CNCER

GSTRICO

FERNANDA ESPEJO
VERNICA MEDINA

INTRODUCCION
Segundo cncer ms comn en el mundo
Incidencia variable: tasas ms altas en Japn, Costa
Rica, Singapur y CHILE
Alta mortalidad: Primera causa de muerte por tu 20
por 100.000 habitantes
Predominio masculino H:M de 2,6:1
Edad promedio 65 aos

FACTORES DE
RIESGO
Helicobacter Pylori.
Consumo de carnes rojas, ahumados y nitritos.
Inestabilidad microsatelital.
Tabaquismo.
Familiar de primer grado con historia de cncer
gstrico.

Estrato socioeconmico bajo, sexo masculino, raza negra,

adenomas gstricos, grupo sanguneo A, anemia perniciosa,
gastritis atrfica, antecedente de gastrectoma parcial por lesiones
benignas a lo menos 15 aos antes

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Dispepsia en cncer gstrico precoz
dolor epigstrico leve recurrente, pirosis, con o sin distensin
abdominal, nuseas o vmitos
indistinguibles de sujetos con afecciones benignas

Sntomas y signos de alarma

baja de peso
disfagia
sndrome pilrico
anorexia
masa palpable
anemia
hematemesis

DIAGNSTICO
Sospecha clnica
Edad
Dolor epigstrico de ms
de 15 das que no responde
a las medidas teraputicas
simples

Endoscopa Digestiva Alta con toma de

biopsia

Mtodo estndar
Patrn de crecimiento,
tamao y extensin de
lesiones
Permite detectar lesiones
en estadios precoces
Biopsias (al menos cinco)
Test de ureasa

DIAGNSTICO
TAC

Eco abdominal

Endosonografa
Laparoscopa
exploradora
Estudios
radiolgicos con
Ba

Extensin, diseminacin
Evaluacin parnquima y
metstasis hepticas
Definicin abordaje menos
invasivo en incipientes

PATOGENIA
Adenocarcinoma

Linfomas
Sarcomas
Carcinoide
Carcinomas escamosos

5%

95%

Pontificia Universidad Catlica. Cncer Gstrico. Manual de Patologa Quirrgica.

PATOGENIA
Tubulares*
Adenocarcin
oma

Papilares

Mucinosos

G1
G2

Tu. Bien
Diferenciado

G3
G4

Tu. Poco
diferenciado

Tu.
Moderadamente
diferenciado

Tu.
indiferenciado

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CLASIFICACIN
LAUREN
Tipo intestinal

Tipo Difuso

Similitud clulas
Falta de adhesiones
intestinales (est. Glan)
intercelulares (No
estructuras glandulares)
Diferenciados,
Limites poco definidos
delimitados, compactos
Formacin papilar o
Determinado por
tubular
factores individuales.
Ms frecuente
Pa. jvenes
Mayor edad
S/ gastritis
Dependiente de
s/ rel. H.Pylori
factores ambientales.
Ca. Alto
Gastritis crnica
Diseminacin linftica.
Helicobacter.
Cncer del antro
On, A. (2015). Risk factors for gastric cncer. UpToDate.
Pontificia Universidad Catlica. Cncer Gstrico. Manual de Patologa Quirrgica.
Diseminacin

PATOGENIA
METASTA
SIS

Gastritis
crnica

Gastritis
crnica
atrfica

Metaplasia
intestinal

Displasia

Adenocarcin
oma

On, A. (2015). Risk factors for gastric cncer. UpToDate.

METASTASIS
Al dg:

DISEMINACIN:
Va hematgena: mayor frecuencia al hgado, pulmn, ssrr. (Tu intestinal
segn Lauren).

70% Mtts
ganglionares
15%
metstasis
hepticas.

Va celmica: implantcin, Ej Ovarios (Tumor de Krukenberg) y en peritoneo

distante.
Va linftica: Tronco celiaco, diseminacin a grupos ganglionares perigstricos
(Tu difuso segn Lauren)

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CLASIFICACIN
Cncer
Cncer gstrico
gstrico incipiente:
incipiente:
submucosa
submucosa (hasta
(hasta la
la muscular
muscular

infiltra
infiltra mucosa
mucosa y
y
de
la
mucosa)
de la mucosa)

Cncer intramucoso:
Riesgo de MT ganglionares
3%.
Cncer submucoso:
Riesgo de MT ganglionares
15 - 20%.

Cncer
Cncer gstrico
gstrico avanzado:
avanzado: infiltra
infiltra ms
ms all
all de
de la
la
muscular
de
la
mucosa.
R
MTG

40%
muscular de la mucosa. R MTG 40%

Pontificia Universidad Catlica. Cncer Gstrico. Manual de Patologa Quirrgica.

CLASIFICACIN
MACROSCOPICA

Ca. Incipiente: Clasificacin Japonesa

Elevado

IIa

Levemente
Elevado

IIb

Plano

IIc

Deprimido

III

Excavado o
Ulcerado

En tipos mixtos se colocara

primero el que tiene mayor
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CLASIFICACIN
MACROSCOPICA

Ca. Avanzado: Clasificacin Borman

Poliposo

II

Ulcerado

III

UlceradoInfiltrante

IV

Infiltrante
Difuso
(Linitis
plstica)
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CLASIFICACIN
TNM

Profundidad
de
la
invasin de la pared
gstrica

Compromiso linftico

Presencia o ausencia
de
metstasis
a
distancia
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SITUACION ACTUAL EN EL
TRATAMIENTO DEL CANCER
GASTRICO

PRONSTICO DIRECTA
RELACIN CON A
PROFUNDIDAD DE LA INVASIN

TRATAMIENTO:
ENFERMEDAD
RESECABLE

Terapia curativa implica reseccin

Al diagnostico solo un 40% de los pacientes.

Solo 1/3 de estos estadio precoz ( IA y IB)
El resto: enfermedad localmente avanzada (II, II y M0)

60% de los pacientes R0 recaern

Locorregional: 70%
Peritoneal: 25-50%
Heptica: 30%
Extra abdominal: 30-50%

SE HAN SUMADO DIVERSOS TRATAMIENTOS

COMPLEMENTARIOS:
QMT Y RT ADYUVANTES O NEOADYUVANTES
QMT PERIOPERATORIA

MANEJO ACTUAL
ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO
Tratamien
tos

Ciruga
Terapias
sistmicas
(QMT)
Radioterapia

Cuidados
paliativos

Endoprotesis
Derivaciones
quirrgicas
Medidas de
soporte

TRATAMIENTO
QUIRURGICO
CURATIVA

Reseccin Tu (R0) + linfticos

locorregionales

PALIATIVA

Reseccin parcial o de aseo en

complicaciones del tu primario (ej
hemorragia, obstruccin)

RECONSTRUCCION
DE LA
CONTINUIDAD
DIGESTIVA TECNICAS:
DIFERENTES

GASTRECTOMIA TOTAL V/S SUBTOTAL LOCALIZAC

BORDES QUIRURGICOS > 5 CMS

TRATAMIENTO
Criterios de irresecabilidad
metstasis a tronco celaco
carcinomatosis
afectacin rganos vecinos

Ciruga paliativa
expectativa de vida mayor a un mes
hemorragia
intolerancia a la alimentacin
dolor