CRICOTIROTOMIA

JOSE CABALLERO ALVARADO

CIRUJANO GENERAL DEL SERVICIO DE TRAUMA Y CIRUGIA
GENERAL HRDT
PROFESOR DE CIRUGIA UPAO
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA
CERTIFICADO EN ATLS ACS
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS
CRITICOS DEL HRDT

Introduccin
Cricotirotoma quirrgica de emergencia
- Paciente en apnea u obstruido
- Inminencia de lesin x hipoxia
- Tcnicas de manejo de las VA han fracasado
- Prediccin de fracaso en un periodo de tiempo
crtico.

Factores desencadenantes esenciales de este

escenario son:
- No se puede intubar
- No se puede ventilar
- No se puede establecer una cnula
percutnea para la oxigenacin.

Anatoma del espacio cricotiroideo

Membrana cricotiroidea:
- Lnea media anterior entre el borde inferior del
cartlago tiroides y el borde superior del
cartlago cricoides

El tamao promedio de la membrana

cricotiroidea es 9 30 mm.

Anatoma del espacio cricotiroideo

Ventajas
Las ventajas de la cricotirotoma sobre una
traqueotoma inferior son:
1. Tasas similares de complicaciones
2. Puntos de referencia ms fciles de identificar
3. Cricotiroidotoma es ms rpido de realizar
4. < riesgo de neumotrax
5. < hemorragia
6. < riesgo de fstula de la arteria traqueo innominada
7. < riesgo de fstula traqueo esofgica
8. Requiere < hiperextensin cervical
9. Un tubo desplazado es ms fcil de reinsertar
10. El sitio quirrgico es mas alto, en caso de Qx de cuello
inferior o esternotoma

Consideraciones
Tres consideraciones importantes :
- Las cuerdas vocales se encuentran 0,5 - 2 cm por
encima de la membrana cricotiroidea, la hoja de bistur
debe incidir en la membrana con su punta hacia abajo.
- Evitar daar los cartlagos tiroides y cricoides para
disminuir la incidencia de complicaciones postoperatorias
estenticas.
- El tamao medio de la membrana cricotiroidea es 9 30
mm, se recomienda usar un tubo de traqueotoma con un
DO 8,5 mm

Tcnicas de cricotirotoma de emergencia

Tcnica estndar
Tcnica rpida de 4 pasos
Tcnica alternativa de Wong y Bradrick

Tcnica estndar
Instrumentos

Hoja de bistur N 11
Dilatador Trousseau
Pinzas hemostticas
Gancho traqueal
Tubo de traqueotoma Shiley N 6

Posicin
De pie en el lado derecho del paciente

Tcnica estndar
Pasos
1. Incisin vertical en la lnea media de 4 cm de largo sobre
la membrana cricotiroidea
2. Identificacin de la membrana cricotiroidea mediante
diseccin roma.
3. Incisin corta horizontal en la parte inferior de la
membrana cricotiroidea.
4. Estabilizacin de la laringe con un gancho traqueal en la
cara inferior del cartlago tiroides.
5. Dilatacin de la ostoma con pinzas hemostticas
curvas.
6. Colocacin del dilatador Trousseau en la incisin, con la
dilatacin de la ostoma.
7. Colocacin del tubo de Shiley en la trquea.

Tcnica rpida de 4 pasos

Instrumentos
Hoja de bistur N 20
Gancho traqueal
Tubo de traqueotoma Shiley N 6

Posicin
De pie en el lado izquierdo del paciente

Tcnica rpida de 4 pasos

Pasos
1. Identificacin por palpacin de la membrana
cricotiroidea (incisin vertical si no se identifica)
2. Incisin horizontal a travs de la piel y de la membrana
cricotiroidea con bistur.
3. Estabilizacin de la laringe con el gancho traqueal en la
cara inferior de la ostoma (sobre el cartlago cricoides),
que proporciona una traccin caudal.
4. Colocacin del tubo de Shiley en la trquea.

Tcnica alternativa de Wong y Bradrick

Dos modificaciones a las tcnicas descritas
anteriormente.
- Incisin horizontal a nivel de la membrana
cricotiroidea
- La abertura quirrgica puede dilatarse con el
mango del bistur mediante su insercin en el
estoma y la rotacin de la misma.

Complicaciones de una cricotirotoma de

emergencia
1. Falla para obtener una va area
2. Tubo de traqueotoma desplazado o mal colocado
3. Lesin de estructuras larngeas
4. Neumotrax, neumomediastino
5. Dao a otras estructuras en el cuello (esfago, vasos sanguneos)
6. Dao en las cuerdas vocales
7. Cambios en la voz (ronquera, cambio de tono)
8. Estenosis subgltica, especialmente en nios
9. Problemas para Comer / deglutir
10. Dao traqueal lateral / posterior
11. Celulitis
12. Aspiracin
13. Dificultad para respirar
14. Cicatriz inadecuada

Contraindicaciones de una cricotirotoma de

emergencia
Trauma masivo de la laringe o del cartlago
cricoides
No se ha intentado IOT o INT
La mayora de los autores advierten que la
tcnica no es adecuada para los "nios
pequeos" o lactantes.