UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
DEPARATAMENTO CLINICO INTEGRAL DEL
NORTE

Embarazo Ectpico
INTEGRANTES:
Andres Romero
Carlos Ruiz
Geraldine Suarez
Myriam Suarez
Joselyn tinoco
Elymil Subero
Angel torres

Que es?

El embarazo ectpico es el que resulta de la

implantacin del vulo fecundado en un sitio
diferente al endometrio de la cavidad uterina
normal.

CON QUE FRECUENCIA SE

PRESENTA?
2% de los embarazos del primer trimestre son
ectpicos.
En Estados Unidos en 1992 el 1,9% de los embarazos
notificados.
De 1997 al 2000 fue de 2,1%

ESTADSTICAS EN
VENEZUELA
En el departamento de Obstetricia y Ginecologa del
Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara", Puerto Cabello,
179 embarazos ectpicos atendidos desde 2000
hasta 2007, sucedidos en 23.030 embarazos.

ESTADSTICAS EN VENEZUELA
La frecuencia media global en el perodo fue 7,77 por
1 000 embarazos, 1 embarazo ectpico por cada 128
embarazos.
predominante en el grupo etario de 20 a 29 aos
(54,69 %), gestaciones de II- V (75,52 %), edad de
gestacin 5-8 semanas (75,52 %).

UBICACIN
En trompas uterinas (mas frecuente,
95%):
Ampular: 85%
Itsmico: 13%
Insterticial: 2%
Otras implantaciones (5%):
Ovario
Cavidad peritoneal
Cuello uterino

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO
La prevalencia del embarazo ectpico es de
alrededor de 3 a 12 por1.000 nacidos vivos.
En los Estados Unidos se ha informado una incidencia
alta, de 20 por cada 1.000 embarazos, con un
aumento mayor 4 durante los ltimos 20 aos.
El incremento de la incidencia de embarazo ectpico
se ha asociado con el uso de tcnicas de
reproduccin asistida y con aumento de las
infecciones causadas por Chlamydia trachomatis y
gonococo

PRESENTACIONES CLNICAS
EMBARAZO TUBRICO
La trompa carece de submucosa por lo tanto el
embrin se implanta en la capa muscular o cerca de
ella.
Con frecuencia carecen de embrin o feto debido a
que se atrofia.

EMBARAZO TUBRICO

Puede originar:
Rotura tubrica
Aborto tubrico
Embarazo abdominal
Embarazo en el ligamento ancho
Embarazo intersticial o cornual
Embarazo ectpico multifetal: 1) embarazo ectpico heterotopico y
2) embarazo tubarico multifetal

SIGNOS Y SNTOMAS
Cuando el embarazo se rompe se produce un dolor
intenso en los cuadrantes inferiores del abdomen
Dolor
Hemorragia anormal
Hipersensibilidad abdominal y plvica
Cambios uterinos
Signos vitales

EMBARAZO ABDOMINAL

Es la implantacin en la cavidad peritoneal la mayora

ocasionados por una rotura de trompas o un aborto.

La frecuencia es de 1 cada 85.000 embarazos.

EMBARAZO OVRICO
Es raro
Entre los factores de riesgo tenemos especialmente
el uso de DIU

EMBARAZO CERVICAL O
EN CUELLO UTERINO
Es raro.
A sufrido incremento debido a las tcnicas de
reproduccin asistida.
60% de las mujeres se han sometido antes a
dilatacin o legrado.
El endocervix es erosionado por el trofoblasto,
implantndose en la pared cervical fibrosa y mientras
mas alto se implante mayor hay potencialidad para
crecer y sangrar

EMBARAZO CERVICAL O
EN CUELLO UTERINO
90% manifiesta hemorragia vaginal indolora
33% de estas hemorragias son extensas
Solo el 25% refiere dolor abdominal
A medida que el embarazo avanza se distienden y
adelgazan las paredes cervicales y el orificio externo
se dilata en forma parcial.
Por encima de la tumoracin cervical se palpa un
fondo uterino ligeramente hipertrfico

EMBARAZO EN LA CICATRIZ
DE UNA CESREA
La frecuencia se ha incrementado debido a la
cantidad de cesareas (1 cada 20.000 embarazos).
Hasta un 40% de las mujeres son asintomticas y
cuando se rompe en una etapa incipiente genera
puede generar un embarazo abdominal.

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO
No invasivos: anamnesis, examen fsico y
ginecolgico, marcadores hormonales y de
laboratorio, ecografa.
Invasivos: culdocentesis, legrado y laparoscopia.
Clnica:
El embarazo ectpico accidentado no precisa mucha
pericia diagnstica. Suele presentar un cuadro de
shock hipovolmico y dolor abdominal agudo.
el embarazo ectpico no accidentado en evolucin,
se caracterizan en el 90% de los casos por prdidas
hemticas irregulares y dolor abdominal.

