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PRE-ECLAMPSIA
Generalidades:
Factores de riesgo
Teoras:
Placentacin y teora inmune.
Placenta y estrs oxidativo.
Activacin endotelial e inflamacin.
Predisposicin gentica.
Infeccin.
FACTORES DE RIESGO
Preconcepcionales
Vinculados con el compaero
No vinculados con el compaero
Factores subyacentes especificos
Exogenos
Vinculados al embarazo
Factores de riesgo para preeclampsia
FACTORES DE RIESGO
PRECONCEPCIONALES
VINCULADOS AL COMPAERO
Factores de riesgo para preeclamps
Factores de riesgo para preeclampsia
VINCULADOS AL COMPAERO
EXPOSICION A ESPERMATOZOIDES
Factor protector
VINCULADOS AL COMPAERO
COHABITACION SEXUAL
Relacion inversa a la exposicion de preeclampsia
0 - 4 meses : RR 1.6
4 - 8 meses : RR 5.9
9 12 meses : RR 4.2
Robillard. Lancet 1994, 344 :937-975
Factores de riesgo para preeclampsia
VINCULADOS AL COMPAERO
PRIMIPATERNIDAD
Estudio prospectivo
Incidencia de preeclampsia
Nuliparas : 3.2 %
Multiparas : 1.5 %
Multiparas con nuevo compaero: 3 %
Trupin. Epidemiology 1996, 7 :240-244
Factores de riesgo para preeclampsia
VINCULADOS AL COMPAERO
SEXO ORAL
Factor protector : 85 pacientes
VINCULADOS AL COMPAERO
ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA
La exposicion a
espermatozoides, la
cohabitacion sexual
y el sexo oral
parecen ser factores
protectores.
El factor protector
de la multiparidad
CONCLUSIONE se pierde con un
cambio de
S compaero
Factores de riesgo para preeclampsia
VINCULADOS AL COMPAERO
CONCLUSIONES
Preeclampsia
NO VINCULADOS AL COMPAERO
Factores de riesgo para preeclampsia
FACTORES DE RIESGO
VINCULADOS AL EMBARAZO
Factores de riesgo para preeclampsia
FACTORES DE RIESGO
PRECONCEPCIONALES
FACTOR RR IC 95%
0.83
EDAD < 16 AOS 0.94
1.06
1.05
EDAD > 35 AOS 1.16
1.28
0.67
PESO ANTERIOR 45 Kg. 0.75
0.84
1.39
PESO ANTERIOR 80 Kg. 1.61
1.86
0.79
TALLA 1,45 m 0.89
1.01
SIP 0 0.5 1 1.5 2
Factores de riesgo para preeclampsia
FACTORES DE RIESGO
PRECONCEPCIONALES
FACTOR RR IC 95%
ESTADO CIVIL 1
FACTORES DE RIESGO
VINCULADOS AL EMBARAZO
FACTOR RR IC 95%
ANTECEDENTE DE 0.97
1.04
ABORTO 1.11
0.91
NACIDOS MUERTOS 0.96
1.02
0.85
MUERTOS 1ra. SEM 1.11
1.45
0.71
CONTROL PRENATAL < 2 0.86
1.04
0.57
EMBARAZO MLTIPLE 0.67
0.79
SIP, 0 0.5 1 1.5 2
Factores de riesgo para preeclampsia
FACTORES DE RIESGO
VINCULADOS AL EMBARAZO
FACTOR RR IC 95%
HIPERTENSIN 1.73
1.98
PREVIA 2.27
0.67
DIABETES 0.86
1.10
0.61
INFECCIN URINARIA 0.71
0.83
0.28
CARDIOPATA 0.47
0.79
0.63
ANEMIA CRNICA 0.87
1.21
SIP 0 0.5 1 1.5 2
Definicin
Trastorno multisistmico de causa desconocida,
nico al embarazo humano.
> 20 ss de gestacin.
Caractersticas:
Hipertensin.
Proteinuria.
Edema.
Sibai B., Dekker G., Kupferminc M; Pre-eclampsia; Lancet 2005; 365:785 - 99
Generalidades
La etiologa de la pre-eclampsia es desconocida.
Invasin citotrofoblasto.
Invasin trofoblasto:
Endovascular.
Intersticial.
Sibai B., Dekker G., Kupferminc M; Pre-eclampsia; Lancet 2005; 365:785 - 99
Mecanismo
terico
placentacin
anormal Detalle corte transversal
de arterias espirales
Engrosamiento ntima
Lumen estrecho
Ateroma
Produccin IL-12
NO es la causa de la pre-eclampsia.
Sangre fetal
Placenta
Cordn umbilical
PLACENTA Y
ESTRS OXIDATIVO
Compromiso de la NAD(P)H oxidasa.
Sntesis placentaria:
Activacin clula Productos dao oxidativo
endotelial Micropartculas.
Citokinas (IL-6, IL-1, TNFa)
Activacin neutrfilos
Aumento xantina oxidasa (NADPH oxidasa)
Aumento NAD(P)H oxidasa O2
Embarazo normal
10 20 30 40
Edad gestacional (ss)
Intervencin antioxidante
ACTIVACION ENDOTELIAL E
INFLAMACION
Importancia del disbalance prostaciclina y
tromboxano A2.
L- Arginina
MeArg.
NO2Arg.
