SALUD PUBLICA II

TUBERCULOSIS
La TB puede es una enfermedad infectocontagiosa
producida por los microorganismos que componen el
complejo M. Tuberculosis.

Andrea Bastidas

Sus principales caractersticas son:

Virulencia variable.
Multiplicacin lenta que favorece la cronicidad de la enfermedad.
No posee toxinas conocidas, lo que influye en la persistencia de su
estado de
latencia.
Posee varios antgenos, esto lo hace capaz de producir varias
respuestas
inmunolgicas por parte del husped.
Es considerado como aerobio con crecimiento dependiente de la
tensin de
oxigeno del rgano donde se aloja.
Es muy resistente al frio y a la desecacin, y muy sensible al calor,
luz UV y luz
solar.

Fuentes de infeccin y reservorio:

Ser humano sano infectado.

Mecanismo de infeccin:
microgotas de Pfluger de tamao entre 5 y 10 m se depositan en los alveolos pulmonares.
Va urogenital, cutneo-mucosa, va area.

Tos y flema
por ms de
15 das.

Debilidad y
cansancio
constante.

Prdida de
peso.

Sntomas:
Fiebre.

Sudores
nocturno.

Dolor en el
pecho.

Tos con
sangre.

Perdida
del apetito.

Control de Infecciones
El infectado debe cubrirse la boca al toser o
estornudar, y usar mascarillas al menos
durante las primeras 2 emanas luego de
iniciar el tratamiento.

Los afectados con TB pulmonar o larngea

BK+ permanezcan en aislamiento
respiratorio mientras se sospeche de
capacidad de transmisin.

Medidas de control administrativo

Utilizar luz ultravioleta, pues esta elimina los bacilos detb en

forma eficaz y rpida

Ventilacin adecuada, que permita el flujo natural de aire.
Medidas de proteccin personal
Primer nivel de atencin
Realizar la bsqueda permanente de sintomticos
respiratorios.
Recoleccin y entrega del esputo al laboratorio en mximo
72 horas, con medidas de bioseguridad.
Evaluacin del riesgo de transmisin del M.Tuberculosis
Medidas de control ambiental
Utilizar mascaras N95 para bacilo de koch por parte del
personal de salud y los familiares.

Control de contactos
Entre el 5 % y el 10 % de los contactos ntimos de un afectado con BK positiva harn

una TB activa dentro de los dos aos siguientes al diagnostico del caso ndice.
Los contactos se pueden clasificar de acuerdo con la cercana y el tiempo de
exposicin:
Contacto ntimo, exposicin diaria con mas de 6 horas.
Contacto frecuente, exposicin diaria menor de 6 horas.
Contacto espordico, exposicin no diaria
Los contactos deben ser entrevistados por el personal de

salud para su registro y control.

Realizar el examen y control de contactos dentro del primer mes de haber iniciado
tratamiento, y una nueva evaluacin cada tres meses hasta 2 aos despus de que el
caso ndice inicio tratamiento.
Tratamiento preventivo con isoniazida
Se recomienda administrar isoniazida 6 das a la semana durante 9 meses en
la siguiente dosis:
Adultos: 5 mg/kg/da (mximo 300 mg al da)
Nios menores de 5 anos: 10 mg/kg/da (mximo 300 mg al da)

ALGORITMO PARA TOMA DE MUESTRA DE ESPUTO

ALGORITMO PARA LA IDENTIFICACIN DEL SINTOMTICO

RESPIRATORIO (SR)

ALGORITMO PARA EL DIAGNOSTICO DE TB

TRATAMIENTO
Esquemas para casos con TB sensible: casos nuevos o antes tratados sin

evidencia de presentar TB-DR, para lo cual existe el tratamiento acortado

estrictamente supervisad, que consiste en un ciclo de tratamiento que dura 6
meses, con una combinacin de 4 frmacos de primera lnea anti TB:
Isoniazida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z) y Etambutol (E).
Esquemas para casos con riesgo o evidencia de tener TB-MDR: donde se indican

farmacos de segunda linea, como pueden ser inyectables de segunda linea

kanamicina (Km)* o capreomicina (Cm); medicamentos orales: fluoroquinolonas de
ultima generacin levofloxacina (Lfx), (Mfx)*; etionamida. (Eto), cicloserina (Cs) y/o
acido paraaminosalicilico (PAS).
Tratamiento de TB infantil
Se recomienda el esquema 2HRZE/4HR en forma diaria en fase inicial y de
consolidacin para el tratamiento en nios de hasta 25 kg de peso en las siguientes
dosis:
H: 10 mg/kg (7-15 mg/kg); mximo 300 mg/dia
R: 15 mg/kg (10-20 mg/kg); mximo 600 mg/dia
Z: 35 mg/kg (30-40 mg/kg)
E: 20 mg/kg (15-25 mg/kg)

Esquema de tratamiento en Adultos

Se recomienda una primera fase o inicial de 50 dosis (2 meses), los
medicamentos se administraran en forma diaria (5 das por semana
en casos ambulatorios y 7 das a la semana en hospitalizacin
Seguida de una segunda fase o consolidacin de 100 dosis (4 meses)
en forma diaria. Para el calculo de los frmacos se tomaran en cuenta
25 tomas por mes.
Si el afectado no asiste a la toma de medicamentos, el equipo de
salud o el agente comunitario realicen la visita domiciliaria dentro de
las 48 horas siguientes para que este contine el tratamiento

Esquema de tratamiento Nios

La duracin total del tratamiento es de 300 dosis (12 meses):

50 dosis la primera fase (2 meses) y 250 dosis la segunda fase

(10 meses).

Interaccin con los alimentos

Se recomienda administrar el tratamiento con ingestas livianas,
evitando las grasas y anticidos.
Se recomienda evitar la administracin conjunta de fluoroquinolonas
y lcteos, debido a su alto contenido de calcio con la formacin de
complejos que pueden reducir su absorcin.
Se recomienda evitar la administracin conjunta de H con bebidas
azucaradas, debido a que la H es inestable en presencia de
azucares.

Monitoreo del tratamiento en casos de TB sensible

Se recomienda monitorear mediante baciloscopia de esputo en forma

mensual.
En caso de que presente baciloscopia positiva al segundo mes de
tratamiento, se solicitara PCR en tiempo real, cultivo y PSD.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
MSP. Manual de Normas y Procedimientos para el

Manejo para el Control de la Tuberculosis en el

Ecuador, 2010.
OPS. Prevencin, diagnstico, tratamiento y control de la
tuberculosis Gua de Prctica Clnica (GPC),
Exuador,2016.