en hueso nativo.
• Jensen et al en resultados a 5 años reportaron el logro en
promedio de 6,5 mm de distracción vertical y 2 mm de
distracción horizontal, evidencia a favor de la estabilidad y
uso de distracción en maxilar anterior.

• Sin embargo se produce alta incidencia de necesidad de

injertos óseos secundarios al área debido a la falta de
formación ósea horizontal.

• Otra desventaja es el potencial de formación de

dehiscencias con un distractor externo, lo que no afecta la
distracción pero puede ser fuente de infección.
 bibliografia
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Parque de las luces, la flor nacional: la orquidea y el desfile de silleteros