PRUEBAS DE
LABORATORIO

B - Gonadotropina corinica humana

Progesterona srica
Hemograma
Ecografa:
Transvaginal
Transabdominal

Gonadotropina corinica humana:

Solo el 40 al 60% de los EE produce una
prueba positiva.
Sepuede afirmar, que existe una alta
probabilidad de embarazo ectpico, si los
niveles de -HCG aumentan por debajo del
65%, en el espacio de 48 horas.

ECOGRAFA:
Transvaginal: sensibilidad del 96% y especificidad del
88%.
Saco gestacional intrauterino rodeado por un doble
anillo rodeado por un doble anillo con ecos
embrionarios es solida evidencia de EE.
tero vaco, con aumento del espesor endometrial,
rea hipoecoica central o pseudosacogestacional.

ECOGRAFA:

TVS con Doppler de color. El anillo de fuego refleja

la irrigacin placentaria en la periferia del embarazo.

ECOGRAFA:
Transabdominal : ausencia de saco gestacional
intrauterino (rodeado por un doble anillo) a las 6 semanas.
Ausencia del saco vitelino o estructuras fetales dentro del
saco gestacional.
Presencia de estructuras anxales extra ovricas.
Baja especificidad y sensibilidad para Dx de EE.
Solo en el 3% al 5% se demuestra saco gestacional
ectpico

CULDOCENTESIS:

Culdocentesis: La puncin y
aspiracin del fondo de saco de
Douglas, tiene utilidad cuando se
sospecha presencia de sangre en la
cavidad intraperitoneal.

Tiene un valor predictivo positivo

del 80-95%.

ndice de falsos positivos es del 510%.

Con una culdocentesis positiva se

puede proceder directamente a una
laparotoma

LEGRADO Y
LAPAROSCOPIA
Legrado: Permite el estudio histolgico
intraoperatorio del material extrado, y
diferenciar entre restos abortivos y
endometrio atpico con signos de Arias
Stella. Si se confirma la atipia, se puede
proceder a realizar la Laparoscopia.

Laparoscopia: Si la puncin del

Douglas resulta negativa o no
concluyente, es el procedimiento
ideal para diagnstico definitivo
del EE y en ocasiones permite
tambin
su
tratamiento
quirrgico.

DIAGNOSTICO
MULTIMODAL
Ecografa transvaginal
Concentracin srica de hCG-B
Concentracin srica de progesterona
Legrado uterino
Laparoscopia y en ocasiones laparotomia

TRATAMIENTO
Quirrgico:
Salpingostoma: para extraer embarazo < 2 cm en el
tercio distal de la trompa realizando una incisin lineal
de 10 a 15 mm y la herida se deja sin suturar.
Salpingotoma: igual al anterior pero si se sutura.
salpingectomia.

TRATAMIENTO CON
METOTREXATO
Metotrexato:
Antagonista del acido flico que es eficaz contra el
trofoblasto en formacin.
Contraindicaciones: hemorragia intra abdominal
activa, embarazo intrauterino, lactancia materna,
inmunodeficiencia, alcoholismo, nefropata,
hepatopata o neumopata crnica, discrasia sangunea
y lcera pptica

TRATAMIENTO CON
METOTREXATO
Seleccin de pacientes:
paciente asintomtica, animada y condescendiente.

Factores que pronostican el xito:

Concentracin srica inicial de hCG-B.
Tamao del embarazo ectpico.
Actividad cardiaca fetal.

TRATAMIENTO CON
METOTREXATO
Dosis:
50mg/m
puede administrarse una sola dosis pero su ndice de
fracaso es un poco mayor que en varias dosis.

Efectos adversos:
Hepaticos (mas frecuentes, 12%), estomatitis (6%) y
gastroenteritis (1%), fiebre y neutropenia grave

TRATAMIENTO
Embarazo abdominal: tratamiento es quirrgico.
Embarazo ovrico: tratamiento siempre es quirrgico.
Embarazo en la cicatriz de una cesrea: depende de
la edad gestacional y puede ser con metotrexato,
legrado, laparoscopia y en algunos casos
histerectoma.

TRATAMIENTO
Embarazo cervical:
Cerclaje: para prevenir la hemorragia se coloca una
ligadura de seda alrededor del cuello uterino.
Legrado y taponamiento: colocacin de puntos
hemostticos a las 3:00 y 9:00 ligando las ramas
descendientes de la arteria uterina y se hace el
legrado.
Embolizacin arterial.
Tratamiento con medicamentos: metotrexato