Enzimas +
GTP
Cofactores
NADPH Guanilato
Calmodulina Oxido Ntrico
Ciclasa
GMPc
Intracelular
PREECLAMPSIA
Imbalance entre fuerzas prooxidantes y antioxidantes
Lesin en vasos deciduales similar a lesin aterosclertica
Necrosis fibrinoide en endotelio y acumulacin de lpidos en capas
Norris L et al; Nitric oxide in the uteroplacental, fetoplacental, and peripheral circulations in pre-eclampsia;
Obstet Gynecol 1999; 93: 958 63.
Verhaar M. C.,Rabelink T. J; The endothelium: the gynecological and obstetrics point of view;
European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology 94 (2001): 180 185.
Bacteria Gradiente quimotctico
Leucocito
INFLAMACION
Filamentos fibrina
vWF
P-selectina
Plaqueta con
a-grnulos DAO VASCULAR Tapn
plaquetario
Factores angiognicos circulantes y riesgo de
pre-eclampsia.
Estudio de Calcio para prevencin de pre-
eclampsia, casos y controles.
Mujeres nulparas sanas, 120 pares.
Concentraciones sricas de factores
angiognicos:
sFlT-1 total.
PlGF libre.
VEGF libre.
Intervalos EG y tiempo antes inicio de PE.
Levine R. J. Et al; Circulating angiogenic factors and the risk of pre-eclampsia; N Engl J Med 2004;350:7
Solomon C., Seely E; Pre-eclampsia: Searching for the cause; N Engl J Med 2004;7
Niveles sricos Pre-eclampsia Controles p
medios (pg/ml) (pg/ml)
Imprinting genmico:
Conflicto dentro de las clulas fetales (genes
derivados de padre y madre).
Gen??
Susceptibilidad de genes.
Loci:
2p12.
2p25.
9p13.
Boggess KA, Lief S, Martha AP, Moos K, Beck J, Offenbacher S. Maternal periodontal disease is
associated with an increased risk for preeclampsia. Obstet Gynecol 2003; 101: 22731.
Sibai B., Dekker G., Kupferminc M; Pre-eclampsia; Lancet 2005; 365:785 - 99
Otras teoras
Integrinas.
Lectina.
Prolactina.
CAUSAS HIPOTETICAS
Y
PATOGENESIS
DE LA PRE-ECLAMPSIA
HLA-C paterno Nivel citokinas seminal (TGF-b, IFN-g)
Tiempo y tipo exposicin semen Padre peligroso otros determinantes
UNIDAD UTERO-PLACENTARIA
GESTACION NORMAL
PREECLAMPSIA
SISTEMA DE BAJA RESISTENCIA
FLUJO PRESION DECIDUAL
40% ENGROSAMIENTO
ARTERIAS ESPIRALES
DECIDUAL
DISTAL-MOIMETRIAL ATEROSIS
VASOCONSTRICCION
DISM FLUJO
DENERVACION
ADRENERGICA
ENGROSAMIENTO DIAMETRO
REEMPLAZO ENDOTELIO-
LAMINA ELASTICA X AGUDO CRONICO
TROFOBLASTO DISM. NT ADRENERGICO ABRUPTIO RCIU
PREMATURO
MUERTE
RESPUESTA INFLAMATORIA
VASCULITIS
TEJIDO FETAL
PLACENTARIA
ISQUEMIA LOCAL
SEVERA TROMBOPLASTINA AGREGACION FIBRINA
PRIMIGESTA VASOCONSTRICCION
MOLAR
PROTEINURIA
GLOMERULAR
EMB MULTIPLE
RENINA ALDOSTERONA
ANGIOTENSINA RETENCION EDEMA
Na H2O PULMONAR
VASOCONSTRICCION
HIPERTENSION
DAO ENDOTELIAL
/TROMBOXANOS
PROSTACICLINA /
FISIOPATOLOGIA
ENDOTELIO
ENDOTELIOSIS
EDEMA CLS GLOMEULAR DISM FLUJO RENAL = DISM TASA FILT GLOMERULAR <25%
DEPOSITO FIBRINA
DISM DEPURACION URATOS (AU-DEP CR y Urea)
TUMEFACCION
BLOQUEO LOCAL O PARCIAL
LIBERACION FIBRONECTINAS ENDOTELINAS = Aum RVS
LUZ CAPILAR
SISTEMA CARDIOVASCULAR
SISTEMA CARDIOVASCULAR
SISTEMA RESPIRATORIO
Edema
TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
-Leve
1- Hipertensin
gestacional
-Severa (>160
y/o 110)
-Leve
2- Preeclampsia -Severa
-Eclampsia
4- HAC + PE
CLASIFICACION
LEVE SEVERA
TAS/TAD <160 y/o <110 >160 y/o >110
Proteinuria <5 g >5 g(+++)
Organo blanco (-) (+)
Laboratorio (-) (+)
LABORATORIO
TRMINO: interrupcin
PRE ECLAMPSIA SEVERA
OBJETIVOS PRIMARIOS:
1. Prevenir las convulsiones
2. Prevenir accidente cerebrovascular
3. Interrupcin del embarazo
MONITORIZACION
Monitorizacin continua de presin arterial perifrica,
PVC, FC, diuresis.
Gasto urinario.
A. Mnimo 50 mL/hr o 1 mL/Kg/hr.